經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性病變的臨床效果

高銀霜

摘? 要：目的? 探討經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性病變的效果。方法? 回顧性分析2019年11月～2021年1月鄒平市人民醫院婦科收治的140例婦科良性病變患者臨床資料，根據手術方法的不同將其分為單孔組和傳統組，每組70例。單孔組患者采取經臍單孔腹腔鏡手術加以治療，傳統組患者采取傳統腹腔鏡手術加以治療。記錄兩組患者手術各項指標，即手術的時間、術中出血量、術后下床的時間、住院的時間、使用止痛藥的頻率，以及患者對手術的滿意程度，并記錄腹腔感染、出血、切口感染、皮下氣腫等并發癥的發生情況，最后進行對比分析。結果? 單孔組患者手術時間高于傳統組，傳統組患者標本取出的時間高于單孔組，單孔組術中出血量則低于傳統組，傳統組患者住院時間高于單孔組，單孔組止痛藥的用藥頻率低于傳統組;單孔組患者并發癥發生率低于傳統組，差異均具有統學意義（P<0.05）;單孔組對手術的滿意度高于傳統組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 經臍單孔腹腔鏡是一種微創、有美容效果的手術方法，非常符合當前微創手術的發展趨勢，并體現出美容化的宗旨。臨床中采用經臍單孔腹腔鏡手術用于婦科良性病變的治療，其安全性較高，出現并發癥的概率非常低，而且不容易留下疤痕，外觀好看，易于女性患者所接受，值得在臨床應用。

關鍵詞：經臍單孔腹腔鏡手術;婦科良性病變;傳統腹腔鏡手術;術中出血

中圖分類號：R713 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

婦科良性病變發病率較高，主要有子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠等，良性病變不會對生命造成嚴重的影響，但對女性生殖系統和心理造成嚴重負面影響。近些年，伴隨社會的發展，人們生活水平不斷提高，微創手術在各大醫院普及率愈來愈廣泛，人們對微創技術的認可度亦不斷提升。目前臨床中，腹腔鏡技術經過不斷的深入應用，其已發展成在婦科中常用的手術技術之一，除了部分晚期癌癥外，基本可以替代傳統的開腹手術[1]。而傳統的腹腔鏡手術需要在患者的腹部做3個切口，其無法滿足當下患者對于微創的需求，由此單孔腹腔鏡技術應運而生[2]。單孔腹腔鏡手術是經過不斷地對傳統腹腔鏡術進行更新與完善發展而來，其只運用單孔道進行手術的各項操作，和傳統腹腔鏡手術比較，其對患者造成的創傷更小[3]。單孔腹腔鏡手術主要經過患者的臍部進行，不會在腹部留下疤痕，更容易被患者所接受，尤其是一些未婚女性患者[4]。在經自然腔道內鏡手術的理念下，單孔腹腔鏡手術在臨床中取得了較大的進展。本文通過回顧性分析2019年11月～2021年1月鄒平市人民醫院收治的140例婦科良性病變患者的臨床資料，探討經臍單孔腹腔鏡手術在婦科良性病變中進行治療的效果，現將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年11月～2021年1月鄒平市人民醫院婦科收治的140例婦科良性病變患者臨床資料，根據手術方法的不同將其分為單孔組和傳統組，每組70例。單孔組患者中，年齡22～50歲，平均年齡（38.24±4.55）歲;已婚45例，未婚25例;輸卵管妊娠12例，卵巢囊腫29例，子宮肌瘤10例，卵巢黃體破裂13例，不孕癥6例。傳統組患者中，年齡23～52歲，平均年齡（39.82±5.21）歲;已婚48例，未婚22例;輸卵管妊娠11例，卵巢囊腫26例，子宮肌瘤12例，卵巢黃體破裂14例，不孕癥7例。兩組患者一般資料經統計學軟件分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內容知情，并已簽署知情同意書，本研究通過鄒平市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經《婦科學》[5]診斷，且子宮活動度好;②臨床資料完整;③無手術禁忌證;④患者臍部正常。

排除標準：①子宮內膜異位癥和盆腔炎者;②存在腹腔感染者;③存在惡性病變者;④存在凝血功能障礙者;⑤存在精神疾病者。

1.3? 方法

兩組患者全部給予氣管插管進行麻醉，取臀高頭低位，設定腹腔的壓力13 kPa。單孔組采用經臍單孔腹腔鏡手術治療，于患者臍部中間位置作2～3 cm縱形切口，然后再切開皮下組織、筋膜、腹膜，之后把切口擴張器及操作孔Port置入切口，構建人工氣腹，設定壓力12～13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）為最佳。運用腹腔鏡的器械對腹腔和盆腔進行詳細的探查，針對異位妊娠患者開展輸卵管開窗取胚術，針對子宮肌瘤的患者進行鏡下剝除，針對卵巢囊腫患者進行囊腫剝離，針對不孕癥進行宮腹腔聯合輸卵管插管通液和整形造口術，在手術后把標本取出并送檢。傳統組運用傳統腹腔鏡手術進行治療，首先于臍部的邊緣作縱向切口10 mm，將腹腔鏡置入，在麥氏點和左下腹的位置作切口，然后分別置入10 mm、5 mm的截卡，再構建人工氣腹并詳細地對腹腔進行探查，最后對病變的位置和病灶進行和單孔組相同的處理。

