顯微鏡裂隙系統下接觸廣角鏡輔助鞏膜扣帶術治療孔源性視網膜脫離患者的臨床效果

潘毅溢，謝倩，曹菲，夏艷竹

遼寧省沈陽市興齊眼科醫院眼科 (遼寧沈陽 110000)

鞏膜扣帶術是臨床治療孔源性視網膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment，RRD)患者的經典術式，可有效封閉裂孔，復位視網膜，提高患者視力[1]。但以往常在雙目間接檢眼鏡輔助下進行裂孔定位、鞏膜外冷凝等操作，術中所得物像均為倒像，且放大倍數較低，不易發現微小的視網膜裂孔及病變區域，不利于術者進行手術操作，易使術者產生疲勞感，降低手術效果，影響患者視力恢復[2]。因此，臨床需尋找其他更加有效、方便的輔助工具進行手術，以增加手術視野清晰度，使術者能夠更舒適地進行手術，進而提高手術效果。我院使用的蔡司顯微鏡配VISULUX系統不僅能清晰觀察眼底病變，還能通過調節焦距、光源寬窄及放大倍率，清楚顯現視網膜周邊及細小病變，利于術者發現微小的視網膜裂孔及病變區域[3]。接觸廣角鏡具有視野廣、立體感強、受屈光間質影響小等優點，可清晰顯示眼底情況，利于手術操作的順利進行[4]。但關于顯微鏡裂隙系統與接觸廣角鏡聯合用于RRD患者鞏膜扣帶術治療中的報道較少。基于此，本研究探討顯微鏡裂隙系統下接觸廣角鏡輔助鞏膜扣帶術治療RRD患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年5月我院收治的86例RRD患者為研究對象，根據手術方式的不同將其分為對照組和試驗組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡42～67歲，平均(54.53±3.16)歲；病變部位，左眼19例，右眼24例。試驗組男27例，女16例；年齡43～66歲，平均(54.48±3.12)歲；病變部位，左眼21例，右眼22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效標準》[5]中RRD相關診斷標準，且經眼底鏡、視網膜光學相干斷層掃描等檢查確診；單眼病變；于我院首次完成鞏膜扣帶術治療，且術后獲得1個月隨訪；裂孔長徑≤1個視盤直徑；病歷資料完整，包含本研究所需資料。排除標準：合并白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變等嚴重影響屈光介質的眼部疾病；合并嚴重的增生性玻璃體視網膜病變；存在晶狀體渾濁、角膜渾濁或玻璃體積血等影響眼底觀察的情況；RRD復發；合并葡萄膜炎或脈絡膜脫離。

1.2 方法

對照組行雙目間接檢眼鏡(蘇州六六視覺科技股份有限公司，型號 YZ25C)下鞏膜扣帶術治療：患者取仰臥位，行球后麻醉及球結膜下浸潤麻醉，對患眼進行常規消毒、鋪巾后，先沿角膜緣剪開環形球結膜，分離筋膜與鞏膜連接處，放置直肌牽引縫線；于雙目間接檢眼鏡下尋找并確定視網膜裂孔及變性區，并對視網膜裂孔及變性區進行冷凝封閉處理；若視網膜下積液較多，可先將積液穿刺放出后，再進行光凝處理，放液時，需避開冷凝與裂孔部位；然后用5-0號滌綸縫線預置鞏膜外加壓縫線，并根據裂孔形狀、大小、分布情況選擇并放置合適的環扎帶及加壓塊；再結扎外加壓塊預置縫線，收緊并固定縫線，根據患者眼壓及眼底情況適當調整縫線松緊程度；最后用雙目間接檢眼鏡檢查裂孔位置、加壓嵴的寬度與高度、放液口處視網膜有無醫源性出血、裂孔及嵌頓，確認無誤后，拆除直肌牽引縫線，縫合球結膜切口，包扎術眼，完成手術。

