呼吸道護理聯(lián)合振動排痰機在肺癌患者中的應(yīng)用效果

張紅梅，李珠華

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院腫瘤科 (福建漳州 363000)

據(jù)統(tǒng)計，肺癌的發(fā)病率和病死率均較高，手術(shù)是臨床治療肺癌患者的首選方法，可有效切除病灶，延長患者的生存期，提高生命質(zhì)量[1]。但肺癌患者多存在痰液潴留、呼吸肌力量減弱等情況，致使其易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)進程[2]。因此，臨床多予以肺癌患者護理干預(yù)，以降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風險，促進病情恢復(fù)。呼吸道護理可提高患者的通氣能力，改善肺功能，但排痰效果不理想[3]。振動排痰機通過振動促使患者氣管深處的痰液松動，使其脫離氣管壁，進而有助于患者將稠厚、不易咳出的痰液順利排出。基于此，本研究探討呼吸道護理聯(lián)合振動排痰機在肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的114例肺癌患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各57例。對照組男32例，女25例；年齡54～79歲，平均(67.35±3.47)歲；臨床分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期21例，Ⅲa期12例；手術(shù)方式，肺葉切除術(shù)42例，全肺切除術(shù)15例。觀察組男35例，女22例；年齡55～81歲，平均(68.01±3.59)歲；臨床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期25例，Ⅲa期10例；手術(shù)方式，肺葉切除術(shù)47例，全肺切除術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準；患者及家屬已簽署知情同意書。

納入標準：符合《臨床腫瘤學(xué)》[4]中肺癌相關(guān)診斷標準，經(jīng)CT、內(nèi)鏡檢查確診；無手術(shù)禁忌證并接受手術(shù)治療；預(yù)計生存期>3個月；意識清晰，精神正常。排除標準：術(shù)前合并肺部感染；合并其他惡性腫瘤；重癥；合并嚴重肝、腎功能不全；合并房室顫動、心律失常、腦梗死等心腦血管疾病；合并肺膿腫、肺出血等肺部疾病。

1.2 方法

對照組采用呼吸道護理，具體如下。(1)術(shù)前護理：對患者進行戒煙教育，囑患者多喝水，食用新鮮水果和蔬菜；每日指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，鍛煉時患者取臥位，在全身放松的情況下用鼻深吸氣，直至最大肺容量，腹部鼓脹后，屏氣5 s，再用口緩慢呼出，腹部緩慢收縮，再經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時將嘴唇縮小做吹口哨姿態(tài)，將氣體緩慢呼出，30 min/次，3次/d。(2)術(shù)中護理：監(jiān)測患者生命體征，維持室溫為25 ℃、濕度為45%～65%，采用暖風機或加熱毯保持患者體溫為36.0～36.5 ℃，麻醉實施后，于頸、肩下放置8～10 cm軟枕，將患者頭部偏向一側(cè)，若患者出現(xiàn)梗阻情況，需找尋梗阻原因及部位，及時清除呼吸道分泌物，必要時進行插管輔助通氣。(3)術(shù)后護理：氧療及生命體征監(jiān)測，監(jiān)測患者的呼吸頻率、深度、呼吸音等，給予低流量吸氧；呼吸道清理，在鎮(zhèn)痛前提下進行肺部清擴，及時清理患者口鼻內(nèi)分泌物和嘔吐物；排痰干預(yù)，患者取側(cè)臥位，護士將右手五指并攏，向掌心微微彎曲，呈空心掌，掌指關(guān)節(jié)呈150°，用腕關(guān)節(jié)力量對患者背部進行叩擊，頻率控制在50次/min，由下向上、由外而內(nèi)，力度以患者耐受為宜，叩擊時囑患者用力咳嗽，咳嗽時先深呼吸，然后用力咳痰，保證痰液順利排出，對于咳嗽反應(yīng)弱的患者，壓住患者環(huán)狀軟骨下緣和胸骨交界處刺激咳嗽，叩擊過程中，保證每次手掌與背部直接壓住一定空氣，叩擊時形成空響，每日人工叩背排痰4次，15～20 min/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合振動排痰機(淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號 PTJ-310A)干預(yù)：于餐前1 h或餐后2 h進行干預(yù)，根據(jù)患者身體情況選擇對應(yīng)的叩擊頭，叩擊時患者取側(cè)臥位，操作者一手持叩擊接合器，一手握住叩擊頭，選取成人使用程序，調(diào)整頻率為15～25 Hz，依次對患者左右側(cè)胸廓、背部、脊柱、胸骨進行叩擊，每個振動部位停留10 s，20 min/次，3次/d，過程中囑患者積極配合咳痰，注意觀察患者呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等情況，需立刻停止排痰，對于耐受力差的患者，叩擊時間應(yīng)控制在10 min內(nèi)。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)日均排痰量：將患者每次排出的痰液收集至量杯內(nèi)，記錄患者干預(yù)期間的排痰量，并進行組間比較。(2)動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)：比較兩組干預(yù)期間平均SaO2；采用血氧傳感器(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，注冊證號 粵械注準20152070199，型號 512F)，將傳感器套在患者手指上，監(jiān)測SaO2。(3)肺部并發(fā)癥：記錄并比較兩組干預(yù)期間肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組日均排痰量及SaO2比較

