持續性被動運動功能鍛煉儀聯合分級康復運動在髕骨骨折患者術后康復中的應用效果

陳美麗

陸軍第七十三集團軍醫院骨科三病區 (福建廈門 361000)

切開復位內固定手術是臨床上治療髕骨骨折患者的重要術式，可有效改善患者關節腫脹、疼痛等癥狀，提高其生命質量。但由于髕骨骨折患者術后患肢需長期制動，易出現肌肉萎縮、關節僵硬等現象，從而可影響其術后膝關節功能恢復。分級康復運動是髕骨骨折患者術后常用的一種康復手段，可在一定程度上改善其膝關節活動度，促進其膝關節功能恢復[1]。但由于部分患者對疾病缺乏正確的認知，加之骨折帶來的一系列應激反應，導致患者的訓練依從性較低，訓練效果不佳，故需輔助其他方式共同干預。持續性被動運動(continues passive motion，CPM)功能鍛煉儀是一種輔助治療設備，可模擬機體自然運動，促進關節各肌群收縮，從而可緩解肢體腫脹程度，促進患者膝關節功能恢復[2]。基于此，本研究旨在探討CPM功能鍛煉儀聯合分級康復運動在髕骨骨折患者術后康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月我院收治的84例髕骨骨折患者為研究對象，入院后均接受切開復位內固定手術治療，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男29例，女13例；年齡22～56歲，平均(43.57±2.34)歲；致傷原因，跌傷17例，交通事故傷14例，高處墜落傷11例。對照組男26例，女16例；年齡24～54歲，平均(44.12±2.31)歲；致傷原因，跌傷20例，交通事故傷12例，高處墜落傷10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：符合髕骨骨折相關診斷標準[3]，且經CT檢查確診；具備切開復位內固定手術適應證；認知功能正常，具備基本溝通與交流能力；四肢健全，無肢體殘疾；發生骨折至就診時間為2～8 d；單側骨折。排除標準：合并凝血功能異常；病理性或陳舊性髕骨骨折；合并其他關節疾病；合并嚴重心腦血管疾病后遺癥；合并精神功能異常。

1.2 方法

對照組采用分級康復運動干預，具體方法如下。(1)制定運動計劃：采用我院自制的骨折患者早期運動康復安全性評定量表評估患者骨折損傷程度，從疼痛、穩定性、肌力等5個方面進行評估，共25項條目，每項分值為0～4分，總分100分，根據患者評分將骨折分為Ⅰ～Ⅲ級，其中，Ⅰ級(評分<30分)指患者不能進行早期等張收縮訓練，但可在護士指導下進行等長收縮訓練；Ⅱ級(30～70分)指患者可在護士指導下適當進行康復訓練，但訓練時間和訓練強度應謹慎評估；Ⅲ級(71～100分)指患者進行康復運動的安全性較高，可開展早期康復訓練。(2)實施運動計劃：a.Ⅰ級患者術后以靜養為主，囑患者取平臥位，適當抬高患肢，保持患肢遠端高出心臟約15 cm，在膝下墊軟墊，使小腿、股骨處于放松狀態，指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練(患者取坐位，將患肢伸直平放于床面，在膝關節下方墊毛巾卷，指導患者用力繃緊肌肉5 s，隨后放松2 s，重復該動作，20次/組，2組/d)；b.Ⅱ級患者進行股四頭肌等長收縮訓練(方法與Ⅰ級患者一致，5組/d)和踝趾關節勾腳訓練(患者在臥位狀態下用足尖用力蹬床尾護欄處，持續10 min為1次，3～4次/d)，根據患者骨折恢復情況，可適當延長訓練時間，或增加訓練強度；c.Ⅲ級患者除進行股四頭肌等長收縮訓練外，可增加直腿抬高(患者取臥位，屈髖伸膝，用力伸直患肢，做后抬腿、側抬腿與直腿抬高訓練，在患者自覺有肌肉疲勞感時放下患肢，30 s/次，3～5次/d)、主動伸屈膝關節(患者用力屈膝，盡可能增加屈膝角度，以無明顯疼痛為宜，15 min/次，2次/d)、負重行走(患者在助行器輔助下下床行走，行走時，患肢先著地，保持身體平衡，持續行走20 min為1次，2次/d)等訓練。(3)出院前指導：患者具備出院條件后，向家屬講解分級康復運動訓練方法，并將訓練方法印發成冊，向患者及家屬發放，提醒患者在家屬指導下進行康復訓練。

