血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床效果觀察

馬劍飛

摘? 要：目的? 探究冠心病不穩定型心絞痛患者采用血府逐瘀湯加減治療的效果。方法? 選取2020年4月～2020年12月山東國欣頤養集團淄博醫院收治的84例冠心病不穩定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上采用血府逐瘀湯加減治療，比較兩組患者臨床療效、臨床指標及中醫證候積分。結果? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平及心絞痛發作頻率均低于對照組，且心絞痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛患者效果確切，可改善中醫證候積分及血脂水平，值得臨床運用。

關鍵詞：血府逐瘀湯;冠心病;不穩定型心絞痛;臨床效果;血脂;中醫證候積分

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris）是冠心病引起的心臟暫時性缺血、缺氧，導致患者出現胸痛、胸悶等癥狀，是冠心病常見并發癥之一。冠心病不穩定型心絞痛與冠脈痙攣、冠脈腔內血栓形成、血小板聚集、動脈粥樣硬化等密切相關，該病發生后以胸部不適、胸部疼痛等為主要臨床癥狀，以收縮期二尖瓣反流雜音為主要臨床特征，該病若未及時控制可繼發心肌梗死、猝死等，威脅患者生命安全，因此，需及早對疾病進行診斷、治療[1]。研究發現，抽煙、酗酒、膽固醇含量過高等均為引起心絞痛的高危因素，近年來隨著經濟水平、生活質量的提升，上述因素較普遍，導致我國不穩定型心絞痛發生率持續升高[2]。雖然西藥可控制病情，但易復發，且長期使用西藥治療，可能會引發相關不良反應，因此，需尋求更安全、有效的治療方案。中醫將該病歸于“心痛”范疇，認為該病是痰瘀互結、經脈瘀阻所致，可采用化痰祛瘀中藥湯劑進行治療。基于此，本研究選取2020年4月～2020年12月山東國欣頤養集團淄博醫院收治的84例冠心病不穩定型心絞痛患者作為研究對象，旨在探究血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛患者的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2020年12月山東國欣頤養集團淄博醫院收治的84例冠心病不穩定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組患者中，男22例，女20例;年齡58～67歲，平均年齡（62.25±3.12）歲;病程1～5年，平均病程（2.96±1.22）年。對照組患者中，男23例，女19例;年齡58～66歲，平均年齡（62.24±3.11）歲;病程1～5年，平均病程（2.91±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經山東國欣頤養集團淄博醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《冠心病中西醫實用手冊》[3]中的診斷標準，且經心電圖檢查確診者;②胸痹痰瘀互結證者;③簽署知情同意書者;④臨床資料完整者。

排除標準[4]：①凝血功能異常者;②存在藥物禁忌證者;③嚴重臟器組織損傷者;④中途退出本次研究者;⑤存在精神、心理疾病者;⑥智力低下，認知功能障礙者;⑦合并心律失常者。

1.3? 方法

對照組采用西醫常規治療：阿司匹林（生產企業：青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020201，規格：50 mg/片）口服，0.1 g/次，1次/d;阿托伐他汀（生產企業：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d;美托洛爾（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg/片）口服，20～50 mg/次，2次/d。

持續治療4周，若患者心絞痛癥狀仍較明顯可舌下含服硝酸甘油（生產企業：北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022，規格：0.5 mg×15片）治療，0.25～0.50 mg/次，每5分鐘重復使用1次，直至疼痛緩解，而后維持以上用藥劑量，持續用藥4周。

觀察組在對照組基礎上采用血府逐瘀湯加減治療：血府逐瘀湯組方為丹參20 g、桃仁9 g、川芎15 g、牛膝10 g、紅花12 g、薤白10 g、瓜蔞20 g、柴胡10 g、炙甘草3 g。針對痰濁明顯者佐以法半夏10 g，針對濕熱者佐以薏苡仁5 g，針對虛寒者佐以干姜5 g。將其混合后水煎取汁400 mL，分早晚2次服用，持續治療4周。