干預(yù)期間，觀察組日均排痰量多于對照組，SaO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組日均排痰量及SaO2比較

2.2 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

肺癌的發(fā)病與吸煙、環(huán)境污染、人體免疫等因素密切相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于提高肺癌患者的生命質(zhì)量至關(guān)重要。手術(shù)是治愈早期肺癌患者的主要手段，以肺葉切除術(shù)為主。但由于患者手術(shù)時接受了全身麻醉，機體氣管纖毛清除率降低，加之手術(shù)對肺部功能的影響，導(dǎo)致肺部分泌物增多，且難以排除，繼而會引發(fā)感染，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，有效排除肺癌患者氣管內(nèi)黏附的痰液非常必要。

人工叩背可促使患者咳嗽，幫助其將氣管內(nèi)的痰液排出；但一些痰液黏附性強且處于氣管深處，而人工叩背難以維持穩(wěn)定的力度，導(dǎo)致氣管深處痰液殘留，增加了肺部并發(fā)癥發(fā)生風險。振動排痰機通過垂直于身體表面的力可促使支氣管表面黏附的分泌物松動，最終脫落，再利用平行于身體表面的力使脫落的分泌物向口腔處移動，最終使分泌物順利排出。與傳統(tǒng)人工叩背相比，振動排痰機的穿透性更好，可深入細小氣管，刺激漿液細胞分泌，稀釋痰液，便于痰液更順利地排出；同時，振動排痰機可維持一個穩(wěn)定不變的節(jié)奏和力度，使背部受力更均勻，且不會受外界因素影響，能夠長時間進行工作，對于氣管深處無法自主排出的痰液具有更好的排痰效果[6-7]。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸道護理，通過對肺癌患者實施術(shù)前飲食指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉，可增加患者肺活量，增強呼吸肌力，預(yù)防術(shù)后咳痰無力，便于術(shù)后排痰并減少肺部感染[8]；術(shù)中墊高頸、肩，并將患者頭部偏向一側(cè)，對發(fā)生呼吸道梗阻的患者行插管輔助通氣，可有效避免分泌物阻塞患者呼吸道，維持其呼吸道通暢；術(shù)后通過吸氧、肺部清擴的方法可幫助患者維持正常呼吸，同時可幫助患者及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，通過叩擊患者背部，可幫助患者進行咳嗽，促使痰液順利排出，保障呼吸通暢[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，觀察組日均排痰量多于對照組，SaO2高于對照組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，呼吸道護理聯(lián)合振動排痰機有助于肺癌患者順利排出痰液，提高SaO2水平，并可降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風險。