醫防融合助力提升基層公共衛生服務能力

文圖/《中國當代醫藥》主筆 潘 鋒

盧傳堅委員

習近平總書記多次強調，要構建起強大的公共衛生體系，為維護人民健康提供有力保障。新冠肺炎疫情對我國基層公共服務能力帶來巨大考驗，雖然兩年多常態化疫情防控實踐中國取得了舉世矚目的成就，但也暴露出我國部分地區基層公共衛生服務方面仍有很大不足，“醫”“防” 兩條線、“醫”“防”均弱，二者融合形神不兼備，臨床與公共衛生協同不暢等問題，嚴重制約和影響了基層公共衛生服務能力建設。出席2022年全國兩會的代表委員們結合對基層防控工作實踐的調研，就如何更有針對性地補足我國公共衛生治理體系的短板和弱項，醫防融合，更好地促進和提升我國基層公共衛生服務能力，提出了他們的思考和建議。

基層公共衛生能力亟待提高

民進中央在向大會提交的《關于以醫防融合服務為基礎，提升基層公共衛生服務能力的提案》中指出，當前我國基層公共衛生服務能力存在的主要問題包括：一、基層公共衛生人力資源構成欠佳?；鶎俞t療衛生機構的公共衛生人員數量較少，且公共衛生專業人員較缺乏；從事公共衛生服務人員以初級職稱為多，以中專、大專學歷為主。人力資源質量不高、 綜合水平較低，缺乏業務熟練、經驗豐富的中堅骨干力量。

二、基層公共衛生從業者存在知識與技能短板。目前大多數基層醫療衛生機構中，兼職從事公共衛生工作的護理、臨床人員缺乏基礎公共衛生知識的學習條件和氛圍，而公共衛生專業人員又缺乏基本的臨床醫學知識和技能。

三、公共衛生服務與臨床醫療服務信息分離。目前基層醫療衛生機構的公共衛生服務和臨床醫療服務采用各自獨立的信息系統，導致信息重復錄入和資源浪費；基層與省、市級醫療機構也未實現信息互聯互通，部分向上轉診就醫患者信息無法及時反饋至基層，影響了大病、慢病的及時管理。建立統一的醫防信息平臺缺乏專項經費支持，無法從基本公共衛生服務經費中列支。

為此，民進中央建議：一、加強公共衛生專業人員隊伍建設。設置公共衛生醫師配備標準。根據基層醫療衛生機構類型及服務人口等因素，靈活設置公共衛生醫師配備標準，配備相應數量的公共衛生醫師。鼓勵公共衛生人員下沉基層。建立機制鼓勵和吸引專業公共衛生機構公衛醫師下沉到基層醫療機構，參與基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務的工作并建立公共衛生人員駐點制度。加強全科醫師培養。在基層建立相應的社區或鄉鎮示范性全科醫師服務中心；聯合醫學高校、 醫學科學研究所、醫學中心成立全科醫學培訓中心，采用多種途徑分層次推進全科醫師人才的培養。

二、提升基層公共衛生專業復合能力。首先要加強公共衛生人員和臨床人員的交叉培訓。公共衛生人員加強臨床醫學知識的學習，應具備診斷、治療、管理基層常見病、多發病的基本能力。臨床醫生應學習公共衛生知識，培養在臨床中預防為主的意識和能力。建立交叉互訓機制，探索臨床醫生在專業公共衛生機構、公共衛生人員在醫療機構的培訓內容、時間、形式等。第二，破除臨床醫學與公共衛生專業背景限制，允許公共衛生醫師在一定范圍獲得臨床處方權。第三，培養基層臨床和公共衛生復合型人才。鼓勵高職院校與重點院校、醫療機構、專業公共衛生機構進行合作，利用好定向醫學生培養制度，為基層醫療衛生機構量身定制培養既懂預防醫學又懂臨床醫學的基層醫生。

此外，探索專業公共衛生機構參與基層公共衛生服務。專業公共衛生機構人員可定期參與基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務工作，如肺結核患者健康管理、突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管等項目，以提升基本公共衛生服務的專業性。立足有效應對重大傳染病和突發公共衛生事件，探索讓疾控機構與醫療機構建立工作銜接聯動、服務整合連續、人員柔性流動等機制，讓疾控人員參與基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務，與團隊人員享受同等待遇，服務收入納入疾控機構收入。

三、加強信息化融合建設。加強信息系統改造，將醫院信息系統（HIS）、電子病歷、公共衛生服務、家庭醫生簽約、遠程影像診斷等信息系統進行整合，通過統一數據標準、格式、架構、統計指標等，解決信息系統中基本醫療和基本公共衛生服務的“孤島”現象。統籌整合醫療服務、醫療保險和公共衛生信息資源，推進基本公共衛生、基本醫療衛生服務、醫療保障待遇費用和個人健康狀況等數據互聯互通，為患者雙向轉診、資金監管、疾病監測、群體公共衛生風險預警等提供信息支撐。

