持續被動運動機功能鍛煉聯合疼痛護理在膝骨性關節炎患者中的應用價值

楊晶

廈門大學附屬第一醫院杏林分院骨科 (福建廈門 361022)

骨性關節炎屬于臨床常見的慢性關節炎，其主要病變特點為軟骨變性，可導致患者出現關節畸形。膝骨性關節炎的致病因素較多，典型癥狀包括關節腫脹、疼痛、僵硬等。中老年人是該病的高發人群，但研究顯示，近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，膝骨性關節炎的發病年齡趨于年輕化，并成為患者生命質量下降的重要影響因素之一[1]。目前，臨床治療膝骨性關節炎患者的方法較多，傳統治療方法在緩解關節疼痛、改善生命質量方面的作用有限[2]。常規護理干預僅針對患者實際情況進行護理，涉及的范圍具有一定局限性，且護理針對性并不顯著。持續被動運動(continuous passive motion，CPM)機通過使關節持續、被動活動，有助于關節周圍韌帶、軟骨、肌腱再生，進而可加速患者關節的恢復，改善膝關節活動度。CPM機功能鍛煉聯合疼痛護理應用于膝關節骨性關節炎患者，可在有效緩解患者關節疼痛度的基礎上加速膝關節活動度的恢復，臨床效果顯著。基于此，本研究探討CPM機功能鍛煉聯合疼痛護理在膝骨性關節炎患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年1月在我院就診的124例膝骨性關節炎患者為研究對象，采用擲硬幣法將患者分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組男29例，女33例；年齡37～65歲，平均(51.39±3.69)歲。對照組男32例，女30例；年齡38～64歲，平均(51.36±3.78)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》[3]中膝關節骨性關節炎的相關診斷標準；能自主配合完成本研究；不存在膝關節外傷。排除標準：存在化膿性、類風濕性及痛風性關節炎等；不能正常進行溝通；存在認知功能障礙；中途退出研究；合并嚴重心、肺等障礙。

1.2 方法

對照組采用常規護理：遵醫囑指導患者進行簡單的康復鍛煉；給予患者飲食及用藥指導；對患者及其家屬開展康復訓練等健康宣教。

觀察組采用CPM機(上海帝諾醫療科技有限公司，型號KINETEC SAS)功能鍛煉聯合疼痛護理，具體如下。(1)CPM機功能鍛煉：協助患者取仰臥位，將下肢置于CPM機上，并穿上固定鞋套，將外展角度保持在10°；固定患者大腿和小腿，使腳尖向上，取中立位；根據患者膝關節伸屈角度調整CPM機初始角度，逐漸加快操作速度；根據患者病情調節其屈膝幅度，每次適當提高5°，以患者可耐受為宜；重復上述操作，30 min/次，2次/d，連續鍛煉3周。(2)疼痛護理：成立疼痛護理管理小組，小組成員包括1名護士長、1名主治醫師、8名護理人員，定期對小組成員進行疼痛護理相關內容培訓，內容包括疼痛評估，以運動以及心理等方向開展的疼痛輔助護理方式等，30 min/次，2次/周，制定疼痛護理流程，即知識宣講—方法實施—疼痛護理評估；并在開始前叮囑患者及其家屬做好膝關節日常保暖，干預期間盡量減少劇烈活動；運動護理，護理人員可利用充氣式水池，指導患者進行水中運動，將水溫調至35～38 ℃，患者在水中時，幫助其進行緩慢地抬腿、屈膝等動作，每個動作以15次為1組，3組/次，1次/d，可根據患者恢復情況酌情增加運動時間及運動量，并建議患者在散步時選用帶有緩沖氣墊功能的鞋；心理干預，建議患者家屬增加陪護時間，與患者一同進行簡單的日常鍛煉，如散步等，以言語、肢體動作(如握手、擁抱)等形式鼓勵患者之間多交流，護理人員可采用音樂療愈法、呼吸訓練等方式幫助患者調節、舒緩心理壓力，15 min/次，1次/d；疼痛評估及藥物指導，評估患者的實際情況，并結合主治醫師醫囑給予患者相應止疼藥物進行輔助，叮囑家屬在用藥后盡量幫助患者保持平靜狀態，若出現頭痛、頭暈以及嗜睡等不良反應時，及時向主治醫師進行匯報。