試驗組行顯微鏡裂隙系統(上海博覽光電儀器有限公司，注冊證號 滬械注準20212160127，型號 BL-2000A)下接觸廣角鏡[德國奧古陸斯光學儀器公司，注冊證號 國藥管械(進)字2001第2220504號，型號 BIOM II]輔助鞏膜扣帶術治療：患者取仰臥位，行球后麻醉及球結膜下浸潤麻醉，對患眼進行常規消毒、鋪巾；先沿角膜緣剪開環形球結膜，分離筋膜與鞏膜連接處，放置直肌牽引縫線；然后在顯微鏡裂隙系統輔助下放置接觸廣角鏡，調整顯微鏡焦距，尋找并確定視網膜裂孔及變性區；再在顯微鏡裂隙系統及接觸廣角鏡輔助下對視網膜裂孔及變性區進行光凝封閉，穿刺引流視網膜下積液，并行加壓、環扎處理，方法同對照組；最后在顯微鏡裂隙系統及接觸廣角鏡下檢查裂孔位置、加壓嵴的寬度與高度、放液口處視網膜有無醫源性出血、裂孔及嵌頓，確認無誤后，拆除直肌牽引縫線，縫合球結膜切口，包扎術眼，完成手術。

術后，兩組均常規使用抗炎滴眼液治療。

1.3 評價指標

比較兩組的手術時間及手術成功率。手術成功率評估標準：術后隨訪1個月，參照《臨床疾病診斷與療效標準》[5]中的療效判斷標準相關內容評估兩組的視網膜恢復情況，痊愈，裂孔完全封閉，視網膜完全復位，視力好轉或保持原有水平；好轉，裂孔完全封閉，視網膜部分復位；無效，視網膜未復位；手術成功率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術時間

試驗組手術時間為(49.21±5.29)min，短于對照組的(58.27±6.78)min，差異有統計學意義(t=6.909，P<0.001)。

2.2 手術成功率

試驗組手術成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術成功率比較

3 討論

傳統進行鞏膜扣帶術時，術者常使用雙目間接檢眼鏡觀察患者眼底，但雙目間接檢眼鏡無法提供正立的視網膜圖像，且缺乏照明裝置，不利于術者觀察視網膜病變細節，可影響手術操作及手術效果，不利于患者術后恢復[6]。因此，臨床需對手術設備進行改進，以提高手術視野清晰度，促進手術順利進行。

本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，手術成功率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因可能為，顯微鏡裂隙系統的照明由顯微鏡提供，可為術者觀察患者眼底提供充足的光線，配合顯微鏡變焦便于術者發現患者眼底的微小病變，繼而為后續進行手術操作提供清晰的視野，促進后續手術操作的順利進行，從而縮短手術時間；而接觸廣角鏡觀察范圍較為廣泛，在小瞳及角膜渾濁等復雜條件下仍可獲得較清晰的廣角手術視野，無需頻繁更換視角，有利于減少傳統雙目間接檢眼鏡因頻繁更換術者位置所造成的時間浪費，從而縮短手術時間；此外，接觸廣角鏡配合顯微鏡倒像系統所獲得的視網膜圖像為正像，且可任意調節放大倍數，便于術者清晰觀察患者眼底情況，精準定位裂孔位置，準確控制光凝程度，利于提高手術成功率，促進患者術后視網膜恢復；將顯微鏡裂隙系統與接觸廣角鏡聯合輔助鞏膜扣帶術治療RRD患者，可增加手術視野范圍，提高手術視野清晰度，便于術者準確進行手術操作，繼而縮短手術時間，提高手術成功率。但本研究也存在一定的局限性，如納入病例的數量較少，且未對兩組術后并發癥發生情況進行觀察分析，今后還需進一步擴大樣本量，延長觀察時間，并對患者術后并發癥發生情況進行研究分析。

綜上所述，與雙目間接檢眼鏡下鞏膜扣帶術相比，顯微鏡裂隙系統下接觸廣角鏡輔助鞏膜扣帶術治療RRD患者的手術時間更短，手術成功率更高。