構建醫防融合的疫情防控體系

全國政協委員、廣東省中醫院副院長盧傳堅教授說，目前，全球新冠肺炎疫情持續發展，我國疫情外防輸入壓力持續吃緊，疫情呈現局部零星點狀散發態勢。新冠肺炎疫情暴發以來，疫情防控的各項措施和政策取得了顯著的成效，未來一段時間應繼續堅持和加強常態化疫情防控工作。疫情防控的“五早”即早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，其關鍵是“早發現”，尤其要實現在疫情源頭的 “早發現”，才能避免疫情在社區大規模擴散。因此，必須堅持科學決策，進一步加強醫防融合疫情常態化防控體系建設。

盧傳堅委員建議針對篩查檢驗工作成立專家委員會，制訂科學有效的新冠肺炎感染者篩查方案。成立由傳染病、檢驗、檢疫、免疫學、 臨床救治專家組成的外防輸入專家隊伍，制訂更加科學的新冠肺炎病毒感染篩檢排查方案，對來自境外的旅客，在隔離期間應采集多時段鼻咽拭子進行核酸檢測，同時進行血清抗體檢測，杜絕漏診的發生。

建議加強急診科建設，發揮醫防融合的哨點作用。除發熱門診外，各醫療機構的急診科是醫防協同最佳的結合點，更是常態化疫情防控的關鍵窗口，應該充分發揮急診科這個結合點的疫情哨點作用。加強各級醫療機構急診科建設，投入充分的政府財政經費保障醫療機構急診科的建設資金和人員隊伍配備資金，劃撥專項建設資金并?？顚Ｓ?，同時加強對建設單位急診科醫防結合哨點作用的監督與考核。

建議在各級醫療機構急診科建立監測和預警聯動的哨點，及時發現急診就診病人的疾病特點和趨勢。疫情常態化防控下，急診科與發熱門診要實現提級管理，由醫療機構業務副院長直接管理，建立并不斷完善院內急診、院感、藥學、檢驗與疾病預防控制中心的協調聯運機制，常態化就急診與發熱門診發現的疾病特點和趨勢進行客觀研判并及時提出科學合理的應對策略。

建議以大數據賦能，促進疫情防控關口前移。加強社會急救大平臺建設，通過急救大平臺進行數據收集和信息共享，力爭將重大傳染病預警反應速度提前，為完善我國公共衛生應急體系提供強有力的支撐。同時，加強社會藥品零購大數據管理和監控，通過分析線上線下藥店的藥品銷售數據，盡早發現疾病流行趨勢，及時預測可能暴發的流行性疾病，組織專家客觀研判并及時提出科學合理的應對策略。

全國政協委員、農工黨寧夏區委會戴秀英在《關于加強基層衛生服務建設推進疫情防控關口前移的提案》中建議，加強基層衛生服務體系基礎建設，改善服務條件，提升服務能力。完善醫保等相關政策，以醫保政策為杠桿，建立有效的社區首診制度。加強對基層醫生公共衛生應急知識和技能培訓?；鶎俞t生接觸病人最早，在“早發現、早報告、早隔離”患者人方面處于優勢地位。進一步強化對衛生專業技術人員的新冠肺炎疫情防控全員培訓工作，加強對重癥救治、院感控制等相關內容的培訓，提升基層公共衛生服務能力，推進疫情防控關口前移，通過調整基層公共衛生服務內容，強化公共衛生應急服務能力。

關鍵在推進醫防融合

全國人大代表、貴州省疾病預防控制中心何琳主任醫師調研發現，一些村醫根本不知道可以通過接種流感疫苗或肺炎疫苗能夠預防慢性呼吸系統疾病，基層部分疾控機構人員甚至是省級相關疾控專家，只能做公共衛生管理，看不懂醫學影像片子和病理報告。

何琳代表認為，完善基層醫療衛生服務體系關鍵在于推進醫防融合。面對新冠肺炎疫情防控，大量基層醫務人員成為主力軍，做出了突出貢獻。然而一些評估和調研表明，基層人才留不住的問題依舊突出。何琳委員建議，一方面通過縣聘鄉用、鄉聘村用有利于留住人才，促進基層醫療機構診療能力提升；另一方面，縣鄉村協同聯動機制可助力提升區域公共衛生服務一體化能力，有效整合縣域醫療衛生服務資源，實現醫防融合、平戰結合。何琳委員再次強調，完善醫療衛生服務體系，促進基層醫療機構能力建設，筑牢公共衛生安全防護網最為關鍵的是推進醫防融合。

