虛擬現實技術在腦外傷恢復期患者中的應用效果

李海紅

南昌三三四醫院康復科 (江西南昌 330000)

腦外傷恢復期患者多伴有平衡協調性障礙，無法將知覺運動、空間視覺、反饋信息等進行有效整合，缺乏一定的生活自理能力，嚴重影響身心健康與生命質量[1-2]。常規康復訓練可在一定程度上改善患者的運動功能、平衡功能，提升日常生活能力，但訓練方式單調、煩瑣，訓練效率低下。虛擬現實(virtual reality，VR)技術匯集多媒體技術、計算機圖形學等多個領域的技術，是一種跨學科的綜合技術，通過創造虛擬環境進行技能訓練、作業療法、生活訓練等，從而達到促進患者身心快速康復的目的[3-4]。基于此，本研究探討VR技術對腦外傷恢復期患者運動功能、平衡功能及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月南昌三三四醫院收治的80例腦外傷恢復期患者，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡38～67歲，平均(50.13±5.02)歲；疾病類型，硬膜下水腫9例，硬膜外水腫8例，顱內出血16例，腦挫裂傷7例。試驗組男21例，女19例；年齡36～69歲，平均(50.15±5.19)歲；疾病類型，硬膜下水腫8例，硬膜外水腫9例，顱內出血15例，腦挫裂傷8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會通過。

納入標準：符合腦外傷診斷標準，并經頭顱CT和MRI檢查確診；生命體征穩定、意識清楚，可理解口語指令；可獨立站立1 min以上；知曉研究內容，且簽署知情同意書。排除標準：伴骨關節炎、骨折等其他影響步行的肌肉骨關節疾病，合并帕金森等神經系統疾病。

1.2 方法

對照組接受常規康復訓練：指導患者進行軀干側屈、屈曲等訓練，使一側軀干側屈伴雙下肢屈曲偏轉，訓練過程中注意做好安全保護工作，防止患者跌倒、墜床，20 min/次，1～2次/d。

試驗組在對照組基礎上采用VR技術指導患者進行康復訓練：待患者平衡功能達到站立1級(患者在無依靠下能坐穩或站穩，睜閉眼、單雙腳均能站立)后，指導其進行“城市駕車”“駕船”“小徑遭遇”3種VR游戲訓練，游戲過程中囑患者行髖屈曲、伸展、內收、外展、 重心轉移、邁步，保持上述姿勢5～10 s，訓練患者的靜態功能；訓練過程中加強巡視，防止跌倒等意外事件的發生，20～30 min/次，1次/d。

兩組均連續訓練3個月。

1.3 觀察指標

(1)運動功能：干預前和干預3個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)評價，包括伸肌協同運動、上下肢屈肌協同運動等50個條目，采用0～2分3級評分法，總分100分，評分與運動功能成正相關。(2)平衡功能：干預前和干預3個月后，采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評價，包括無支持站立、單腿站立、無支持閉目站立、雙足交替踏臺階等14個項目，采用0～4分評分法，總分56分，評分與平衡功能成正相關。(3)日常生活能力：干預前和干預3個月后，采用改良Barthel指數(modified Barthel index，MBI)評估，包括進食、修飾、穿衣、用廁、平地行走等10個項目，總分100分，評分與日常生活能力成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組運動功能、平衡功能比較

干預前，兩組FMA、BBS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組FMA、BBS評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FMA、BBS評分比較(分，

2.2 兩組日常生活能力比較

干預前，兩組MBI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組MBI評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MBI評分比較(分，

3 討論

腦外傷恢復期患者多存在平衡功能障礙和姿勢控制能力障礙等問題，嚴重影響患者的日常生活[5]。及時予以患者針對性康復訓練對于患者身心康復尤為重要。常規康復訓練以單一的肢體鍛煉為主，可在一定程度上促進患者肢體功能恢復，但訓練方式單一、枯燥，缺乏趣味性，無法調動患者的積極性，導致多數患者無法長期堅持，常出現訓練動作不到位、訓練時間不夠等問題，康復訓練效果不佳[6]。

VR技術突破了傳統康復醫學治療的局限，可為患者提供富有真實性的虛擬場景和豐富多樣的游戲式訓練，增加訓練趣味性、構想性，使整個訓練過程輕松、有趣，并可充分調動患者的主觀能動性，促使患者積極主動參與訓練，提高訓練水平[7]。本研究結果顯示，干預3個月后，試驗組FMA、BBS、MBI評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與徐英和鄒志浩[8]的研究結果類似。分析其原因在于，采用VR技術開展康復訓練具有超前性，其任務導向性訓練模式可為患者設置具體任務和目標，在完成任務的過程中患者能夠不斷得到成功、失敗反饋，以便大腦及時對獲得的信息進行重組和整合，不斷調整運動模式，形成優化的運動程序和神經網絡[9]；VR技術通過捕捉患者動作、壓力、重心等信息，及時反饋患者康復信息，激活相應神經系統，進而促進神經肌肉功能和運動功能恢復，且利于患者將訓練過程中練習的技能運用至日常生活中，從而提高患者的日常生活能力，促使患者早日回歸正常生活；VR技術通過電子技術模擬視、聽、觸一體化的真實場景，能夠讓患者產生身臨其境的感覺，通過輸入正常的運動模式并提供特定重復訓練模式，能夠提高殘存神經細胞興奮性，促進受損區域功能重建，改善腦部微循環，有助于提高訓練效果，從而實現腦外傷恢復期患者功能障礙的快速恢復[10]；VR技術可使患者在VR環境中進行人機互動，患者無需外出即可進行模擬訓練，能夠避免真實環境下操作失誤引起意外事件發生的可能，保障患者的安全。

綜上所述，采用VR技術開展康復訓練能夠改善腦外傷恢復期患者的運動功能和平衡功能，促進患者日常生活能力的提升。