切開復位內固定術治療多發性肋骨骨折患者的臨床效果

任杰

天津市津南醫院胸外科 (天津 300350)

肋骨骨折是一種常見的胸部損傷，以多發性肋骨骨折最為常見，多由直接或間接暴力外傷導致，患者多表現為胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。臨床治療多發性肋骨骨折患者主要以藥物、胸帶外固定等保守療法為主，可在一定程度上減輕患者的疼痛，但患者恢復慢、骨折穩定性較差，且易出現多種術后并發癥，故需尋求其他更理想的治療方案[2]。切開復位內固定術可對骨折部位進行有效的復位和固定，進而改善患者的呼吸功能，近年來被廣泛應用于多發性肋骨骨折患者的治療中。基于此，本研究旨在探討切開復位內固定術治療多發性肋骨骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年2月我院收治的76例肋骨骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，各38例。對照組男22例，女16例；年齡36～54歲，平均(45.37±2.31)歲；骨折原因：高處墜落13例，交通事故20例，其他5例；骨折根數3～8根，平均(5.15±0.32)根。觀察組男21例，女17例；年齡37～53歲，平均(45.32±2.27)歲；骨折原因：高處墜落14例，交通事故18例，其他6例；骨折根數3～7根，平均(5.11±0.30)根。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者或其家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準[2019審(63)號]。

納入標準：符合《外科學(八年制)》[3]中肋骨骨折的相關診斷標準，且經影像學檢查確診；可耐受本研究治療方案；肋骨骨折數≥3根。排除標準：合并骨質疏松,合并其他部位骨折,先天性胸部畸形,入院時合并連枷胸。

1.2 方法

對照組采用保守治療：對患者進行吸氧、抗感染、鎮痛等常規治療；根據患者病情進行胸帶固定、定期吸痰、霧化處理；指導患者進行肺功能康復鍛煉。

觀察組采用切開復位內固定術治療：儀器選擇鎳鈦記憶合金環抱器(蘭州西脈記憶合金股份有限公司)；患者取仰臥位，行氣管插管復合全身麻醉后，常規消毒、鋪巾，根據肋骨骨折發生部位和數量確定手術切口位置；然后依次切開并分離皮下組織和肌層，充分暴露骨折處，并將骨折處血腫清理干凈，剝離骨折處肋骨兩端骨膜2～4 cm，行解剖復位；選用型號適合的環抱器，置于冰水中，將環抱臂打開，并快速放在骨折處，同時用熱鹽水紗布(約45℃)濕敷，環抱器遇熱會自動收緊，牢固卡在骨折端；固定好骨折端后，逐層縫合切口，并根據患者具體情況留置胸腔閉式引流管及切口負壓引流裝置。

1.3 評價指標

(1)圍手術期相關指標：比較兩組鎮痛劑使用次數、下地活動時間、ICU停留時間和住院時間。(2)疼痛程度：術前及術后2、5 d，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估兩組疼痛程度，選一條10 cm長的標尺，一端為0分，表示無疼痛，一端為10分，表示有劇烈疼痛，讓患者根據自身疼痛程度在標尺上做出標記，由醫護人員根據患者標記的位置進行評分，評分越高說明患者疼痛越嚴重。(3)術后并發癥：統計兩組住院期間并發癥發生情況，包括胸廓畸形、肺感染、肺不張等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期相關指標

試驗組鎮痛劑使用次數少于對照組，ICU停留時間、下地活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較

2.2 疼痛程度

兩組術前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，兩組術后2、5 d的VAS評分均明顯下降，術后5 d的VAS評分均低于術后2 d，且試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前及術后不同時點VAS評分比較(分，

2.3 術后并發癥

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

多發性肋骨骨折患者若未及時接受有效的治療，疼痛可隨著咳嗽、呼吸等動作加重，甚至出現連枷胸、血胸等，影響患者的心肺功能，威脅患者的生命安全[5]。保守療法是目前臨床治療多發性肋骨骨折患者的常用方案，但無法實現解剖復位，難以從根本上緩解患者疼痛，且易引起肺部感染、胸廓畸形等并發癥，影響患者恢復。因此，尋求其他有效的治療方案，以減輕患者疼痛，促進其恢復至關重要。切開復位內固定術采用環抱器固定骨折端，可有效維持患者原有的正常胸廓形態，緩解其疼痛，近年來逐漸被應用于多發性肋骨骨折患者的治療中[6]。

本研究結果顯示，試驗組鎮痛劑使用次數少于對照組，ICU停留時間、下地活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后2、5 d，兩組VAS評分均明顯低于術前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明，采用切開復位內固定術治療多發性肋骨骨折患者的效果理想，可減輕患者術后疼痛，減少患者術后并發癥，縮短患者恢復時間。分析原因在于，切口復位內固定術中運用的環抱器具有固定穩定、操作簡單等特點，可持續作用于肋骨骨折端，及時校正胸廓畸形，恢復胸廓的正常解剖形態，避免骨折處對機體器官、神經產生二次損傷，從而有助于減輕疼痛，促進骨折愈合和骨質生長[7]；同時，該手術還可修復受損的肺組織，恢復肺組織的彈性，進一步維持胸廓的穩定性，促進痰液排出，保證患者呼吸通暢，繼而有助于恢復其肺功能，減少肺不張、肺部感染等并發癥的發生[8]。而保守治療后患者需長時間臥床，使用鎮痛藥物也較多，且胸廓固定性較差，易出現胸廓塌陷，恢復較慢。

綜上所述，采用切開復位內固定術治療多發性肋骨骨折患者可減少術后鎮痛劑使用次數，縮短ICU停留時間、下地活動時間及住院時間，減輕術后疼痛程度，保障治療安全性。