提升服務保障和應急能力

全國政協委員、黑龍江省政協副主席馬立群在《關于在后疫情時代創新基層公共衛生工作機制，提升服務保障和應急能力的提案》中建議：打造國家級“信息端口”，加快推動公共衛生領域信息化、數字化轉型應用。信息化手段在疫情防控和應對公共衛生突發事件中發揮了重要作用。為此，建議以“公共衛生應急數字化建設行動” 為契機，重點推進突發公共事件衛生應急指揮子系統項目建設，圍繞“平時”日常管理和“急時”有效處置，開發完善應急值守、 監測預警、能力建設、 事件管理等功能于一體，建立跨層級、跨機構、跨部門的信息共享、上下聯動的國家級公共衛生信息平臺，以更好實現突發公共衛生事件應急處置、突發事件緊急醫學救援等功能。

強化各領域“碎片整合”，建立起區域統籌、協同作戰的公衛協調模式。兩年多的疫情防控實踐暴露出了部分地區在疫情防控中還存在資源配置、政策執行、上下聯動等方面“碎片化”的問題，需要進一步加強資源統籌協調，實現區域防控一體化，全面提升公共衛生綜合服務和管理能力。為此，建議進一步建立市、縣（市、區）職責明確、能級分明、運轉順暢、上下聯動、保障有力的疾病預防控制管理體制機制。應進一步健全由政府主導、公共衛生專業機構為主體、各醫療機構為骨干、各部門通力協作的市、縣區、 街道鄉鎮三級公共衛生服務體系，堅持“預防為主、平急結合、長短兼顧、醫防協同”方針，織牢織密公共衛生防護網，推動基層醫療機構傳染性疾病監測哨點全覆蓋。

吳凡委員

打通各層級“政策壁壘”，構建公衛人才雙向流動、多元補給的保障能力。目前，公共衛生和疾控專業人才的匱乏、專業力量接續不足等問題是制約更加高效防控的重要因素。為此，建議國家進一步加大力度，建設一批高水平公共衛生學院，著力培養能解決病原學鑒定、 疫情形勢研判和傳播規律研究、現場流行病學調查、實驗室檢測等實際問題的人才。同時，加強防治復合型公共衛生人才培養力度，將預防醫學科專業納入住院醫師規范化培訓專業目錄，鼓勵臨床醫學專業本科畢業生參加住院醫師規范化培訓，探索復合型公共衛生醫師培訓模式。加強現有公共衛生技術人員的繼續教育和實踐考核，提高專業技術水平。探索建立醫防協同機制，推動醫教協同、院校協作以及高校、科研院所、醫療衛生機構聯合培養機制，實施公共衛生人才培養計劃、醫工融合人才培養計劃，培養更多更實用的復合型人才。

嚴格制度化“考核評估”，建立起執行有力、閉環管理的考核監督機制。當前，全國各地都在努力構建多渠道補償和激勵性分配機制，以進一步激發基層運行活力，調動了醫務人員的積極性，但相應地更加明確、嚴格、透明的促進公共衛生體系發展的監督評估機制和體系還不健全。為此，建議進一步制定相應指導規范，完善管理制度和工作流程，強化督查考核和定期評估，將突發公共衛生體系建設納入政府績效考核，完善規劃反饋與調整機制，增強規劃引導力、執行力和約束力。

提高疾控人才薪酬待遇

全國政協委員、復旦大學上海醫學院副院長吳凡是上海市疫情防控公共衛生專家組成員，今年兩會上她再度呼吁提高疾控人才薪酬等保障，減少疾控機構的人才流失。

吳凡委員表示，新冠疫情暴發以來全社會對疾控隊伍的認同感在增強，但這種認同不能僅僅停留在精神層面。疾控人員要參與各類應急處突，年度常規工作不減。按8 小時工作配置的一班人員往往要工作16 小時，甚至24 小時，加班加點十分頻繁，但有的地方不允許發放任何加班費、 勞務費?！盎疃唷㈠X少、責任大”導致即使各級政府高度重視疾控體系建設，增加疾控中心人員編制，但人員仍“招不進、留不住”。

吳凡委員在提案中呼吁徹底改革現行疾控機構薪酬制度，提高疾控人員薪酬水平。第一，人社、財政等部門參照各地同級綜合性醫療機構人均收入水平，核定疾控機構平均績效工資水平，并形成同步增長的長效機制。第二，完善突發公共衛生事件應急處置等補貼制度，對承擔應急處置任務的人員按年度核算、發放加班費，經費由同級財政承擔。第三，明確科研勞務不納入績效工資總額，允許疾控人員獲得績效工資外合理合規的科研勞務報酬。吳凡委員強調，只有從崗位設置、薪酬體系、激勵機制等多方面著手，加強疾控人才隊伍建設，疾控隊伍才能從人數和質量上有所提升。

把基層醫衛人才“用活”

