依那普利葉酸片對H型高血壓的臨床療效評價

趙秀梅

摘? 要：目的? 觀察依那普利葉酸片治療H型高血壓的效果。方法? 選取2019年1月～2020年9月內蒙古呼和浩特市第一醫院收治的92例H型高血壓患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組患者采用依那普利片治療，觀察組患者采用依那普利葉酸片治療。比較兩組患者的治療效果，治療前及治療8周后兩組患者的舒張壓、收縮壓、血漿同型半胱氨酸（Hcy）變化情況、心腦血管意外事件及不良反應發生情況等。結果? 觀察組患者降壓治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓、血漿同型半胱氨酸比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療8周后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、血漿同型半胱氨酸水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的心腦血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 對H型高血壓患者采用依那普利葉酸片治療能有效降低患者血壓，控制其血壓水平，降低血Hcy水平，減少及預防心腦血管意外事件發生率，保障患者健康情況。

關鍵詞：H型高血壓;依那普利葉酸片;血漿同型半胱氨酸;血壓水平

中圖分類號：R969.4文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-7-0181-04

近年來，高血壓的患病率呈快速增長趨勢。有關數據顯示，高血壓、糖尿病、高血脂的患病率分別為18.8%、10%及3%。高血壓為臨床常見疾病之一，長期高血壓若得不到有效控制，可對患者心、腦、腎等重要器官造成一定的損害，從而導致心腦血管疾病的發生、發展，危及患者的身心健康。有關數據顯示，我國心腦血管疾病患者達到了2.9億，心腦血管疾病是造成我國居民死亡的主要原因之一。H型高血壓屬于原發性高血壓中的一種特殊類型，患者存在高血壓原發病的同時還伴有血漿同型半胱氨酸水平增高，WHO指出健康者空腹血漿同型半胱氨酸平均水平為5～15 μmol/L，若其水平超過10 μmol/L，則表示血漿同型半胱氨酸較高[1]。有相關數據顯示，我國H型高血壓具有較高的患病率，可占75%以上，該病易導致腦卒中的發生，也是導致我國腦卒中患病率較高的原因之一[2]。目前普遍認為H型高血壓的發生與葉酸的缺乏存在十分密切的關系，因此在降低血漿同型半胱氨酸水平的同時還要增加葉酸的攝入。本研究應用依那普利葉酸片治療，獲得較好的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年9月內蒙古呼和浩特市第一醫院收治的92例H型高血壓患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組患者中，男26例，女20例;年齡45～78歲，平均年齡（53.62±3.51）歲;病程2～5年，平均病程（3.51±1.21）年。觀察組患者中，男24例，女22例;年齡48～79歲，平均年齡（52.75±3.92）歲;病程2～6年，平均病程（3.73±1.15）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》[3]中關于H型高血壓的相關診斷標準;②血漿同型半胱氨酸>10 μmol/L;③收縮壓140～180 mm Hg，或舒張壓90～110 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。

排除標準：①繼發性高血壓者;②肝腎功能存在嚴重器質性病變者;③近期服用維生素B12、葉酸等藥物者。

1.3? 方法

入院后，兩組患者均給予常規綜合治療措施，包括抗感染、維持水電解質、酸堿平衡等相關治療措施，治療期間密切觀察患者血壓情況，在治療期間禁止服用葉酸、維生素B12等藥物。

對照組患者采用依那普利片治療（生產企業：揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567）口服，10 mg/次，1次/d。

觀察組患者采用依那普利葉酸片治療（生產企業：深圳奧薩制藥有限公司;國藥準字H20103783;規格：含10 mg/片，馬來酸依那普利10 mg及0.8 mg葉酸）口服，1片/次，1次/d。兩組患者均治療8周。

1.4? 觀察指標

根據《新藥臨床研究標準》對降壓療效進行判定。療效主要以舒張壓的變化作為參考：治療后，舒張壓水平降低超過10 mm Hg并降低至正常范圍或舒張壓降低超過20 mm Hg，則為治療顯效;治療后，舒張壓下降幅度低于10 mm Hg，或舒張壓降低10～19 mm Hg，或收縮壓下降超過30 mm Hg，則為治療有效;治療后，患者血壓降低情況未達上述標準，則為治療無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

治療前及治療8周后舒張壓、收縮壓、血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平變化情況等。抽取清晨空腹靜脈血3 mL于肝素抗凝管中，3 000 r/s高速離心后，分離血漿，采用全自動生化分析儀，用循環酶法對患者Hcy水平進行檢測。

對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察兩組患者的心腦血管意外事件發生情況等。心腦血管意外事件包括腦梗死、心肌梗死、腦出血等，心腦血管意外事件總發生率=（腦梗死+心肌梗死+腦出血）例數/總例數×100%。

觀察兩組患者治療期間不良反應的發生情況，記錄并進行統計分析。不良反應包括乏力、腹瀉、咳嗽、眩暈，不良反應總發生率=（乏力+腹瀉+咳嗽+眩暈）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者降壓治療效果比較

