精細介入治療在肝臟惡性腫瘤中的臨床治療價值

劉永鑫

摘? 要：目的? 討論肝臟惡性腫瘤精細介入治療的臨床治療價值。方法? 隨機選取赤峰市醫院2020年5月～2021年5月

收治的肝臟惡性腫瘤患者80例，應用隨機數表法將其分為對照組、試驗組，每組40例。對照組給予患者立體定向放療治療;試驗組在對照組的基礎上增加精細介入治療，觀察試驗組和對照組的疼痛程度評分情況、心理狀態評分情況、生活質量以及治療滿意度。結果? 術后3個月，和對照組相比，試驗組患者視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評分較低，兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的治療總滿意度明顯比對照組患者的治療總滿意度高，兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的抑郁自評量表（SDS）評分以及焦慮自評量表（SAS）評分與對照組對比均明顯更低，兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者經治療后各項生活質量評分結果均明顯比對照組患者的評分要高，兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 精細介入治療在肝臟惡性腫瘤治療中發揮了較好的作用，可明顯降低患者的疼痛指數，改善不良心理狀態，有利于改善術后生活質量，患者對該治療方案更為滿意，值得臨床應用。

關鍵詞：肝臟惡性腫瘤;精細介入治療;治療價值

中圖分類號：R735.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

肝臟惡性腫瘤是臨床上比較多見的一種惡性疾病，包含原發性腫瘤、血管肉瘤、肝細胞癌、膽管細胞癌及腎上腺殘余瘤等，患病率較高，嚴重威脅患者生命健康[1-2]。臨床主要治療方法為精細介入治療，此治療方式能夠延長患者的生存時間，治療效果比較明顯。臨床研究發現，精細介入治療聯合立體定向放療更能明顯提升肝臟惡性腫瘤治療的效果，可明顯克服單一治療的不足，不但能夠明顯降低患者的疼痛指數，而且還能提升生存質量，臨床使用效果較佳[3-4]。肝臟屬于并行器官，精細介入治療不但能夠有效控制肝臟腫瘤細胞的增長，還能最大程度保護正常的肝臟組織，具備耐受性好、無創等優點，深受患者及醫務工作者們的歡迎。為探析精細介入治療聯合立體定向放療治療的有效性及可靠性，隨機選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫院80例肝臟惡性腫瘤患者作為研究對象并進行分組比較，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取赤峰市醫院2020年5月～2021年5月收治的肝臟惡性腫瘤患者80例，應用隨機數表法將患者分為對照組、試驗組，每組40例。對照組患者男性10例（25.00%），女性30例（75.00%）;年齡23～77歲，平均年齡（45.33±5.62）歲;病程2個月～1年，平均病程（0.75±0.08）年;膽管細胞癌患者14例，肝癌患者20例，轉移性肝癌患者16例。試驗組患者中，男性12例（30.00%），女性28例（70.00%）;年齡23～79歲，平均年齡（45.36±5.44）歲;病程3個月～1.5年，平均病程（0.78±0.12）年;膽管細胞癌患者15例，肝癌患者21例，轉移性肝癌患者14例。兩組患者一般資料經統計學分析后可知，差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間對比研究。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有研究對象經臨床病理組織學明確診斷為肝臟惡性腫瘤[5];②所有研究對象臨床所需材料均齊全;③精神無異常，且溝通無障礙;④患者的年齡均在23周歲以上。

排除標準：①不能手術切除治療的中晚期肝癌患者;②嚴重肝腎功能障礙的患者;③術前化療的患者;④同時參與其他研究的患者;⑤合并其他癌癥者;⑥患有精神性疾病以及因其他原因引起的意識不清者;⑦中途退出研究的患者;⑧對本次研究依從性不高的患者。

1.3? 方法

兩組患者均采用立體定向放療。首先，使用模擬定位機對患者病灶進行定位，在CT室內，引導患者仰臥，并將上肢上舉后固定，之后制作個體化負壓袋，標記皮膚，實行CT薄層掃描，定位拍片后，實行放療。