全國政協委員、中國疾病預防控制中心病毒學首席專家董小平認為：“相較于臨床服務能力，我國疾病預防控制體系在基層更為滯后，需要提升基層醫衛人員薪資待遇，建立可流轉的用人機制。”董小平委員介紹，很多縣級疾控中心特別是東北和西北等地的縣級疾控中心，目前還沒有一個本科生。從全國范圍來看，疾控中心的發展也極不平衡，即使是在同一個行政區域內其能力也呈現兩極分化的現象。值得注意的是，縣級疾控人員、基層醫務人員工作普遍較為被動，經常是等人上門，等事上門，不主動跟群眾接觸的結果就是老百姓不了解疾控工作。

董小平委員提出三點建議：第一，要建立可以流轉的用人機制，把人才“用活”。從全國層面上看并不是人才少了，而是我們的用人機制沒有改善和突破。沒有科學用人機制做支撐，只是口頭疾呼“醫生要了解疾病預防，公衛人員要懂臨床”是行不通的。第二，要突破理念，并非越基層工資就越低。要提升基層人員薪資待遇，不改變這種狀況，基層留不住人才。可以在疾控體系改革中試點撥款機制不跟縣級財政走，而是放在市級層面，通過垂直管理，打破當前一潭死水的現狀。第三，以服務為中心，主動通過新媒體等各種途徑了解轄區人群，主動為他們提供服務，最重要的是推進健康教育，進行婦幼保健和計劃免疫工作等。

吳浩委員

吳凡委員建議，建立公共衛生醫師制度，將疾控人才培養的根本制度建設好。疾控行業人才大多數畢業于“公共衛生醫師” 專業，當前，培養這類人才要在規范化培訓試點的基礎上，根據各地特點優化培養模式、 課程體系和評價標準，確保將學生培養成“懂公衛、知臨床、能應急”的復合型人才。要探索改革現有的疾控機構職稱評聘制度，在人員晉升中提升公共衛生實踐成績的權重；建議拓寬崗位的專業跨度，將更多信息科學、大數據和人工智能、數理統計、社會科學等專業領域納入疾控崗位。吳凡委員強調，堅守疾病防控“底線”最重要的就是要加大疾控這支隊伍的建設，讓這支無形的隊伍能夠一直在最前頭，為人民的健康“開道”，支撐整個社會的健康發展。

將全科醫學納入國家重點學科建設

3月4日下午，全國政協十三屆五次會議首場“委員通道”在人民大會堂開啟，全國政協委員、首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩教授再次走上“委員通道”。吳浩委員表示，我國的“動態清零”政策是最有效的，也是最負責任的做法。醫防融合，提升基層公共衛生服務能力需要培養更多公共衛生與臨床醫學復合型人，今年兩會吳浩委員帶來了《新增全科醫學專業作為國家重點學科的提案》。

吳浩委員介紹說，全科醫學既是交叉學科，又是薄弱學科。全科醫學更注重“生物—心理—社會”醫學模式的實踐，是一門綜合性醫學專業學科，將預防、康復、人文及臨床醫學等學科整合為一體。與發達國家相比，我國全科醫學開展時間短，尚未建立全科數據網絡平臺或數據庫；全科醫學研究缺乏系統性；研究領域較為局限，人文管理等某些領域尚存在一定空白。我國全科醫學研究的深度和方法科學性嚴重不足，調查發現2013年至2017年，SCI 收錄的全科醫學領域論文中，中國只有323 篇，占論文總數的1.6%，全科領域研究缺乏是學科建設后繼乏力的關鍵問題。

吳浩委員說，隨著將綜合醫院設置全科醫學科，作為住院醫師規范化培訓基地必備條件的國家政策的出臺，綜合醫院全科醫學科已經成為國家完善分級診療制度、培養全科醫學人才的重要陣地。截至2020年底，國家三批住培基地中有687 個全科專業住培基地均已設置全科醫學科，但現階段綜合醫院全科醫學科仍面臨著學科地位與作用不被認可、 執業范疇不清、績效考核機制不利于發展等迫切需要解決的實際問題。

吳浩委員建議，國家可遴選出部分高校，將全科醫學科作為重點學科支持建設，給予經費保障及政策支持，開展全科醫學學科建設及學科相關領域研究。在醫學教育方面，促進高校將全科醫學課程納入院校教育，提升醫學生對全科醫學的認知程度，同時促進高校全科醫學教學課程改革。在醫學科研方面，可以通過專項經費建立全科學術研究基金，加大對全科醫學領域研究投入。在學科建設方面，提高高校全科專業建設水平和人才培養質量，推動學科向國際先進領域發展。吳浩委員說，全科醫學與我們每個人的生命健康息息相關，特別在新冠疫情依然存在、人口老齡化的當今中國，建設系統性、科學性、高水平的全科醫學教育體系與服務模式有助于有效應對上述問題，助力分級診療制度實施和落實“健康中國”建設方針。