液體加溫箱在腹腔鏡胃腸癌術(shù)中的應(yīng)用

尤久梅，張虹

福建省老年醫(yī)院·福建醫(yī)科大學(xué)福建省老年醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院 (福建福州 350003)

術(shù)中低體溫是腹腔鏡胃腸癌患者手術(shù)過(guò)程中常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、傷口疼痛等癥狀，若未及時(shí)糾正低體溫，可進(jìn)一步誘發(fā)血小板降低、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全[1]。盡早采取有效措施糾正胃腸癌患者術(shù)中低體溫，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身體康復(fù)具有重要意義[2]。液體加溫箱是一種重要的保溫設(shè)備，可減少機(jī)體熱量丟失，維持人體正常代謝和生理機(jī)能穩(wěn)定，目前已在肺葉切除術(shù)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)中得到應(yīng)用，且獲得一定效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討液體加溫箱在腹腔鏡胃腸癌術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年6月于我院接受腹腔鏡胃腸癌手術(shù)治療的300例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各150例。觀察組男85例，女65例；年齡42～68歲，平均(52.84±2.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(22.57±1.21)kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)[4]：Ⅱ級(jí)92例，Ⅲ級(jí)58例。對(duì)照組男88例，女62例；年齡40～69歲，平均(51.67±2.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(22.49±1.23)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)95例，Ⅲ級(jí)55例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查和影像學(xué)檢查確診為胃腸癌；具備腹腔鏡胃腸癌手術(shù)適應(yīng)證；認(rèn)知功能正常，可配合本研究；術(shù)前體溫36.0～37.5 ℃；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≤3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前4周有感染性發(fā)熱；合并重要臟器功能紊亂；合并凝血功能異常；既往有腹部手術(shù)史；合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病；昏迷或意識(shí)不清；合并基礎(chǔ)代謝性疾病；存在其他液體加溫箱治療禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前訪視：護(hù)士術(shù)前通過(guò)查閱病歷，與患者交談，了解患者的基礎(chǔ)情況，并向患者講解手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程，關(guān)注患者的心理變化；向患者講解成功案例，消除其緊張、焦慮等不良情緒。(2)術(shù)前保溫：在患者進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)時(shí)，為患者提供棉服或毛毯保溫；在患者進(jìn)入手術(shù)室前10～15 min打開手術(shù)室空調(diào)，將溫度設(shè)置為22～25 ℃，并使用電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱保溫處理；將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室的過(guò)程中應(yīng)注意覆蓋患者裸露的肢體，以免熱量散失。(3)術(shù)中保溫：為患者輸入室溫下放置的液體，用毛毯包裹患者手腳及肩部，并用暖風(fēng)機(jī)(北京禾和春科技有限公司，型號(hào) 7000)對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行加溫，但在加溫期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，若發(fā)現(xiàn)患者體溫>37.5 ℃時(shí)，立即停止使用加熱措施。(4)術(shù)后保溫：在手術(shù)結(jié)束前，交代病房護(hù)士準(zhǔn)備好暖風(fēng)機(jī)，做好保暖措施，將患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)移至病房過(guò)程中應(yīng)用棉被或毛毯包裹患者身體，防止肢體外露。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用液體加溫箱(北京福意電器有限公司，型號(hào) FYL-YS-150L)干預(yù)：將手術(shù)室溫度設(shè)置為22 ℃，從麻醉誘導(dǎo)開始，輸注的全部液體及腹腔沖洗液均采用液體加溫箱加熱后輸入，加溫箱溫度調(diào)至38 ℃，患者肩部及四肢外露部分用肩墊或小棉被包裹保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體溫：記錄兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后即刻的體溫變化情況。(2)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥：記錄兩組低體溫、感染、血小板降低等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 體溫變化情況

兩組術(shù)前體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中、術(shù)后即刻體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體溫變化情況比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡胃腸癌根治術(shù)是治療胃腸癌患者的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有視野清晰、微創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可有效延長(zhǎng)患者的生存期，提高其生命質(zhì)量。但腹腔鏡胃腸癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在術(shù)中易出現(xiàn)低體溫情況，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員主要通過(guò)開空調(diào)、使用電熱毯等方式幫助患者保暖；但由于患者處于全身麻醉狀態(tài)下，體溫調(diào)節(jié)能力下降，加之肌松藥物的使用，導(dǎo)致患者體溫過(guò)度下降，從而誘發(fā)低體溫，致使護(hù)理效果不佳。因此，盡早采取有效方式維持患者體溫恒定至關(guān)重要。

液體加溫箱是一種重要的液體加溫設(shè)備，通過(guò)提高輸液溫度，能夠維持患者術(shù)中及術(shù)后體溫恒定，進(jìn)而為手術(shù)的順利進(jìn)行和體溫恢復(fù)提供有利條件[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后即刻體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明胃腸癌患者術(shù)中采用液體加溫箱加熱液體，可維持機(jī)體術(shù)中及術(shù)后體溫正常，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，采用液體加溫箱加熱液體可減輕輸注液體和腹腔沖洗液對(duì)患者造成的刺激，有利于維持患者體溫恒定，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)；且通過(guò)液體加溫箱將液體加溫后再輸入患者體內(nèi)，可控制核心溫度的散發(fā)，減少藥液對(duì)血管壁的刺激，從而改善患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，預(yù)防低體溫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明胃腸癌患者術(shù)中采用液體加溫箱加熱液體，可縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于，液體加溫箱通過(guò)對(duì)靜脈輸注的液體及腹腔沖洗液加溫，可降低組織能量代謝，改善局部組織缺氧和缺血狀況，提高凝血物質(zhì)活性，從而減少術(shù)中出血量，預(yù)防患者發(fā)生血小板降低；液體加溫箱將液體加溫至38 ℃后輸入人體，可保持液體溫度與腹腔溫度接近，不會(huì)引起腹腔熱量散失，從而為患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供有利條件；此外，加溫液體還可維持患者體溫正常，保護(hù)心、肝、腎等重要臟器功能，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速麻醉藥物在肝臟、腎臟內(nèi)的代謝，從而減少麻醉藥物的蓄積，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間[7]。

綜上所述，胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)中采用液體加溫箱加熱液體，可維持術(shù)中及術(shù)后體溫正常，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。