普羅布考治療腦梗死進展期的療效及對血液流變學的影響

師俊亮

（河南省職工醫院，河南 鄭州 450003）

腦梗死屬于一種腦組織發生軟化或缺血性壞死的疾病類型，進展期是指腦梗死患者在缺血后6h 內出現神經功能缺失癥狀，且伴有進行性加重現象[1]。本研究旨在應用普羅布考在治療腦梗死進展期的療效進行探索，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2019年7 月至2020年7 月106例腦梗死進展期患者為研究對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組各53例。兩組患者一般臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規治療，予以患者尼莫地平片口服，用藥劑量30mg/次，tid；胞二磷膽堿注射液加入250mL 生理鹽水或250mL5%葡萄糖注射液中，qd；阿托伐他汀鈣口服，用藥劑量20mg/次，qd；阿司匹林腸溶片口服，用藥劑量100mg/次，qd。若患者伴有頭痛、嘔吐等腦水腫癥狀，給予對應降低顱內壓治療；若患者出現血壓升高現象，給予相應降壓治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪片口服，用藥劑量為150mg，qd；維持水電解質與酸堿平衡，針對患者疾病癥狀加以對癥治療，觀察患者感、腎、肌酶等指標變化。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上加以普羅布考，用藥劑量為0.5g/次，bid。兩組患者連續給藥1個月，用藥期間觀察其藥物不良反應。

1.3 檢測方法：治療前與治療1個月后，分別采集患者空腹靜脈血3mL，使用血凝儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平；利用全自動血液黏度動態分析儀測得血漿黏度（PSV）、全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）數值。

1.4 療效評估標準：治療前及治療1個月后，根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者療效，基本治愈：臨床癥狀好轉或完全消退，NIHSS 評分較治療前降低＞90%；顯著好轉：臨床癥狀緩解，NIHSS 評分較治療前降低45%～90%；進步：臨床癥狀稍微緩解，NIHSS 評分較治療前降低18%～46%；無變化：臨床癥狀無改善甚至嚴重[2-3]。治療有效率=（基本治愈例數+顯著好轉例數+進步例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標：分析治療1個月后，兩組患者療效（NIHSS）差異；比較治療前及治療1個月后，兩組患者凝血功能（APTT、FIB）、血液流變學（PSV、HSV、LSV）水平變化；記錄治療1個月內，兩組患者藥物不良反應發生情況差異。

1.6 統計學方法：運用統計學軟件SPSS19.0 分析數據，計數資料以百分率表示，無序計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內不同時間比較采用配對t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效結果比較：治療1個月后，研究組患者治療有效率高于對照組（χ2=5.267，P ＝0.022），詳見表 1。

表1 兩組患者療效結果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者凝血功能結果比較：治療1個月后，兩組患者APTT 水平均高于治療前（P<0.05），且研究組高于對照組（P<0.05）；兩組FIB 水平較治療前降低（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者凝血功能結果比較 （）

表2 兩組患者凝血功能結果比較 （）

注：與同期對照組比較，②P<0.05；與同組治療前比較，③P<0.05

組別 時間研究組 治療前治療1個月后APTT（s）21.38±2.63 33.57±2.72②③FIB（g/L）4.74±0.82 2.74±0.66②③t 值 23.455 13.832 P 值 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 21.35±2.46 4.73±0.75治療 1個月后 26.54±2.58③ 3.88±0.73③t 值 10.599 5.912 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 13.652 8.433 P 組間值 ＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者血液流變學結果比較：治療1個月后，兩組患者PSV、HSV、LSV 水平較治療前降低（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者血液流變學結果比較 （）

表3 兩組患者血液流變學結果比較 （）

組別 時間 PSV HSV LSV研究組 治療前 3.25±0.84 6.25±1.27 19.75±3.77治療 1個月后 1.37±0.58②③ 3.75±0.57②③ 10.13±2.80②③t 值 13.408 13.074 14.914 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 治療前 3.21±0.96 6.26±0.98 19.83±4.36治療 1個月后 1.75±0.73③ 4.41±0.72③ 14.65±3.85③t 值 8.813 11.075 6.483 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.967 5.232 6.912 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者藥物不良反應發生率比較：治療1個月內，兩組患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、皮疹、頭暈發生率比較無統計學意義（P>0.05），詳見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討論

腦梗死進展期在初期階段時，患者存在不同程度血管閉塞癥狀，伴隨著病情不斷進展，機體纖溶系統活性減弱，在高脂高凝狀態下，血管閉塞癥狀進一步加劇，且側支循環遭到破壞，最終使得患者疾病癥狀發生進行性加重[4-5]。

普羅布考具有抗炎、降脂與抗氧化等作用，能夠顯著改善內皮血管舒張狀態，穩定低回聲斑塊，降低高膽固醇心腦血管疾病發生風險[6]。其次，普羅布考促使機體膽固醇降解，減少膽固醇與低密度脂蛋白合成，發揮降脂作用；同時借助抗氧化作用，將自由基進行還原，抑制過氧化脂質形成，進而強化血管內皮舒張狀態[7]。本研究發現，研究組患者臨床療效優于對照組，主要原因在于普羅布考可有效控制血腦屏障出現早期開放或腦水腫現象，抑制缺血性腦損傷程度，預防腦梗死再次發生，臨床早期且長期采用普羅布考聯合他汀類等常規藥物治療，可最大程度改善患者神經功能，使其獲益。此外，本研究發現，兩組患者藥物不良反應主要為胃腸道不適、頭暈及皮疹等，經過臨床及時處理后均未影響其后續治療，且兩組藥物不良反應發生率比較未見明顯差異，由此得出，普羅布考用于治療腦梗死具有較高安全性。

APTT 數值可作為機體血漿纖維蛋白原與凝血因子表達狀態的重要指征，對于血栓性疾病患者而言，APTT 時間不斷縮短，則存在病情加重風險[7]。FIB 是評估機體凝血狀態的重要參考指標，其低表達水平能夠有效反映患者病情處于好轉狀態[8]。該檢查指征能夠直接決定血液凝血功能，血管中血栓快速形成后，誘發腦梗死癥狀再發，當腦梗死再次發生缺血缺氧或再灌注癥狀，此時進入腦梗死進展期，由此引發患者病情惡化[9]。因而，臨床動態監測上述指標對于腦梗死疾病進展、療效與預后也發揮重要參考評估作用。本研究中，研究組患者APTT水平較對照組升高，且FIB 水平低于對照組。腦梗死患者APTT 縮減、FIB 水平異常升高，在此情況下人體血液處于高凝狀態，動脈管腔較為狹窄，管腔內血栓不斷阻塞動脈血流，致使腦血栓形成，最終引發腦梗死，對正常腦組織微循環狀態造成嚴重破壞。除此之外，血流變化情況在評估腦梗死患者血液流動性、粘滯性、血液聚集性或分流動性中發揮重要作用，PSV、HSV、LSV 數值與血液流動性存在密切關聯，即伴隨血液切變率變化而隨之產生變化。本研究結果顯示，研究組患者上述指標檢測水平均低于對照組，究其原因主要在于普羅布考通過延遲APTT 時間，解除患者機體血液高凝狀態，降低纖維蛋白原表達水平，進而控制血栓形成與發展；同時，普羅布考在改善腦梗死患者腦部缺血狀態方面發揮一定促進作用，能夠調節血液功能狀態，控制缺血性腦損傷程度。

綜上所述，普羅布考用于治療腦梗死進展期，能夠優化患者治療效果，糾正凝血功能與血液流變學異常狀態，同時保證治療安全性與可靠性。