治療后，觀察組患者的總有效率為93.47%，對照組患者的總有效率為73.91%，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前及治療8周后兩組患者的舒張壓、收縮壓水平比較

治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療8周后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前及治療8周后兩組患者血漿同型半胱氨酸變化情況比較

治療前，兩組患者的血漿同型半胱氨酸水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療8周后，觀察組患者的血漿同型半胱氨酸水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者心腦血管意外事件發生情況比較

觀察組患者的心腦血管意外事件總發生率為4.34%，低于對照組患者的心腦血管意外事件總發生率19.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療期間不良反應發生情況比較

治療期間，觀察組患者的不良反應發生率為6.52%，對照組患者的不良反應發生率為10.86%，對照組患者的不良反應發生率高于觀察組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

H型高血壓為一種特殊類型的高血壓，患者高血壓的同時還伴有Hcy水平的增高，而在引起心腦血管事件發生的危險因素中，高血壓和高Hcy水平占據非常重要的位置。而H型高血壓患者同時擁有兩個發生心腦血管事件的高危因素，其意外事件發生率明顯加大，因此積極采用有效措施治療、控制血壓水平，對改善患者預后具有十分重要的意義[4]。

既往臨床針對H型高血壓患者多采用依那普利片治療，該藥屬于血管緊張素轉換酶抑制類藥物，口服后可在肝臟內迅速水解、發揮作用，與卡托普利相比起作用時間更長，抑制效果是其8倍左右，在有效降壓的同時還可保持患者的心肌收縮力，對于合并充血性心力衰竭患者而言，可使外周血管阻力得到有效降低，肺毛細血管血壓也可得到明顯降低，從而明顯減輕心臟前后負荷，能改善心臟功能[5-6]。但依那普利片無法降低患者的Hcy水平，且服藥后不良反應較多，對患者的靶向器官不能起到良好的保護作用，容易導致不良事件的發生，存在一定局限性，因此效果欠佳[7-8]。本研究采用馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓，并與依那普利片治療進行對比研究，發現治療8周后觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平與對照組相比降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。說明馬來酸依那普利葉酸片降壓效果更明顯，能有效控制患者血壓水平。這是由于馬來酸依那普利葉酸片為第2代血管緊張素轉換酶抑制劑，與第1代相比克服了多項缺陷，從而在臨床獲得較好的治療效果[9-10]。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝的一種中間產物，不能從食物中獲得，代謝過程需要維生素B12、葉酸以及維生素B6參與，其中葉酸在其代謝過程中發揮著重要的作用，是其關鍵性輔酶，若缺少葉酸可導致同型半胱氨酸代謝的減少，使機體中同型半胱氨酸代謝大量聚集，增加同型半胱氨酸水平[11]。高血Hcy可增加趨化因子、細胞黏附因子，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，對內皮血管造成損傷，增加不良事件的發生率。同型半胱氨酸作為一種新的危險因素，已在臨床引起高度重視。有研究[12]指出，H型高血壓患者腦卒中的發病率與其機體中Hcy的濃度呈正相關關系。Hcy的濃度每升高5 μmol/L，缺血性心臟病的風險則增加33%，腦卒中的發生風險則增加59%，而當Hcy每降低

3 μmol/L時，缺血性心臟病的風險則降低16%，腦卒中的發生風險減少24%。H型高血壓患者發生心血管事件的風險是普通高血壓患者的6倍，是正常者的25～30倍。目前臨床針對Hcy導致高血壓發生的相關機制仍不是十分清楚，可能Hcy可引起內皮細胞損傷、促進血管平滑肌細胞增殖，對動脈粥樣硬化前期到促進作用，同時還可能與Hcy加速LDL-C氧化，減弱其保護作用，引起血小板功能紊亂等存在一定的關系。因此降低H型高血壓患者血Hcy水平對改善其預后，減少心腦血管事件的發生有著至關重要的意義。

本研究發現，治療8周后觀察組患者的血Hcy水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時對兩組患者進行為期1年的隨訪，發現觀察組患者的心腦血管意外事件發生率低于對照組患者的心腦血管意外事件發生率。說明馬來酸依那普利葉酸片能有效降低患者同型半胱氨酸水平，減少心腦血管不良事件的發生率。這是由于馬來酸依那普利葉酸片是一種新型復方降壓藥，含馬來酸依那普利和葉酸，具有與馬來酸依那普利相同的效果，可有效降低患者血壓，對靶向器官起到良好的保護作用。同時藥物中含有的葉酸成分可為細胞的增殖、生長提供必需的物質，在維生素B12和二氫葉酸還原酶的作用下發展為四氫葉酸，并與一碳單位形成四氫葉酸類輔酶，促進細胞甲基化，以此達到降低患者血Hcy水平的作用，減少不良事件的發生率，改善患者的預后。

綜上所述，對H型高血壓患者采用依那普利葉酸片治療能有效降低患者血壓，控制血壓水平，降低血Hcy水平，減少及預防心腦血管意外事件發生率，保障患者健康情況。

參考文獻

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