腦電仿生電刺激儀聯(lián)合循證護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果

劉莎

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院 (四川綿陽 621000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)屬于腦血管疾病之一，發(fā)病率較高，同時(shí)伴隨高致殘率和病死率。有研究顯示，ACI生存患者中有1/4存在不同程度的偏癱，其中重度偏癱約占40%以上，給患者的生活、運(yùn)動(dòng)等造成了嚴(yán)重影響[1]。臨床在及時(shí)治療ACI患者的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理方法，以恢復(fù)其神經(jīng)功能，改善其心理狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能[2]。循證護(hù)理在ACI早期治療和康復(fù)中具有重要的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，該護(hù)理方法新穎、安全、有效，通過健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等一系列護(hù)理措施，可降低患者的致殘風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)生命質(zhì)量的提高具有重要的意義，但單一應(yīng)用循證護(hù)理的效果有限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦電仿生電刺激儀被廣泛應(yīng)用于臨床，該儀器可將生物仿生電流無創(chuàng)引入后顱窩內(nèi)，特別是小腦頂核區(qū)域，通過給予ACI患者安全有效的電刺激，有助于保護(hù)中樞源性神經(jīng)?；诖耍狙芯刻接懩X電仿生電刺激儀聯(lián)合循證護(hù)理在ACI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年11月我院收治的96例ACI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡51～73歲，平均(62.35±5.65)歲；病程0.8～7.0 h，平均(3.64±0.89)h。對(duì)照組男26例，女22例；年齡54～73歲，平均(62.41±5.71)歲；病程0.9～5.0 h，平均(3.41±0.72)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間短于72 h；經(jīng)專業(yè)醫(yī)師及各項(xiàng)檢查確診為ACI[3]；癥狀、體征持續(xù)時(shí)間不限；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，非血管病因，腦出血，存在出血傾向性疾病，心、肝、腎等嚴(yán)重器官病變，嚴(yán)重感染，惡性腫瘤，意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長、副主任護(hù)師、主管護(hù)師及醫(yī)師共同組成循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長；定期對(duì)組員開展相關(guān)培訓(xùn)工作，邀請(qǐng)護(hù)理部主任對(duì)循證護(hù)理的定義、流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，確保組員完全掌握循證護(hù)理知識(shí)及措施，并順利執(zhí)行。(2)明確問題：根據(jù)患者的病史、病情及治療時(shí)可能出現(xiàn)的問題提供應(yīng)對(duì)方案，并結(jié)合患者實(shí)際病情制定護(hù)理干預(yù)方案。(3)健康教育：根據(jù)患者具體情況實(shí)施健康宣教，做好護(hù)理指導(dǎo)工作，借助微信、多媒體、宣傳冊(cè)等途徑向患者講解疾病的原因、防治措施及預(yù)后效果；出院后，指導(dǎo)患者用藥，定期監(jiān)測血壓、血糖，并囑患者改正不良生活習(xí)慣，忌飲酒、抽煙，清淡飲食，并積極運(yùn)動(dòng)，如有不適及時(shí)到醫(yī)院就診。(4)心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的性格特點(diǎn)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其真實(shí)訴求，對(duì)有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、尊重患者，使其樂觀面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)師的治療。(5)康復(fù)指導(dǎo)：待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員盡快對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練應(yīng)遵循“被動(dòng)至主動(dòng)”的原則，早期功能鍛煉以肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸等為主，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走、上下樓等訓(xùn)練；對(duì)于有語言障礙的患者，指導(dǎo)其從單詞發(fā)音到整句訓(xùn)練，促進(jìn)語言功能盡早恢復(fù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電仿生電刺激儀(四川佐誠科技有限公司，型號(hào) HB520D)干預(yù)：囑患者取坐位或臥位，頭部戴交變磁場治療帽，將電極片分別粘貼在患者耳后乳突穴位與患肢伸側(cè)神經(jīng)點(diǎn)，通常對(duì)患者實(shí)施高擋強(qiáng)度的刺激，而針對(duì)老年、身體弱的患者，可對(duì)其實(shí)施低擋強(qiáng)度的刺激，待患者適應(yīng)后轉(zhuǎn)為高擋強(qiáng)度；該刺激在患者入院后3～7 d內(nèi)開展，30 min/次，2次/d，共刺激14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)一般康復(fù)指標(biāo)：比較兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。(2)心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)14 d后，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)估患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，HAMD共17個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分>17分為抑郁，總分64分；HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分>14分為焦慮，總分30分。(3)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力：于干預(yù)前、干預(yù)14 d后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分45分，評(píng)分≤4分為輕度神經(jīng)缺損，5～20分為中度神經(jīng)缺損，≥21分為嚴(yán)重神經(jīng)缺損，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括進(jìn)食(10分)、洗澡(5分)、修飾(5分)、穿衣(10分)、控制大便(10分)、控制小便(10分)、如廁(10分)、床椅轉(zhuǎn)移(15分)、行走(10分)、上下樓梯(10分)10項(xiàng)，總分為100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer motor function assessment scale，F(xiàn)MA)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，量表包含上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)，其中上肢運(yùn)動(dòng)包含33個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，下肢運(yùn)動(dòng)包含17個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分總分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分總分為34分，合計(jì)總分100分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組NIHSS、ADL、FMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL、FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，ADL、FMA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL、FMA評(píng)分比較(分，

3 討論

ACI病情危急，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。通過改善腦部血運(yùn)障礙，可對(duì)降低ACI患者的殘疾率及病死率起到一定的作用。在對(duì)ACI患者進(jìn)行有效的治療干預(yù)的同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)也是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，但常規(guī)護(hù)理效果不理想，無法滿足患者的實(shí)際需求[4]，故尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。

循證護(hù)理又被稱作實(shí)證護(hù)理，該護(hù)理措施中，護(hù)理人員可將科研結(jié)論與患者實(shí)際需求及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，借助科學(xué)論證分析以獲得實(shí)證，從而為臨床護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。循證護(hù)理具有科研性、實(shí)證性、連續(xù)性、實(shí)踐與全面性等優(yōu)點(diǎn)，具有較強(qiáng)的實(shí)踐意義，能夠切實(shí)提高護(hù)理規(guī)范與質(zhì)量[5]。但循證護(hù)理僅為治療的輔助干預(yù)手段，單一應(yīng)用效果不佳。腦電仿生電刺激儀屬于物理療法之一，通過對(duì)患者頭部實(shí)施無創(chuàng)電刺激，可改善機(jī)體腦組織血流量，穩(wěn)定膜電位，有助于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA、NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，ADL、FMA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組HAMD、HAMA、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，腦電仿生電刺激儀能夠?qū)颊叩男∧X頂核區(qū)域產(chǎn)生刺激，從而改善腦部損傷組織的缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[6]；循證護(hù)理通過成立循證護(hù)理小組、明確問題及實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)措施，在充分尊重、理解患者的基礎(chǔ)上，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者的疾病認(rèn)知水平和治療依從性；兩者聯(lián)合可加快疾病癥狀緩解，幫助患者盡早出院[7-8]。

綜上所述，循證護(hù)理可為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，聯(lián)合腦電仿生電刺激儀干預(yù)不僅可改善ACI患者的心理狀態(tài)，提升日常生活能力，還可修復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。