試驗組則在此基礎上使用精細介入治療，選取動脈入徑，探查腫瘤供血血管的情況，實行栓塞操作，連接腫瘤供血動脈與導管，經導管輸送栓塞藥物，藥物為洛鉑（生產企業：海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20050308）、吡柔比星（生產企業：浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20045982），用量分別為50 mg/m2、40 mg/m2，將藥物注射到腫瘤動脈供血血管內，使用聚乙烯醇顆粒栓塞劑[生產企業：杭州艾力康醫藥科技有限公司，注冊證編號：國食藥監械（準）字2006第3770270號]，清除腫瘤。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者的疼痛程度（治療前和治療后3個月），采用視覺模擬評分法（VAS）評價其疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高提示患者疼痛越重。

比較兩組患者治療前后的負面情緒評分情況（治療前和治療后3個月），，參考焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進行評價，量表共計包括20個條目，標準總分25～100分，臨界值為50分。無焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59之間;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分，其分值越高代表其焦慮程度越高。參考抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁情緒進行評價，量表共計包括20個條目，標準總分25～100分，臨界值為53分，無抑郁：<53分，輕度抑郁：53～62之間;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分，其分值越高代表其抑郁程度越高。

比較兩組患者治療前后的生活質量評分情況（治療前和治療后3個月），評分時采取赤峰市醫院自制的《肝臟惡性腫瘤患者生存質量問卷調查》進行評價，該量表主要包括認知、情緒、社會、軀體以及角色5個方面的功能水平，每項評分范圍均為0～100分，得分越高則提示該項的生活質量越好。

比較兩組患者對治療效果的滿意度，利用赤峰市醫院自制《肝臟惡性腫瘤患者治療效果滿意度》調查量表進行評價，評分采用百分制，非常滿意者得分87～100分;基本滿意者得分70～86分;一般滿意者得分60～69分;不滿意者得分0～59分;總滿意率=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者VAS評分、SAS評分、SDS評分比較

治療前，試驗組患者的VAS評分、SAS評分、SDS評分和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的3項評分均降低，試驗組得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療滿意度比較

試驗組40例患者中，不滿意的患者有1例，總滿意率為97.50%;對照組中，不滿意的患者有8例，總滿意率為80.00%，兩組治療滿意率對比發現，試驗組治療滿意率較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質量各項評分情況比較

治療前兩組患者各項生活質量評分結果對比，均差異無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組患者的各項生活質量評分結果均明顯高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肝臟惡性腫瘤是臨床上比較多見的一種癌癥，發病初期該病的臨床表現不明顯，肝癌晚期癥狀顯著時已經錯失手術時機，因此肝臟惡性腫瘤疾病的病死率較高。隨著介入治療的逐步發展，肝癌介入治療的方式能夠大范圍殺滅癌細胞，進而減輕患者的痛苦指數，延長患者的生存周期[6-8]。介入治療屬于姑息治療，是介于內科與外科治療的一種新興起的治療手段，在非手術的情況下，經皮膚、血管制造微小通道，通過患者機體中的管道，在影像設備的引導下實行的一種治療方式，治療痛苦指數不高，可明顯減小惡性腫瘤的體積，效果比較顯著，能夠為患者提供較佳的手術時機。動脈化療栓塞術屬于精細介入治療，是其常用的治療方式，臨床效果比較明顯。在本次研究結果中也顯示，試驗組治療滿意度明顯高于對照組;治療后，試驗組患者的VAS評分、SAS評分、SDS評分均明顯優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因可能為此方式能夠直接找到病灶處，實行栓塞術治療，通過腫瘤供血動脈用藥，提升治療效果，改善患者藥物不耐受的情況;該治療方法屬于局部用藥，病灶處藥物濃度較高，藥效發揮速度較快，可明顯減輕患者痛苦指數，減少治療時間[9-11]。精細介入治療結合立體定向放療能夠將惡性腫瘤細胞及殘余組織徹底清除，立體定向放療的目的是確保照射腫瘤形狀與視野形狀一致、大小一樣，以便腫瘤周圍的正常組織能夠接受劑量較小的照射治療。兩種方式聯合使用，可發揮協同效用，不但能夠將腫瘤細胞最大限度清除，而且還能顯著提升臨床治療效果和患者的治療滿意度[12-15]。在本次研究中還顯示，試驗組患者的社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及認知功能均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;這與李旭[16]的研究結果一致，在其研究中也指出，采用精細介入治療患者的VAS評分要低于采用立體定向放療患者的VAS評分，同時其生活質量評分也相對較低，由此說明，精細介入治療具有顯著的臨床優勢。

