一次性根管治療術治療急性牙髓炎患兒的臨床效果

李光壯，黃東元，陳彥娟

汕頭市潮陽區人民醫院 1 口腔科，2 發熱門診 (廣東汕頭 515100)

急性牙髓炎是一種具有發病急、疼痛劇烈等特點的感染性疾病，發病機制為牙髓中炎癥細胞的浸潤導致組織受損、組織液滲出，若不及時治療會影響兒童的正常學習與生活[1]。目前，臨床治療急性牙髓炎患兒的主要方法為根管治療。然而，傳統的根管治療術由于治療時間較長、治療次數較多，操作過程復雜且需要花費更多的費用，導致患者的治療依從性較差。近年來，一次性根管治療成為臨床治療急性牙髓炎患兒的常用方法。有研究表明，一次性根管治療可對患兒的急性牙髓炎進行一次性治療，彌補了傳統根管治療術具有的療程長、過程復雜等缺點，且治療效果顯著[2]。本研究旨在探討一次性根管治療術治療急性牙髓炎患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月至2019年12月于汕頭市潮陽區人民醫院進行治療的95例急性牙髓炎患兒進行隨訪觀察，根據不同的治療方式將其分為對照組(42例)和試驗組(53例)。對照組男29例，女13例；年齡3～10歲，平均(6.47±0.83)歲；發作時間1～5 d，平均(2.36±0.57)d。試驗組男41例，女12例；年齡4～11歲，平均(7.02±0.69)歲；發作時間1～4 d，平均(2.11±0.43)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均為初次就診并符合急性牙髓炎的診斷標準，確診為急性牙髓炎；符合根管治療的標準；單牙病變。排除標準：存在嚴重的全身系統疾病；患有嚴重的心、肝、腎病變；患有精神疾病。

1.2 方法

在治療前，兩組均接受X線檢查，了解患兒牙根的發育情況、齲齒深度、髓腔內是否存在改變或牙體吸收等情況；對患兒的患牙及牙周進行局部麻醉，開髓并揭開髓頂—清除冠髓—取出根髓—預備根管—消毒；術中采用0.9%氯化鈉注射液與1%次氯酸鈉交替對根管進行沖洗，確保根管內的感染物質被完全清除。

試驗組采用一次性根管治療術進行治療：為不影響乳牙—恒壓的正常替換，采用可吸收糊劑予填充根管，填充完畢后采用X線檢查，確保無超充、欠充情況，完成冠部封閉，全程共治療1次。

對照組采用傳統根管治療術進行治療：采用氫氧化鈣制劑對根管內部進行封藥處理，為期2周，對于檢查發現存在急性癥狀的患牙需先行開放引流再行封藥處理，封藥后復查，當根管干燥、癥狀消除時再行根管填充，若復診時癥狀未消除，則需換藥至符合條件后方可進行填充，完成冠部封閉，整個療程一般需進行3～4次治療。

1.3 評價指標

(1)比較兩組疼痛程度：采用行為評估量表(The Face，Legs，Activity，Cry，Consolability Behavioral Scale，FLACC)[3]評分標準評估，量表包括面部表情、腿部運動、患兒行為、哭鬧、可安慰性5個項目，每項均為0～2分，總分為10分，由經過專業培訓的醫師或護士進行評分，評分越高表明患兒的疼痛程度越劇烈。(2)比較兩組治療14 d后癥狀改善情況：醫師在復查時詢問患兒或家屬是否存在夜間痛、自發痛、咬合痛、陣發痛等癥狀，并檢查是否出現紅腫，比較其癥狀發生率。(3)比較兩組治療1年后的療效：1年后復查，痊愈為通過X線檢查，無牙周或牙髓病變，咬合功能正常，無自覺癥狀，叩擊無痛等，反之則為無效。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后FLACC評分比較

試驗組術后FLACC評分為(0.54±0.18)分，對照組為(0.61±0.24)分，差異無統計學意義(t=1.624，P=0.108)。

2.2 兩組治療14 d后疼痛、紅腫癥狀發生率比較

治療14 d后，試驗組疼痛、紅腫癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療14 d后疼痛、紅腫癥狀發生率比較[例(%)]

2.3 兩組治療1年后的臨床療效比較

治療1年后，試驗組自覺癥狀、咬合功能障礙、牙周或牙髓病發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療1年后，試驗組的痊愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療1年后的臨床療效比較[例(%)]

3 討論

急性牙髓炎是一種牙髓組織感染性疾病，其發生與牙周炎、齲齒、因外傷引起的牙髓暴露等關系密切，會引起牙齒劇烈疼痛，服用鎮痛藥物治療的效果并不明顯，對患者的生活造成了諸多不便[4]。急性牙髓炎在兒童乳牙以及青年恒牙中的發病率較高，通常表現為遇到冷、熱刺激時，牙齒出現夜間或自發疼痛，由此影響咬合咀嚼，給患者的日常學習、生活帶來嚴重的負面影響，且阻礙了患者的進食，導致營養攝入不良[5]。因此，對急性牙髓炎患兒進行積極有效的治療非常重要。

臨床上治療急性牙髓炎的有效方法為去除根管內的感染物質，阻斷感染源。傳統根管治療術是以往臨床常用來治療急性牙髓炎的方式，主要為清除患牙牙髓內的炎性物質后進行根管封藥，待炎癥消除后再行根管填充，需進行3～4次的治療，治療時間較長，可導致感染的發生風險增加，且治療后化學性根尖周炎現象時有發生，可導致患兒的疼痛感加劇，效果并不令人滿意[6]。而采用一次性根管治療急性牙髓炎患兒，可降低后續感染風險[7]。本研究采用可吸收糊劑進行根管填充，不會影響乳牙與恒壓的正常替換，可實現嚴格的根管無菌，避免再次感染，通過誘導形成硬組織，促進根尖組織的快速愈合[8]。本研究結果顯示，兩組術后FLACC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，試驗組疼痛、紅腫癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療1年后，試驗組自覺癥狀、咬合功能障礙、牙周或牙髓病發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療1年后，試驗組的痊愈率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，采用一次性根管治療術治療急性牙髓炎患兒可一次性去除根管中的感染物質和消毒干燥，使根尖快速愈合。與傳統的根管治療相比，一次性根管治療采用的根管填充糊劑并不具有刺激性，安全性得到認可。

綜上所述，與傳統的根管治療術相比，應用一次性根管治療術治療急性牙髓炎患兒的效果更為顯著，刺激性更低。