單采血小板獻(xiàn)血者流失的影響因素及對(duì)策

李敏玲 林綺敏

廣東省肇慶市中心血站血源科，廣東肇慶 526020

血小板作為臨床上重要血液成分輸血，具有抗免疫排斥、配型好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[1-2]，已廣泛應(yīng)用于血液疾病及惡性腫瘤等領(lǐng)域治療，療效肯定。近年來，隨著血小板臨床需求不斷增加和中心血站血小板獻(xiàn)血者數(shù)量急劇下降的供需矛盾凸顯，已引起中心血站醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，成都地區(qū)2010—2015年35 642 名血小板獻(xiàn)血者，其中11 065名因各種原因連續(xù)3年內(nèi)與該中心血站失去聯(lián)系，固定獻(xiàn)血者流失率達(dá)到31.04%。惠州市血小板獻(xiàn)血者流失率為29.36%，焦作市不愿意再次或重復(fù)血小板獻(xiàn)血者比例為39.96%[4-5]。雖然不同地區(qū)血小板獻(xiàn)血者流失率各不相同，但血小板獻(xiàn)血者再次或多次獻(xiàn)血積極性不高、固定獻(xiàn)血者流失高率是中心血站當(dāng)前亟須解決的現(xiàn)實(shí)難題。鑒于此，本研究基于中心血站數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)分析血小板獻(xiàn)血者流失的相關(guān)因素，積極探索一種可持續(xù)穩(wěn)定血小板獻(xiàn)血者的招募對(duì)策模式，以更好滿足本地區(qū)日趨增長(zhǎng)的血小板臨床需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于肇慶市中心血站數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，選取2014年1月至2018年12月肇慶市中心血站數(shù)據(jù)庫(kù)中3073 名單采血小板獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康體檢符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡18～60 歲；③采集前血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L； ④一般人口學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②相關(guān)資料缺失者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則，已經(jīng)本中心血站學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

在相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[7-8]制定本項(xiàng)目《血小板獻(xiàn)血者無償捐獻(xiàn)》調(diào)查問卷，Cronbach′s α 系數(shù)為0.87。具體內(nèi)容如下。①基本情況（性別、年齡、自感身體健康狀況、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等）；②獻(xiàn)血的認(rèn)知程度，如單采血小板采集時(shí)間間隔、獻(xiàn)血者體重要求、單采前后注意事項(xiàng)及獻(xiàn)血最新相關(guān)政策； ③獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)：無私奉獻(xiàn)愛心、為自己及家人免費(fèi)用血、為獲取當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)優(yōu)惠政策、獲得相應(yīng)報(bào)酬或禮品及單位下達(dá)任務(wù)等；④獻(xiàn)血體驗(yàn)感受：是否出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)、獻(xiàn)血服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)、單采時(shí)間是否過長(zhǎng)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Epidata 3.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單采血小板獻(xiàn)血者流失現(xiàn)狀

在3073 名調(diào)查對(duì)象中，獻(xiàn)血者首次血小板捐贈(zèng)后24 個(gè)月內(nèi)再次或多次參加血小板捐贈(zèng)者1935 名分為對(duì)照組，僅捐贈(zèng)一次者1138 名分為觀察組，血小板獻(xiàn)血者流失率為37.03%。其中2014年血小板獻(xiàn)血者流失率最高，為41.28%，而2018年血小板獻(xiàn)血者流失率最低，為34.79%（表1）。

表1 單采血小板獻(xiàn)血者流失現(xiàn)狀（名）

2.2 影響單采血小板獻(xiàn)血者流失的單因素分析

兩組的年齡、性別、自感身體健康狀況、職業(yè)、文化程度、獻(xiàn)血的認(rèn)知程度、獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)及獻(xiàn)血體驗(yàn)感受比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 影響單采血小板獻(xiàn)血者流失的單因素分[n（%）]

2.3 影響血小板獻(xiàn)血者流失的多因素logistic 回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行變量賦值（表3），納入多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、獻(xiàn)血的認(rèn)知程度、獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)及獻(xiàn)血體驗(yàn)感受是單采血小板獻(xiàn)血者流失的重要影響因素（P＜0.05）（表4）。

