子宮陰道雙球囊聯合縮宮素在足月妊娠產婦引產中的應用效果

邱洵

大連市沙河口區婦幼保健院 (遼寧大連 116021)

引產是指產婦在妊娠晚期(滿37周但未滿42周)出現相關醫學指征后，采取相應的干預措施終止妊娠的方式。傳統引產方式為注射縮宮素，可促進產婦宮頸成熟，使產婦順利引產。但臨床實踐證明，單一使用縮宮素的產程時間較長，可增加產婦不良妊娠結局的發生風險，故在臨床應用中具有一定的局限性[1]。近年來，子宮陰道雙球囊在足月妊娠產婦引產中逐漸得到應用，其可在短時間內促進產婦宮縮，幫助產婦成功引產[2]。基于此，本研究旨在探討子宮陰道雙球囊聯合縮宮素在足月妊娠產婦引產中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月大連市沙河口區婦幼保健院收治的64例足月妊娠需引產的產婦作為研究對象，根據不同的引產方式分為試驗組和對照組，各32例。對照組年齡21～40歲，平均(30.24±2.15)歲；孕周37～41周，平均(38.55±0.34)周；其中，初產婦18例，經產婦14例。試驗組年齡22～41歲，平均(30.26±2.13)歲；孕周38～41周，平均(38.57±0.35)周；其中，初產婦20例，經產婦12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：足月，未臨產，單胎，頭位妊娠，胎膜完整，符合陰道分娩條件及引產指征，引產前白帶常規檢查結果正常，行無刺激胎心電子監護，已簽署知情同意書。排除標準：對縮宮素過敏；合并心、肝、腎等臟器功能障礙；羊水過多；合并感染性或傳染性疾病；有急產史或有3次以上足月產史；有子宮頸手術史或子宮頸裂傷史，瘢痕子宮。

1.2 方法

兩組均在引產前仔細核對引產指征及預產期，檢查骨盆情況，排除陰道分娩禁忌證；均進行胎心監護及超聲檢查，了解胎兒宮內情況；充分評估產婦當前身體狀況及陰道分娩風險，制定詳細處理方案。

對照組應用縮宮素引產：囑產婦排空膀胱后，取截石位，行常規會陰消毒、鋪巾，再將2.5 U縮宮素注射液(成都市海通藥業有限公司，批準文號 國藥準字H51021981，規格 1 ml︰10單位)溶入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，用輸液泵Volumat MC Agilia CN(費森尤斯維亞爾，注冊證號 國械注進20152140788)以8滴/min的速度靜脈滴注；滴注期間，密切監測產婦宮縮及胎兒狀況，每隔30 min增加4滴/min滴注量(最大滴速為40滴/min)，直至產婦出現規律性宮縮(即10 min內出現3次宮縮，每次宮縮持續時間在30 s以上)后，維持當前滴速；滴注期間，安排專人監護胎心及產婦宮縮情況等，產婦若在出現規律宮縮后8 h仍未分娩，則不再滴注縮宮素，休息至次日清晨，再次進行靜脈滴注縮宮素引產。

試驗組在對照組基礎上聯合子宮陰道雙球囊(江蘇愛源醫療科技股份有限公司，型號 AY-K-1型)引產：囑產婦排空膀胱后，取截石位，行常規會陰消毒、鋪巾，將潤滑后的一次性陰道窺器JG-I型(青島九遠醫療科技有限公司，注冊證號 魯械注準20182180429)緩慢置入產婦陰道內，充分暴露并消毒宮頸，使用無齒卵圓鉗0021(青島巴符騰醫用設備有限公司，注冊證號 魯青械備20160187號)將子宮陰道雙球囊導管由宮頸口插入(放置球囊時，導管插入方向應在胎盤附著面對側)，直至雙球囊全部通過宮頸管內口；先將40 ml 0.9%氯化鈉注射液緩慢注入子宮球囊導管內，然后向外拉動導管，使膨脹的子宮球囊位于宮頸內口的位置，并暴露在宮頸外口，然后向陰道球囊導管內緩慢注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，此時，膨脹后的球囊分別位于宮頸內口與外口；取出窺陰器，仍按每次20 ml的劑量向兩球囊導管內注入0.9%氯化鈉注射液(每球囊內最多不超過120 ml)；用膠布將球囊導管固定在產婦大腿內側，無需限制其活動；產婦若出現疼痛不適或宮縮頻率過強，及時取出球囊；成功放置球囊后(一般放置12 h)，密切觀察產婦宮縮情況、胎心活動及宮頸成熟情況，待球囊脫落后，提示可進行引產。

兩組若在采用引產措施后48 h內仍未進入產程活躍期，則視為引產失敗，需改行剖宮產手術。

1.3 評價指標

(1)產程時間：統計兩組第一、二、三產程時間。(2)中轉剖宮產率：統計兩組中轉剖宮產情況。(3)不良妊娠結局：統計兩組胎兒宮內窘迫、產后大出血、子宮破裂、軟產道損傷等不良妊娠結局的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組第一、二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組中轉剖宮產率比較

試驗組中轉剖宮產率為0.00%，低于對照組的18.75%(6/32)，差異有統計學意義(χ2=4.598，P=0.032)。

2.3 兩組不良妊娠結局發生率比較

兩組不良妊娠結局發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發生率比較[例(%)]

3 討論

足月妊娠引產是產科處理高危妊娠的一種常用手段，可為產婦及胎兒的生命安全提供有力保證。既往臨床多采用縮宮素對足月妊娠產婦進行引產，即通過靜脈滴注縮宮素，使藥物作用于產婦子宮體、宮頸，促使宮頸成熟，并引起規律性宮縮，以達到成功引產的目的。但單一使用縮宮素對促進宮頸成熟的效果有限，且產婦產程時間仍較長，可增加中轉剖宮產率及不良妊娠結局發生風險，嚴重威脅母嬰安全[3-4]。

子宮陰道雙球囊是產科臨床上常用的機械引產儀器，可通過對宮頸內、外口持續機械加壓，促使子宮頸成熟，誘導分娩[5]。本研究結果顯示，試驗組第一、二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，將子宮陰道雙球囊聯合縮宮素用于足月妊娠產婦引產中，可有效縮短產婦的第一、二產程時間，加速其引產進程。分析其原因為，子宮陰道雙球囊可直接放置在產婦宮頸管內，可有效擴張產婦宮頸口，且可長期維持宮頸口的擴張狀態，同時，其可通過對宮頸內外產生壓力，不斷刺激宮頸管，從而加快產婦子宮蛻膜的釋放及合成進程；而將子宮陰道雙球囊與縮宮素聯用，可更好地促進產婦宮頸軟化及成熟，有利于縮短第一產程時間[6-7]；同時還可有效刺激產婦機體分泌內源性前列腺素及催產素，增強宮縮頻率，加大宮頸擴張程度，從而縮短第二產程時間[8]。本研究結果顯示，試驗組中轉剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，子宮陰道雙球囊聯合縮宮素用于足月妊娠產婦引產中，可有效降低中轉剖宮產率。分析其原因主要為，該措施可有效縮短產婦產程時間，保證引產的順利進行，進而可減少產婦中轉剖宮產的發生。本研究結果顯示，兩組不良妊娠結局發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。分析其原因可能與本研究納入樣本量較少有關，后期可納入更多樣本，并分析不同引產措施對產婦不良妊娠結局的影響。

綜上所述，子宮陰道雙球囊聯合縮宮素在足月妊娠產婦引產中的應用效果確切，可縮短產程時間，降低中轉剖宮產率。