1.3 觀察指標

(1)膝關節功能：護理前、后，采用Lysholm膝關節功能評分表與美國特種外科醫院(hospital for special surgery，HSS)系統對兩組膝關節功能進行評估；Lysholm膝關節功能評分表，共分為8部分，其中跛行、支撐、下蹲分別占5分，腫脹、爬樓梯分別占10分，交鎖占15分，不穩定、疼痛分別占25分，滿分為100分，患者評分≤70分，表示膝關節功能明顯受限，需及時進行治療；HSS滿分為100分，該量表包括疼痛、功能、活動度、肌力等7項，滿分100分，85分≤評分≤100分表示膝關節功能為優，70分≤評分<85分表示膝關節功能為良，60分≤評分<70分表示膝關節功能為中，評分<60分表示膝關節功能為差。(2)生命質量及疼痛程度：護理前、后，采用健康調查量表36(36-item short form health survey，SF-36)對兩組生命質量進行評估，內容包括生理機能、精力、精神健康等8個項目，總分為100分，生命質量與SF-36評分成正相關；采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組疼痛程度進行評估，分值為0～10分，7分≤評分≤10分表示疼痛感強烈，4分≤評分<7分表示疼痛輕微、影響睡眠，1分≤評分<4分表示有痛感，評分為0分表示無痛感。(3)護理滿意度：在兩組患者出院前1天，采用我院自制調查問卷對患者及其家屬進行護理滿意度調查，總分為100分，得分≥90分為滿意，80分≤得分<90分為比較滿意，60分≤得分<80分為基本滿意，得分<60分為不滿意，滿意度=(滿意例數+比較滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前、后Lysholm、HSS、SF-36、VAS評分比較

護理前，兩組Lysholm、HSS、SF-36及VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組Lysholm、HSS及SF-36評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前、后Lysholm、HSS、SF-36、VAS評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

膝骨性關節炎又稱為膝關節炎，臨床多以膝蓋紅腫疼痛、上下樓梯障礙為主要表現，對患者日常生活的影響較為明顯，若不及時采取干預措施，可逐漸發展為半月板損傷、髕骨軟化等疾病。該病好發于中老年人群，且會伴隨嚴重的并發癥，屬于全球性的公共健康問題。針對此類常見的慢性疾病，目前的主要問題在于缺乏有針對性的輔助性干預措施及治療過程中產生的疼痛會使患者對治療存在一定的抵觸心理，從而使治療效果大打折扣[4]。因此，需在治療過程中配合有效的護理干預，以改善治療效果，進而更好地幫助患者恢復膝關節功能。

傳統的護理模式主要關注疾病的治療效果，而忽略了患者感受，且單一使用護理干預在促進患者膝關節功能恢復方面的效果欠佳，需尋找其他干預方式。CPM機功能鍛煉聯合疼痛護理干預在常規護理干預的基礎上增加了針對性疼痛護理，并借助CPM機對患者進行膝關節功能鍛煉，以補充常規護理中存在的不足之處，提升患者護理滿意度。CPM是指持續被動運動，CPM機是利用機械和電子裝置帶動患者部分肢體進行被動運動的治療儀器[5]。通過CPM機可讓患者膝關節做被動運動，從而增加關節軟骨的營養代謝活動，刺激多能干細胞分化為關節軟骨，加速關節軟骨及關節臨近組織的愈合。疼痛護理通過成立疼痛管理小組能夠讓醫護人員進行責任劃分，小組之間相互協同配合，可為患者提供更為全面的護理服務，讓患者感受到現代護理理念的先進性和優越性，從而從心理上更愿意去配合；通過健康宣教能夠讓患者對膝骨性關節炎疾病、臨床表現、臨床治療用藥等相關知識有初步的了解，從而消除因無知和不了解而導致的緊張、恐懼等情緒[6]；通過適量的運動鍛煉可改善患者患肢僵直等狀態，水中運動、抬腿、屈膝等鍛煉能夠促進其關節部位血液循環，促進軟骨再生，快速恢復病灶部位的生理功能；通過心理干預可以快速與患者建立信任關系，能夠增進護患之間的交流，消除其陌生感，且心理疏導能夠幫助患者平穩情緒，以積極樂觀的心態去接受后續的治療；通過藥物指導能夠最大限度發揮藥效，減少藥物不良反應，提升治療安全性。將CPM機功能鍛煉與疼痛護理聯合可促進膝骨性關節炎患者的關節軟骨組織再生和臨近組織改善，恢復其關節生理功能；同時可以讓患者積極配合治療，疏解其負性情緒緩解疼痛程度，提升生命質量和治療的安全性。

本研究結果顯示，護理后，觀察組Lysholm、HSS及SF-36評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對膝骨性關節炎患者應用CPM機功能鍛煉聯合疼痛護理可緩解患者疼痛度，改善膝關節功能，提高其生命質量，提升護理滿意度。

綜上所述，CPM機功能鍛煉聯合疼痛護理可改善膝骨性關節炎患者的膝關節功能，減輕疼痛，提高生命質量及護理滿意度。