缺血性卒中后睡眠質量對老年人認知功能的影響

劉玉雙 熊思藝

（廣州市老年醫(yī)院老年病治療中心，廣東 廣州 510000）

缺血性腦卒中除易造成肢體功能障礙，同時可引起睡眠障礙和認知功能障礙[1-2]。相關研究結果表明，20%～80%的腦卒中的睡眠及認知功能障礙通常稱為腦卒中后認知障礙（PSCI），抑郁和淡漠發(fā)生率為28%～40%，是常見老年人卒中后的臨床表現(xiàn)，早期識別睡眠質量對老年人認知功能的影響有助于認知相關危險因素的預防和管理。本研究旨在探討睡眠質量與認知功能發(fā)生的相關特征，為臨床干預PSCI患者的睡眠質量，延緩認知損傷程度，提高患者生活質量提供參照依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年6 月 至2021年4 月廣州市老年醫(yī)院的缺血性卒中后慢性失眠患者105例，其中男性65例，女性40例，年齡60～90（71.04±6.95）歲。分為缺血性腦卒中后非認知障礙組（非PSCI）60例和缺血性卒中后睡眠及認知障礙非癡呆（Post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCI-ND）組 45例。

1.2 方法：收集患者姓名、性別、年齡、受教育程度、既往卒中史和其它病史等一般基礎資料。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評估受試者的失眠程度（部分慢性失眠患者接受問卷調查），采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估物體再認能力、空間工作能力及記憶能力等總體認知功能，收集日常生活活動能力量表（ADL）。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組一般臨床資料比較：通過各組性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而各組年齡、受教育程度、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估、日常生活活動能力量表（ADL）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），詳見表1。

表1 各組一般臨床資料比較

2.2 PSCI-ND 組與非PSCI 組量表統(tǒng)計數(shù)據評分比較：PSCI-ND 組 ADL 總分、PSQI 總分、MoCA 總分明顯低于非PSCI 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），PSCI-ND 組睡眠行為障礙比例明顯高于非PSCI 組（P<0.05），詳見表 2。

表2 PSCI-ND 組與非 PSCI 組量表評分比較 （）

表2 PSCI-ND 組與非 PSCI 組量表評分比較 （）

項目 PSCI-ND 組（45例） 非 PSCI 組（60例） t 值 P 值MoCA 總分 17.05±4.25 22.10±2.68 6.068 0.000 PSQI 總分 16.02±2.18 4.56 ±1.25 11.082 0.001 MoCA 總分 17.05±4.25 22.10±2.68 6.068 0.000 ADL 總分 86.80±10.52 92.60±10.15 2.186 0.035

3 討論

隨著我國人口老齡化進程加快，老年人缺血性腦卒中后睡眠障礙、認知障礙引起廣泛關注，并已成為研究熱點。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性失眠、抑郁與神經退行性疾病、腦血管疾病、周圍神經病、精神分裂癥有關[3-4]，其原因可能是由于睡眠障礙的慢性刺激作用，影響神經元突觸活性，導致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂[5]，繼而導致記憶受損、神經退化及其他諸如阿爾茨海默病、血管性癡呆疾等認知功能障礙，影響空間學習和記憶過程[6-7]。本研究結果顯示，PSCI-ND 組睡眠障礙出現(xiàn)率顯著高于非PSCI 組，PSCI-ND 組受教育程度顯著低于非PSCI 組，PSCIND 組年齡均高于非 PSCI 組，PSCI-ND 組 ADL 總分、MoCA 總分明顯低于非PSCI 組，差異有統(tǒng)計學意義。隨著認知障礙程度加重，睡眠障礙的發(fā)生率同時逐漸上升趨勢。

認知和情感的功能區(qū)域主要分布在額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)，尤其內側前額葉皮質、顳葉的白質束、皮質下和基底節(jié)結構損傷與抑郁和淡漠等情緒相關[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，PSCI-ND 組精神、行為、睡眠障礙發(fā)生率明顯增高，非PSCI 組發(fā)生率降低顯著，差異有統(tǒng)計學意義。PSCI-ND 組ADL 總分、MoCA 總分明顯低于非PSCI 組，差異有統(tǒng)計學意義。說明睡眠質量不僅影響認知功能，還嚴重影響老年人的日常生活能力水平。

綜上所述，隨著老年缺血性卒中后睡眠障礙發(fā)病率增高，睡眠質量與認知功能的關系引起廣泛關注。本文探討了睡眠質量對認知功能的影響，PSCIND 組較易出現(xiàn)睡眠行為障礙、認知功能受損，為老年缺血性卒中后睡眠障礙的患者的確診，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、延緩認知障礙進程，提高老年人日常生活活動能力，減輕家庭及醫(yī)保負擔。