1.4? 護理注意事項

①患者入院后，由醫師對患者進行健康教育，首先引導患者了解冠心病相關知識，使其明確冠心病的臨床表現、遷延情況、臨床癥狀、預后效果等;其次是明確誘發冠心病患者心絞痛的原因，如爬坡、上樓負重、飽餐、情緒激動等;最后指導其了解冠心病疼痛部位、程度、性質等，以便及早識別冠心病，避免錯失最佳急救時間。②指導患者掌握冠心病預防方法，如，戒煙、戒酒、保持良好的心理狀態，并預防高血壓、高高脂血癥、糖尿病等疾病;同時，在生活中合理控制體質量，避免進行強體力勞動。③引導患者掌握冠心病發病情況及緊急處理措施，因冠心病發病較急，因此，患者在家中最好應常備急救的藥物，如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等，一旦發作時立即在舌下含服，在緩解心臟負荷的同時，降低心肌耗氧量。④適當的運動和遵醫囑用藥，運動可有效預防冠心病，但需以有氧運動為主，如八段錦、散步、太極拳等，一旦出現不適需及時停止運動;同時，遵醫囑定時定量用藥，一旦出現不良反應，可及時與醫師進行溝通，若屬于正常反應可持續，若不良反應較為嚴重，需遵醫囑進行合理治療或停藥。⑤飲食指導，指導患者在治療期間、日常生活中應遵照科學飲食，需遵循清淡、易消化、無刺激、低鹽、低脂的原則，且應多飲水，達到增加機體代謝速度的目的;此外，飲食還應遵循少食多餐、七分飽原則，每餐進食量合理搭配，通過多次進食既可增加機體消化速度，亦可減少胃腸道負荷，達到改善預后的目的。

1.5? 觀察指標

①比較兩組患者臨床療效。根據心絞痛緩解程度評價療效，顯效：心絞痛程度及持續時間緩解>70%;有效：心絞痛程度及持續時間緩解0%～70%;無效：心絞痛程度及持續時間未緩解。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[5]。

②比較兩組患者治療前后臨床指標。臨床指標包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、心絞痛發作頻率及持續時間等。

③比較兩組患者治療前后中醫證候積分。采用中醫證候積分量表評價患者胸痛、胸等癥狀，每項評分1～4分，評分越高表明臨床癥狀越嚴重[6]。

1.6? 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后臨床指標比較

治療前，兩組患者臨床指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C、心絞痛發作頻率均低于對照組，心絞痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

目前，臨床多通過實驗室檢查、心電圖檢查等對冠心病進行診斷，從而根據其實際病情展開合理治療，且臨床針對冠心病患者多選擇他嗪類藥物進行單一治療，雖然該藥物可在一定程度上提升冠脈血流儲備量、降低心絞痛發作頻率，但無法滿足患者其他臨床治療需求，如改善血脂水平等，因此，臨床應用受限。而中西醫聯合治療，可發揮協同作用優勢，提高冠心病患者病情控制效果。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，心絞痛發作頻率少于對照組，心絞痛持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與劉輝[7]研究結果一致，表明經血府逐瘀湯加減治療后患者心絞痛癥狀得到控制，且血脂水平明顯改善。分析原因為，冠心病不穩定型心絞痛是動脈粥樣硬化所致的心血管疾病，大部分患者以血脂異常、血小板聚集等為臨床特點，故西醫治療采用抗血小板聚集、降脂等藥物，但因該病病情較復雜，且患者需長期用藥，隨著用藥周期的延長會出現各種不良反應，進而影響患者治療依從性[7-9]。中醫認為，氣是人體展開生命活動的基礎，在生理上既是滿足臟腑功能活動的物質基礎，又是臟腑功能活動的產物，其中腎作為先天之本，主陽氣，而脾為后天之本，主運化水谷，脾腎臟腑功能正常則身體健康，各臟器功能發揮正常生理機能，反之則易發生各類疾病。臨床實踐表明，冠心病不穩定型心絞痛患者多見于中老年人，特別是肥胖患者，原因為肥胖患者多存在痰濕、氣虛等情況，加之年老體衰，脾虛陽衰，從而誘發冠心病，因此，治療冠心病不穩定型心絞痛需以健脾補腎為主。血府逐瘀湯以丹參、瓜蔞為君藥，發揮寬胸理氣、清熱化痰等功效，以牛膝、川芎為臣藥，發揮活血通經、補肝腎等功效，佐以炙甘草、桃仁等共奏化痰祛瘀功效，結合現代藥理學研究，丹參可降低血液黏稠度，改善血流動力學，而瓜蔞可降低血脂水平，將其與薤白聯合可增強降脂效果[10-15];牛膝具有強心、保肝等功效，使用后可增強機體免疫力、抵抗力，亦可改善其心功能，且在實際治療過程中結合患者臨床癥狀隨癥加減各種藥物，可提高方劑科學性、針對性，將中藥湯劑與西藥方案聯合不僅可增強病情控制效果，亦可改善血流狀態，促進機體各功能恢復[16]。此外，患者依從性及生活方式會直接影響預后效果，因此，在治療過程中一定需加強自我管理，以免影響治療及預后效果，繼而降低疾病復發率[17-20]。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩定型心絞痛患者效果顯著，可明顯改善臨床癥狀及血脂水平，縮短病情控制時間，值得運用。

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