纖維支氣管鏡在治療重癥呼吸機相關性肺炎患者中的應用價值

閆娜

內蒙古呼倫貝爾市人民醫院呼吸與危重癥醫學科 (內蒙古呼倫貝爾 021000)

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是常見的醫院獲得性感染，通常指行氣管插管、氣管切開的患者在接受機械通氣2 d后發生的肺炎，或在機械通氣撤機、拔管后2 d內出現的肺炎，其發病率及病死率均較高，且早期診斷較為困難，常給患者帶來巨大的身心痛苦和經濟負擔[1]。重癥VAP患者幾乎缺乏氣道自凈能力，無法排痰，常發生痰液堵塞，故對患者進行排痰極為重要。在對患者進行常規肺泡灌洗及吸痰、抗生素治療時往往療效不佳并且還極易出現多重耐藥菌導致治療中難度增加。并且傳統排痰方法操作時具有一定的盲目性，治療效果多取決于患者的個人病情和操作者的技術經驗[2]。目前，有研究[3]證明，纖維支氣管鏡輔助治療重癥VAP可降低患者血清炎性因子水平，最大限度減輕其肺組織損傷，提高氣道自凈能力；并且還能減少抗生素藥物的使用時間。同時，纖維支氣管鏡可增強肺泡交換，有利于改善患者呼吸功能，促進預后。基于此，本研究旨在進一步探討纖維支氣管鏡在治療重癥VAP患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的134例重癥VAP患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各67例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。患者及其家屬均知情同意本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合中華醫學會重癥醫學分會制定的《呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南(2013)》[4]中關于重癥VAP診斷標準；資料齊全者；配合本研究。

排除標準：伴肺不張、肺結核或肺部腫瘤等其他肺部疾病；伴有其他系統嚴重疾病或精神疾病；孕產婦、哺乳期婦女；合并有肝腎功能障礙，或纖維支氣管鏡禁忌證。

1.2 方法

對照組采用常規治療：患者行常規肺泡灌洗及吸痰，以緩解氣道堵塞；采用抗生素對患者行首次常規抗感染治療；對患者行痰液細菌涂片、細菌培養及藥敏試驗后，根據試驗結果選擇針對性抗生素等。

試驗組在對照組基礎上加用FB-15BS型纖維支氣管鏡(日本PENTAX公司提供)介入治療：完成基本消毒工作后，患者取仰臥位，采用2%利多卡因(北京市永康藥業有限公司，批準文號 國藥準字H11020558，規格 2 ml︰40 mg)行咽喉部麻醉；在監測儀引導下將纖維支氣管鏡經鼻腔插入患者支氣管內，根據影像提示找到支氣管病變部位，并仔細觀察病變部位痰液情況；經活檢口注入0.9%氯化鈉注射液，每次約20 ml，進行痰液祛除處理，總灌洗量約為100～150 ml；灌洗過程中，密切監測患者生命體征，若發生血氧飽和度降低或心率加快，立即退鏡，至患者恢復正常后再繼續上述操作。

1.3 觀察指標

(1)臨床效果：治療7 d后，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]中的相關標準評估兩組臨床效果，顯效，患者臨床癥狀及體征基本消失，實驗室及病原學檢查結果均恢復陰性；有效，患者臨床癥狀及體征明顯好轉，實驗室及病原學檢查結果恢復陰性；無效，患者臨床癥狀及體征、實驗室及病原學檢查結果均未好轉，甚至加重；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)呼吸功能指標：治療前后，分別檢測兩組氣道峰值、動態順應性、氣道阻力及呼吸做功。(3)住院時間：統計兩組平均住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.2 兩組治療前后呼吸功能指標比較

治療前，兩組氣道峰壓、動態順應性、氣道阻力、呼吸做功比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組氣道峰壓、氣道阻力、呼吸做功均低于治療前，動態順應性均高于治療前，且試驗組氣道峰壓、氣道阻力、呼吸做功均低于對照組，動態順應性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后氣道峰壓、動態順應性、氣道阻力及呼吸做功比較

2.3 兩組住院時間比較

試驗組住院時間為(9.12±1.94)d，明顯短于對照組的(12.94±2.46)d，差異有統計學意義(t=9.980，P<0.05)。

3 討論

VAP是一種由于患者長期使用呼吸機進行機械通氣導致無法咳嗽排痰或細菌感染而造成的常見并發癥，其發病與患者年齡、機械通氣時間、基礎疾病、是否昏迷及抗生素的應用等多種因素密切相關。對于VAP患者，除了增加營養支持手段并針對藥敏結果選用抗生素治療外，最重要的就是通過促進有效排痰改善患者呼吸功能[6]。相關研究顯示，采用纖維支氣管鏡輔助治療重癥VAP患者的療效顯著，可加快其病情好轉速度，同時可有效改善其呼吸功能[7]。

傳統的排痰方式無法準確觀察患者氣道內的情況，甚至可能損傷患者的呼吸道黏膜。而利用支氣管鏡輔助治療VAP患者則具有以下幾個方面的優勢：(1)可有效清除患者支氣管內的痰液及分泌物，促進肺復張，明顯改善氧合；(2)可直接觀察患者支氣管病變情況，并進行精準操作，避免不必要的損傷；(3)排痰結束后注入抗生素有利于消除局部病菌，快速有效控制感染；(4)相較于傳統灌洗吸痰方式，經纖維支氣管鏡獲取的痰液標本更加潔凈[2]。此外，有研究發現，經纖維支氣管鏡治療重癥VAP患者的并發癥發生率及血清炎性因子水平均明顯降低[8]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明，纖維支氣管鏡介入治療重癥VAP患者效果更佳，可促進其臨床癥狀、體征及實驗室結果轉陰；治療后，兩組氣道峰壓、氣道阻力、呼吸做功均低于治療前，動態順應性均高于治療前，且試驗組氣道峰壓、氣道阻力、呼吸做功均低于對照組，動態順應性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明，纖維支氣管鏡介入治療重癥VAP患者可有效促進排痰，改善肺不張，提高氧合，從而有助于改善患者肺功能；試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明，纖維支氣管鏡介入治療重癥VAP患者有利于促進病情恢復。

綜上所述，纖維支氣管鏡介入治療重癥VAP患者的療效可靠，可有效改善呼吸功能，縮短住院時間。