表3 變量賦值情況

表4 影響血小板獻(xiàn)血者流失的多因素logistic 回歸分析

3 討論

3.1 影響血小板獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)原因及相關(guān)因素

近年來，首次血小板獻(xiàn)血后24 個(gè)月內(nèi)沒有再次或多次血小板獻(xiàn)血者流失比例相當(dāng)嚴(yán)重，有些地區(qū)獻(xiàn)血者流失率甚至達(dá)到70%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示血小板獻(xiàn)血者流失原因多為工作忙沒時(shí)間、交通不便利、身體原因及獻(xiàn)血次數(shù)多不利健康等[9-12]。在本研究結(jié)果中，血小板獻(xiàn)血者流失率為37.06%，其流失原因與多種影響因素存在密切相關(guān)性，具體為：（1）18～25 歲年齡段是大學(xué)生和青年人群獻(xiàn)血最佳黃金時(shí)期，是最重要的影響因素。由于其人口基數(shù)大，積極參與獻(xiàn)血響應(yīng)，單純血液安全系數(shù)高，是血站血小板采集最優(yōu)質(zhì)和最重要的血液來源。但由于大學(xué)末期學(xué)生實(shí)習(xí)、畢業(yè)等客觀因素離開本區(qū)域，是導(dǎo)致血小板獻(xiàn)血者流失率最高的獻(xiàn)血人群。（2）獻(xiàn)血者認(rèn)知程度不足。網(wǎng)絡(luò)信息化一方面幫助獻(xiàn)血者正面更多了解無償獻(xiàn)血用途、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等相關(guān)信息，但另一方面也存在許多獻(xiàn)血有害身體健康或?qū)е仑氀蓉?fù)面信息，導(dǎo)致再次或多次血小板獻(xiàn)血者大量流失，也在一定程度上影響血小板獻(xiàn)血者新招募計(jì)劃。（3）獻(xiàn)血者動(dòng)機(jī)平衡傾向。現(xiàn)代化社會(huì)進(jìn)步，改變以前“只求無私奉獻(xiàn)，不求物質(zhì)回報(bào)”人生價(jià)值觀，在體現(xiàn)個(gè)人無償獻(xiàn)血貢獻(xiàn)社會(huì)價(jià)值時(shí)，個(gè)體更希望能夠獲得一定物質(zhì)價(jià)值回報(bào)或獎(jiǎng)勵(lì)，兼顧付出與回報(bào)的平衡傾向。（4）初次血小板捐獻(xiàn)體驗(yàn)不愉快。初次獻(xiàn)血感受對(duì)再次獻(xiàn)血的影響較大，獻(xiàn)血過程中采血疼痛感、操作技術(shù)不熟練及不適獻(xiàn)血環(huán)境等對(duì)初次獻(xiàn)血者的心理產(chǎn)生明顯恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致再次獻(xiàn)血者大量流失。由此可見，依據(jù)上述相關(guān)影響因素的原因開展針對(duì)性措施，旨在達(dá)到最大限度地減少再次或多次血小板獻(xiàn)血者流失，提高血小板采血保障。

3.2 血小板獻(xiàn)血者保留策略

獻(xiàn)血者保留是中心血站的一項(xiàng)重要長(zhǎng)期系統(tǒng)工程[13]。與新招募獻(xiàn)血者相比，獻(xiàn)血者保留是保障血液血小板來源危險(xiǎn)性低、充足安全供應(yīng)的最有效途徑，也是血站性價(jià)比最佳成本維護(hù)方案。本研究采取“MPB模式”，即從心理（M）、生理（P）和行為（B）等3 個(gè)方面去實(shí)踐血小板獻(xiàn)血者保留策略。具體方式：（1）樹立正確心理動(dòng)機(jī)。通過媒體多途徑、多方式等大量宣傳血小板無償捐獻(xiàn)是一項(xiàng)利己利他的公益活動(dòng)，幫助初次獻(xiàn)血者增強(qiáng)對(duì)血小板捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度，讓他意識(shí)到自己無償捐獻(xiàn)合格血小板能夠挽救他人生命，贏得社會(huì)對(duì)自己無私奉獻(xiàn)精神的認(rèn)可和尊重。同時(shí)也能為自己及家屬享受減免用血幅度政策，是雙贏結(jié)果。（2）提高生理舒適度。適當(dāng)無償血小板捐獻(xiàn)對(duì)人體健康是有利的，吳乾波等[14-15]研究結(jié)果表明，每個(gè)月采集血小板，能更好激活獻(xiàn)血者的免疫造血系統(tǒng)，促進(jìn)血小板恢復(fù)至獻(xiàn)血前的數(shù)目。在針對(duì)初次獻(xiàn)血者采集過程中，要體現(xiàn)在創(chuàng)造舒適獻(xiàn)血環(huán)境、精湛操作技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平等方面，及時(shí)緩解獻(xiàn)血者的心理負(fù)性情緒，有效處理獻(xiàn)血中不良反應(yīng)，達(dá)到減少操作誤差，縮短獻(xiàn)血時(shí)間，讓獻(xiàn)血者血小板在輕松愉快中捐獻(xiàn)，留下美好深刻印象。（3）固化長(zhǎng)效機(jī)制行為。自初次血小板捐獻(xiàn)后馬上啟動(dòng)建立對(duì)獻(xiàn)血者長(zhǎng)期保留機(jī)制，如政府對(duì)多次獻(xiàn)血者免費(fèi)乘坐公交車、免門診掛號(hào)費(fèi)、本市旅游景點(diǎn)門票免費(fèi)等優(yōu)待政策支持，不定期舉辦無償獻(xiàn)血者聯(lián)誼會(huì)、贈(zèng)送小禮品及發(fā)放獻(xiàn)血榮譽(yù)獎(jiǎng)等。充分調(diào)動(dòng)初次獻(xiàn)血者再次或多次的積極性，達(dá)到“來了繼續(xù)來，獻(xiàn)了繼續(xù)獻(xiàn)”目的，很好保障血站長(zhǎng)期血小板采集安全性。同時(shí)，成立有再次或多次獻(xiàn)血者組成“愛心紅心“志愿者服務(wù)隊(duì)，讓他們以身作則榜樣去招募更多新的血小板獻(xiàn)血者，為建立長(zhǎng)期穩(wěn)定、健康血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，根據(jù)血小板獻(xiàn)血者流失的原因及相關(guān)因素，有針對(duì)性制定血小板獻(xiàn)血者保留策略，并提高獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量，以達(dá)到減少血小板獻(xiàn)血流失目的和提高新招募計(jì)劃成功率。