觀察組在對照組基礎上應用CPM功能鍛煉儀(北京潔祥偉業醫療設備科技有限公司，型號CPM-L2)干預：于術后3 d應用CPM功能鍛煉儀進行干預，患者先取平臥位，將患肢固定于CPM功能鍛煉儀上，患者在微痛狀態下進行膝關節屈伸訓練；設置初始角度為0°～30°，然后根據患者耐受程度逐漸增加活動范圍，以患者可承受的最大疼痛程度為限；訓練過程中，觀察患者有無切口滲血或切口疼痛，若患者出現切口滲血、疼痛難忍的情況，立即停止訓練，并告知醫師進行處理；在患者出院后，可通過電話回訪的形式提醒患者定期入院訓練；訓練時間為30 min/次，3次/d，5 d/周。

兩組均連續干預4周。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：干預前及干預4周后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估兩組疼痛程度，0分代表無痛，10分代表劇痛，滿分為10分，評分越低代表患者疼痛程度越輕。(2)膝關節功能：干預4周后、術后3個月隨訪時，分別采用美國特種外科醫院(hospital for special surgery,HSS)膝關節評分[5]評估兩組膝關節功能，內容包括疼痛(30分)、行走能力(22分)、功能情況(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)和穩定(10分)6個維度，滿分為100分，評分越低代表患者膝關節功能恢復情況越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組膝關節功能比較

干預4周后，兩組HSS膝關節評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月隨訪時，兩組HSS膝關節評分均高于干預4周后，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預4周后、術后3個月隨訪時HSS膝關節評分比較(分，

3 討論

目前，切開復位內固定手術是治療髕骨骨折患者的首選方式，可修整受損的關節面，復位骨折端，為患者術后膝關節功能恢復提供有利條件。但髕骨骨折患者術后多伴有患肢腫脹、劇烈疼痛等現象，若術后未得到良好的康復訓練，可發生膝關節功能障礙，影響預后。分級康復運動是指護士依據患者病情不同階段，制定出針對性康復計劃，并采取不同的康復支持，從而滿足患者不同階段的康復需求。有研究表明，分級康復運動可在一定程度上促進髕骨骨折患者術后患肢的肌肉收縮與舒張，改善患肢腫脹癥狀，預防發生肌肉萎縮、肌纖維化等現象[6]。但由于部分患者疼痛較為明顯，術后不愿進行主動康復訓練，導致干預效果不佳，故聯合應用其他方式對髕骨骨折患者術后進行康復干預十分必要。

CPM功能鍛煉儀是一種被動活動練習器，可通過輔助患肢被動運動，促進骨折患者術后骨折組織修復，已在股骨頸骨折、肘部骨折等多種疾病患者的康復治療中得到應用，并取得一定的效果[7]。本研究結果顯示，干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預4周后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預4周后，兩組HSS膝關節評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月隨訪時，兩組HSS膝關節評分均高于干預4周后，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果說明，CPM功能鍛煉儀聯合分級康復運動可改善髕骨骨折術后患者膝關節活動功能，減輕術后疼痛。分析其原因在于：CPM功能鍛煉儀可通過持續、勻速的被動活動，刺激骨原細胞向關節軟骨分化，加速患者的骨折愈合和肌腱再生，促進其膝關節功能恢復；CPM功能鍛煉儀可促使關節進行有規律的被動運動，刺激患者本體感覺感受器，促進機體產生內啡肽、腦啡肽等物質，有助于抑制疼痛信號傳導，減輕患者術后疼痛；同時，患者在使用CPM功能鍛煉儀訓練的過程中，其關節腔受到擠壓分泌出關節液，可促進關節軟骨生成，有助于穩定髕骨關節，預防關節僵硬、肌纖維化等現象發生，從而可改善患者術后膝關節的活動功能[8]；此外，結合分級康復運動干預，護士可根據患者髕骨損傷的程度實施不同的干預措施，可將運動方案量化、個體化及具體化，進一步提升患者的訓練效果，加速骨折愈合，改善膝關節活動功能，減輕術后疼痛。

綜上所述，CPM功能鍛煉儀聯合分級康復運動在髕骨骨折患者術后康復中的應用效果顯著，可促進患者膝關節功能恢復，減輕術后疼痛。