綜上所述，在肝臟惡性腫瘤疾病的臨床治療上，采取精細介入治療能夠明顯緩解患者的疼痛癥狀，改善其負面情緒，生活質量評分較高，患者滿意率較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]徐敏，孫超，覃虹，等.肝移植治療兒童膽道閉鎖合并肝臟惡性腫瘤4例報告[J].實用器官移植電子雜志，2021，9（4）：294-298.

[2]童金龍，田小強，王禮學，等.姑息放療在治療晚期肝臟惡性腫瘤中的療效及生活質量評估[J].現代醫學，2021，49（6）：623-629.

[3]Gao Song，Zhu Xu，Zou Yinghua，et al.Expert Consensusonthecodeofpracticeformultimodalityablationoflivermalignanttumors[J].Interventional Radiology and Therapeuticsin China，2021，18（1）：23-27.

[4]賴林強，謝良鈞，涂建飛.射頻消融術在肝臟惡性腫瘤治療中的臨床價值及術后影像學表現探究[J].中國基層醫藥，2021，28（9）：1388-1391.

[5]劉向陽，馮飛躍，趙守華.美國癌癥學會（ACS）2004年版癌癥早期篩查指南解讀（二）[J].中國醫刊，2004，39（7）：2.

[6]王丹鳳，葉鵬，陳曉輝，等.后路腰方肌阻滯對腹腔鏡肝葉切除術患者圍術期鎮痛效果的研究[J].福建醫科大學學報，2020，54（5）：318-321.

[7]蔡彩云，劉建成，陳文錦，等.腫瘤標志物聯合多b值DWIMR多期動態增強成像對肝臟腫瘤的診斷價值[J].中國現代醫生，2020，58（29）：125-128.

[8]曹彥龍，王桂杰，李巍.ALPPS與門靜脈栓塞二步法肝切除術治療剩余肝體積不足的肝臟惡性腫瘤的臨床療效的Meta分析[J].中華外科雜志，2019，57（7）：E012-E012.

[9]馮勇，張玉峰，郭文杰，等.肝腫瘤精準放療前磁粒子信標植入的可行性研究[J].中國腫瘤外科雜志，2020，12（5）：396-400.

[10]甄津鶴.肝臟惡性腫瘤介入前后肝儲備功能評價的臨床價值[J].湖南中醫藥大學學報，2020，40（2）：22-24.

[11]周艷召，朱瑞利，歐陽敬中，等.超聲引導下經皮射頻治療心包下肝臟惡性腫瘤的臨床療效[J].中華外科雜志，2020，58（10）：E008.

[12]Zha Huangqi，Zhe N Yanli，Ban Zhonghua，et al.ClinicalevaluationofhepaticarterialinfusionchemoembolizationcombinedwithCT-guidedradiofrequencyablationforhepaticmalignanttumor[J].Modernmedicalimaging，2020，29（6）：1097-1098，1101.

[13]李會星，齊瑞兆，金鑫，等.腹腔鏡與開腹左半肝切除術治療肝臟惡性腫瘤的療效對比[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（4）：271-275.

[14]張明雄，馮艷，鄭夢秋，等.腹腔鏡與開腹右肝切除治療肝惡性腫瘤療效比較的Meta分析[J].醫學研究雜志，2020，49（3）：94-99.

[15]賈重陽.秦漢，鄧英.多學科聯合的加速康復外科理念在肝臟外科中的應用[J].中華消化病與影像雜志，2017，7（4）：188-192

[16]李旭.肝臟惡性腫瘤精細介入治療的臨床效果評價[J].人人健康，2020，39（1）：90.