結腸鏡下高頻電凝電切術與冷活檢鉗息肉切除術治療結直腸息肉患者的臨床效果

孫海熒，孫英智，焦海洋，張敏

岜山萬杰醫院消化內科 (山東淄博 255213)

結直腸息肉是消化內科的常見疾病，是指結腸、直腸表面異常隆起突出至腸腔的一種病變，患者的主要臨床癥狀包括腹瀉、便血、腹痛等[1]。目前，臨床上常采用常規的冷活檢鉗息肉切除術等手術治療結直腸息肉患者，但術后息肉完全切除率較低，治療效果不夠理想。結腸鏡下高頻電凝電切術是指在結腸鏡引導下，通過電切或電凝的方式切除息肉，具有操作靈活方便的優點，且適用范圍廣，不會損傷息肉周圍的健康組織，對患者機體造成的損傷較小[2]。基于此，本研究旨在進一步比較結腸鏡下高頻電凝電切術與冷活檢鉗息肉切除術治療結直腸息肉患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的180例結直腸息肉患者作為研究對象，按照手術方法的不同將患者分為試驗組和對照組，各90例。對照組女42例，男48例；年齡19～76歲，平均(48.31±5.12)歲；息肉類型，腺瘤性息肉50例，炎性息肉40例。試驗組女43例，男47例；年齡18～76歲，平均(49.12±5.08)歲；息肉類型，腺瘤性息肉51例，炎性息肉39例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《遺傳性結直腸癌臨床診治和家系管理中國專家共識》[3]中關于結直腸息肉的診斷標準；無手術禁忌證；息肉直徑≤1.0 cm；經電子腸鏡檢查等確診；已簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器病變；精神類疾病；惡性息肉。

1.2 方法

對照組行冷活檢鉗息肉切除術治療：選用OLYMPUS內鏡(奧林巴斯醫療株式會社，型號 CV-290)；患者取平臥位，以手術部位為中心，消毒至周圍15 cm左右，并根據患者實際情況擴大消毒范圍，行局部麻醉后，腹部建立內鏡通道，將活檢鉗(南京微創醫學科技有限公司，型號 1.8 mm)和一次性活檢鉗(南京微創醫學科技有限公司，型號 1.8 mm)通過內鏡活檢孔道，后根據內鏡顯示情況觀察息肉位置，并用0.9%氯化鈉注射液對息肉組織進行充分沖洗，將息肉完全暴露，使用活檢鉗抓取較多的息肉組織后閉合活檢鉗，并向上牽拉，將息肉從腸黏膜中鉗除，然后再次用0.9%氯化鈉注射液沖洗鉗除部位，滲血停止后停止沖洗，觀察是否有殘留組織并及時進行清理，清理完畢后進行傷口縫合。

試驗組行結腸鏡下高頻電凝電切術治療：患者取左側臥位，以患者肛門為中心進行消毒，消毒范圍需擴大至周圍15 cm，后行局部麻醉，經肛門將OLYMPUS結腸鏡(奧林巴斯醫療株式會社，型號 PCF-H290ZI)置入腸道內；根據結腸鏡顯示，精準定位息肉位置、大小，在確定息肉位置及大小后，選取合適規格的圓形套器經內鏡置入患者體內，并環套于息肉上，保證息肉離開腸壁后將套圈置于息肉根部拉緊，采用高頻電刀[上海醫療器械(集團)有限公司手術器械廠，型號 GPD-ⅡA]灼除無蒂且較小的息肉組織，然后用德國愛爾博ERBE VIO 300S電刀切除有蒂且較大的息肉組織，直至將息肉完全切除，后對創面進行電凝止血，后沖洗傷口，進行傷口縫合；術畢，退出結腸鏡。

兩組術后均隨訪2個月。

1.3 臨床評價

(1)息肉切除情況：術后2個月，依據《中國結直腸癌診療規范(2017版)》[4]中相關標準判斷兩組息肉切除情況，完全切除為息肉組織學水平切緣與垂直切緣均無殘留組織；完全切除率=完全切除例數/總例數×100%。(2)生命質量：手術前及術后2個月，分別采用消化病生命質量指數[5](dermatology life quality index，GLQI)評分評估兩組生命質量，內容包括主觀癥狀、心理情緒、生理功能、社會活動4個方面，共36個條目，每個條目的分值均為0～4分，總分為144分，評分越高表示患者生命質量越高。(3)手術相關指標：比較兩組手術時間、切口愈合時間、抗生素使用時間及術中出血量。(4)術后并發癥：比較兩組術后2個月并發癥發生情況，主要包括結腸穿孔、出血、腹脹等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組息肉切除情況比較

術后2個月，試驗組完全切除率為97.78%(88/90)，高于對照組的81.11%(73/90)，差異有統計學意義(χ2=13.240，P<0.05)。

2.2 兩組手術前后生命質量比較

術前，兩組主觀癥狀、心理情緒、生理功能、社會活動評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2個月，兩組上述評分均高于術前，且試驗組上述評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后GLQI評分比較(分，

2.3 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間、抗生素使用時間均短于對照組，切口愈合時間長于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

術后2個月，試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

結直腸息肉是一種隆起于結直腸表面的腫物，包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉，其發病率可隨患者年齡的增長而升高，且該疾病多以良性的病理性質為主，但若患者未接受及時、有效的治療措施，則有癌變可能性。目前，臨床上多采用常規冷活檢鉗息肉切除術對結直腸息肉患者進行治療，該手術方式操作較為簡便，且方法較易掌握，要求的器械也較為簡單，但由于在鉗除息肉時活檢鉗需完全張開，難以一次完全將息肉鉗除，多需反復進行2～3次才可將息肉鉗除，術后息肉切除不完全，有著較高的息肉殘留率，效果欠佳。

目前，隨著醫學技術不斷的發展，內鏡技術的進展也較為迅速，多將結腸鏡應用于手術治療中，可將患者腸道內環境、息肉情況清晰、準確地顯示出，對完全切除患者體內息肉起到了明顯輔助作用。結腸鏡下高頻電凝電切術是臨床治療結直腸息肉患者的新型微創方式，可在結腸鏡引導下明確患者的息肉情況，并根據息肉情況進行電凝或電切；并可通過高頻電流產生的熱效應，使組織凝固、壞死，故對患者造成的創傷較小，術后其并發癥發生率較低，可避免傳統手術治療方案存在的不足，預后良好，臨床中可進一步提高患者術后生命質量[6-7]。

本研究結果顯示，術后2個月，試驗組息肉完全切除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組主觀癥狀、心理情緒、生理功能、社會活動評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示，結腸鏡下高頻電凝電切術治療結直腸息肉患者可顯著提高息肉完全切除率，提升患者生命質量，減少術后并發癥發生。本研究結果顯示，試驗組手術時間、抗生素使用時間均短于對照組，切口愈合時間長于對照組，術中出血量小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示，結腸鏡下高頻電凝電切術治療結直腸息肉可明顯縮短患者手術時間，減少術中出血量，并可減少術后抗生素使用時間，促進患者恢復。

綜上所述，相較于冷活檢鉗息肉切除術，結腸鏡下高頻電凝電切術治療結直腸息肉患者的效果確切、創傷較小，可提高患者息肉完全切除率，加快術后切口愈合速度，改善生命質量，降低其術后并發癥發生率。