1.4? 觀察指標

詳細記錄兩組患者的手術各項指標，即手術的時間、術中出血量、術后下床的時間、住院的時間、使用止痛藥的頻率，以及患者對手術的滿意程度，并記錄臨床中并發癥的發生情況，最后進行對比分析。并發癥主要是腹腔感染、出血、切口感染、皮下氣腫，并發癥發生率=（腹腔感染+出血+切口感染+皮下氣腫）例數/總例數×100%。利用鄒平市人民醫院婦科自制的手術滿意度評價表對手術的滿意程度進行評定，滿分為100分，總共分成四項，即非常滿意、一般滿意、比較滿意、不滿意，評分標準為：非常滿意（評價表得分≥80分），一般滿意（評價表得分70～79分）、比較滿意（評價表得分60～69分）、不滿意（評價表得分<60分），滿意度=（非常滿意+一般滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床手術相關指標比較

單孔組患者手術時間高于傳統組，標本取出的時間低于傳統組，術中出血量則低于傳統組，住院時間低于傳統組，止痛藥的用藥頻率低于傳統組患者，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥比較

單孔組患者并發癥的發生率低于傳統組，差異具有統學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者對手術的滿意度比較

單孔組患者對手術的滿意度高于傳統組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當前在臨床中，行外科手術時高度關注如何降低醫源性創傷率，進而促進了微創手術的不斷發展[6-7]。經過不斷的發展和變化，單孔腹腔鏡技術在臨床中得到有效的嘗試，但在最初時由于技術的不成熟，以及相關器械的不完善而沒有得到快速的發展[8]。近些年，伴隨著從自然腔道內開展內鏡手術的理念不斷的發展，單孔腹腔鏡技術應用的優勢更加凸出，進而重新引起廣大醫學工作者的關注。自然孔道內鏡手術多是利用人體自然的腔道進行手術，例如食管和胃等，也是一類微創手術治療的手段[9]。單孔腹腔鏡手術主要部位是臍部，臍部是人體腹部較薄弱的環節，而且臍部天然的褶皺特點可以將術后的瘢痕進行遮蔽，并且臍部沒有重要的臟器，而女性患者機體具有一定的獨特性，其生殖器和臍部距離非常近，陰道與外界相通，進而為實施單孔腹腔鏡手術提供有利的基礎，和傳統的腹腔鏡手術比，入路的出血更少，且創傷小[8，10]。

和常規腹腔鏡比較，經臍單孔腹腔鏡手術更具有一定的優勢。以往對婦科的良性病變患者開展腹腔鏡手術進行治療需要3～4個穿刺孔，進而會致使患者腹壁存在瘢痕，而當前的女性對于美觀十分的重視，所以對傳統腹腔鏡所遺留的切口瘢痕滿意度低[11-12]。經臍單孔腹腔鏡手術方法主要是利用患者的臍部作為單一切口置入腹腔鏡，而且進行縫合時在筋膜內，所以可以有效減少瘢痕，更容易被女性患者所接受[13-14]。運用單孔的腹腔鏡手術對患者造成的創傷小，并且對腹腔內環境產生的影響更低，有利于降低并發癥的發生率，而在手術時也可以輕易取出標本，利于保存[15]。另需注意，單孔腹腔鏡對于操作的技術要求高，需要具有豐富操作經驗的醫師進行操作。醫師必須掌握單孔手術的適應證，并且在手術過程中準確及時止血，保證組織在離斷后無出血，在電切和電凝時也要操作精準，避免傷害其他臟器，當標本取出之后要仔細全面地檢查盆腔和腹腔，確保沒有異常出現。本研究結果顯示，單孔組患者手術時間高于傳統組，但在標本取出時間、術中出血量、住院時間、止痛藥用藥頻率等方面均低于傳統組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;單孔組患者并發癥的發生率為2.86%，而傳統組并發癥的發生率為12.86%，單孔組顯著低于傳統組，差異具有統計學意義（P<0.05）;單孔組對手術的滿意度為98.57%，傳統組對手術的滿意度為85.71%，單孔組顯著高于傳統組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明，運用單孔的手術時間比傳統腹腔鏡長，是由于運用單孔進行操作器械平行進入腹腔，缺少操作空間，所以導致手術時間增加，但該術的標本取出時間、術中出血量、住院時間、止痛藥用藥頻率、并發癥發生率等方面均低于傳統腹腔鏡，而且患者對手術的滿意度較高。

綜上所述，臨床中采用經臍單孔腹腔鏡對婦科良性病變患者來講，更符合女性對于傷口外觀需求，該手術方式不易留下疤痕，是一種微創、有美容效果的手術方法，且安全也較高，不易出現并發癥，值得在臨床應用。

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