血清Hcy、LDL、CRP 水平與輕型腦梗死患者早期神經功能惡化的關系研究

姜海華

（汝南縣人民醫院檢驗科，河南 汝南 463300）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是常見腦血管疾病，多數輕型CI 患者因神經功能損傷輕微而不進行溶栓治療，但當發生早期神經功能惡化（Early neurological deterioration，END）后，又錯過最佳溶栓治療時機[1]。本研究旨在探討血清 Hcy、LDL、CRP 水平與輕型CI 患者END 的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年12 月至2020年7 月收治的85例輕型CI 患者臨床資料。納入標準：①符合CI 診斷標準[2]；②美國國家衛生研究所卒中量表[3]評分1～4 分；③臨床資料完整。排除標準：①伴有惡性病變；②近1個月服用影響會血清 Hcy、LDL、CRP 水平的藥物。

1.2 方法

1.2.1 CI 病情程度及END 發生情況：統計CI 病情程度以及END 情況。使用NIHSS 評定患者神經功能，分值范圍 0～42 分，正常：0 分；輕微中風：1～4分；中度中風：5～15 分；中重度中風：16～20 分；重度中風：≥21 分。END：入院 72h 后復評 NIHSS 評分，較入院時增加≥2 分[4]。將判定為END 患者納入惡化組，將判定為無END 患者納入非惡化組。

1.2.2 血清 Hcy、LDL、CRP 水平：統計患者血清Hcy、LDL、CRP 水平。收集所有患者入院時靜脈血5mL，3000r/min 離心 6min 后，分離血清，應用全自動生化分析儀檢測CRP、Hcy、LDL 水平。

1.3 統計學方法：運用SPSS23.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，血清 Hcy、LDL、CRP 水平對輕型 CI 患者發生 END 的影響采用Logistic 回歸分析檢驗；繪制受試者工作特征曲線（ROC 曲線），以曲線下面積（Area under the cure，AUC） 分析血清 Hcy、LDL、CRP 水平對輕型 CI 患者發生 END 的預測價值，AUC＜0.5 無價值，0.5≤AUC＜0.7 預測價值較低，0.7≤AUC≤0.85預測價值中等，＞0.85 預測價值較高，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕型CI 患者發生END 情況：入選的85例輕型CI 患者，惡化組23例，占比27.06%；非惡化組62例，占比 72.94%。

2.2 兩組一般資料與血清 Hcy、LDL、CRP 水平：兩組性別、年齡、發病至入院時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）；惡化組的血清 Hcy、LDL、CRP 水平較非惡化組高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料與血清 Hcy、LDL、CRP 水平 [n（%）]

2.3 血清 Hcy、LDL、CRP 水平對輕型 CI 患者 END影響的Logistic 回歸分析：將輕型CI 患者END 情況作為因變量（1=發生，0=未發生），將血清Hcy、LDL、CRP 水平作為自變量，經Logistic 回歸分析可得，血清 Hcy、LDL、CRP 高表達可能是輕型 CI 患者發生 END 的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見表 2。

表2 血清Hcy、LDL、CRP 水平對輕型CI 患者END 影響的Logistic 回歸分析

2.4 血清 Hcy、LDL、CRP 水平對輕型 CI 患者發生END 的預測價值分析：將輕型CI 患者發生END 情況作為狀態變量（1=發生，0=未發生），將血清Hcy、LDL、CRP 水平作為檢驗變量，繪制ROC 曲線分析，得到血清 Hcy、LDL、CRP 水平預測輕型 CI 患者發生 END 的 AUC 分別為 0.876、0.790、0.755，詳見圖 1，表 3。

圖1 血清Hcy、LDL、CRP 水平預測輕型CI 患者發生END的ROC 曲線圖

表3 血清Hcy、LDL、CRP 水平對輕型CI 患者發生END 的預測價值分析

3 討論

END 是一種衡量腦卒中早期病情進展的客觀定性指標，早期預測輕型CI 患者是否發生END，并及時進行干預，可有效保證患者治療預后。

本研究結果顯示，85例輕型CI 患者中，發生END 占比 27.06%，惡化組的血清Hcy、LDL、CRP 水平較非惡化組高，進一步經Logistic 回歸分析可得，血清 Hcy、LDL、CRP 高表達可能是輕型 CI 患者發生 END 的影響因素，表明血清 Hcy、LDL、CRP 高表達和輕型CI 患者發生END 密切相關。分析其原因在于，Hcy 是人體中一種反應血管損傷的氨基酸，Hcy 水平升高可對血管內皮細胞造成損傷，促進血管平滑肌細胞增殖。同時相關報告指出，Hcy 高表達可促進大量氧自由基生成，對血管內皮細胞造成一定損傷，參與到動脈粥樣硬化的發生進展過程[5]。當機體出現組織損傷或發生炎癥反應時CRP 水平會快速升高，且CRP 水平和組織損傷或炎癥反應程度成正比[6]。CI 和動脈粥樣硬化密切相關，動脈粥樣硬化則屬于周身性慢性炎癥，可促進內皮細胞分泌纖溶酶原激活物抑制劑，從而加速動脈內皮損傷以及血栓形成。研究顯示，LDL 高表達是心腦血管疾病進展的獨立風險因素之一，可加重腦動脈血管的氧化應激損傷[7]。同時有研究指出，LDL 可在趨化因子以及白介素6 的激活過程中發揮一定作用，可促進人體動脈內皮下間質成分發生纖維化改變，導致血管狹窄，增加END 的發生風險[8-9]。此外本研究繪制ROC 曲線得知，血清LDL、CRP 水平對END的預測價值中等，Hcy 對END 的預測價值較高。臨床應早期檢測輕型 CI 患者 Hcy、LDL、CRP 水平，并針對水平異常升高的患者采取干預措施，以預防END 的發生。

綜上所述，血清Hcy、LDL、CRP 高表達與輕型CI 患者發生END 密切相關，臨床應早期檢測上述指標水平以預測END 發生風險，及時采取干預措施。