“智慧農場”職業化運營模式訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響

趙婧婧 郗小玲 王榮 朱燕

(江蘇省南京市佑安醫院，江蘇 南京 210001)

精神分裂癥病因復雜，至今未明，臨床癥狀主要涉及思維情感障礙、感知覺障礙及意志行為障礙等，具有緩慢起病，病程遷延不愈、致殘率高的特點[1]。有研究[2]報道，在精神科住院患者中，慢性精神分裂癥患者占總人數的60%～70%，其中75%的慢性精神分裂患者都存在社會功能缺陷[3]，表現出情感淡漠、意志活動缺乏、行為退縮等陰性癥狀，嚴重影響患者生活質量，阻礙患者全面康復，需引起全社會高度重視[4]。目前，抗精神病藥物對陰性癥狀所致社交能力缺損的療效不明顯[5]。有文獻[6-9]報道，康復治療能明顯提高患者的康復療效，提升社會功能及生活質量。職業勞動訓練是目前精神科領域較新的康復療法之一，其宗旨是幫助精神疾病患者重塑社會工作能力，體現自我價值，提升自信心[10]。隨著移動互聯網及電商的快速發展，微信等B2C購物模式已逐漸普及；“智慧農場”職業化運營模式即誕生在此背景下，利用微信等購物小程序實現技能中心農產品的線上購物，完成生產加工、運營配送、財務售后等一體化服務模式，讓患者在真實的工作環境，獲得職業技能訓練，促進社會功能完整性。本研究將“智慧農場”職業化運營模式訓練應用于長期住院慢性精神分裂癥患者，探討其對患者社會功能及生活質量的影響，為長期住院慢性精神分裂癥患者康復提供了新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年11月-2020年10月住院的慢性精神分裂癥患者50例，男30例，女20例。納入標準：符合ICD-10中慢性精神分裂癥的診斷標準[11]；年齡18～60周歲，病程≥10年且連續住院時間5年以上；患者處于疾病穩定期，陽性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)≤60分[12]；教育水平初中及以上學歷，能獨自完成問卷調查；活動自如，無嚴重軀體疾病；患者或監護人簽署書面知情同意書。排除標準：排除有傳染性疾病；排查其他的精神障礙；其他原因無法參加研究患者。采用隨機數字法將患者等分為對照組和觀察組。對照組25例，其中男20例、女5例；年齡29～60歲，平均年齡(48.96±9.52)歲；教育水平：初中15例，高中5例，大專及以上5例；病程10～40年，平均(26.5±8.26)年。觀察組25例，其中男19例、女6例；年齡28～60歲，平均年齡(49.51±7.62) 歲；教育水平：初中17例，高中4例，大專及以上4例；病程10～42年，平均(23.51±8.54)年。2組患者一般資料比較；差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過(倫理編號：2018-KY097-01)。

1.2方法

1.2.1對照組 給予精神科常規藥物治療、常規護理及農療技能訓練。農療技能訓練,即農療患者在半開放的農療技能中心，在康復護士及農技師指導下進行蔬菜種植、面點制作、豆制品加工及家禽養殖等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上增加“智慧農場”職業化運營模式訓練。

1.2.2.1組建“智慧農場”職業化運營小組 (1)小組成員：由康復中心醫護技工20人組成，包括康復科護士長1名(二級心理咨詢師)、精神科醫生2名(心理治療師)、康復護士10名、農技師6名(兼司機)、社工1名，其中醫護人員資質要求中級職稱且從事精神科臨床工作10年以上，具有專業的精神科業務知識和良好的心理溝通技巧。由康復科護士長擔任組長、社工擔任聯絡員。(2)部門設置：職業化運營小組下設5個部門，即質量管理部門、運營部門、生產加工部門、配送部門和財務售后部門。“智慧農場”職業化運營小組具體職責，見表1。

表1 “智慧農場”職業化運營小組工作職責

1.2.2.2“智慧農場”職業化運營模式培訓 (1)小組成員：培訓“智慧農場”職業化運營模式，明確各自職責分工，掌握精神科突發應急預案。(2)觀察組患者：學習“智慧農場”職業化運營模式、工作規章制度(請假報告制度、出勤制度、乘車制度、網絡工具使用管理制度、質量考核制度、獎懲制度)、學習電腦及微信小程序操作使用流程及網絡安全使用知識、學習職業素養及職業技能理論知識。見圖1。

圖1 “智慧農場”職業化運營模式流程圖

1.2.2.3實施“智慧農場”職業化運營模式訓練 將觀察組25例農療患者分為4組：運營部門3例，生產加工部門16例、配送部門3例、財務售后部門3例。每月各組人員進行分批部門輪崗，原則上各部門人數相對固定，如遇技能中心農副產品產銷旺季和開展大型售后活動進行適量人員調動。每周實行5 d工作日，每天工作5 h。具體工作安排，見表2。

表2 “智慧農場”職業化運營中心工作安排表

1.2.2.4激勵政策 評選每月“康復之星”，頒發獎狀并張貼于院康復科公告欄，同時給予相應的物質獎勵。每季度舉行大型農副產品銷售會，觀察組患者負責接待、解說、銷售，銷售所得酬勞計入患者零花錢賬戶，自由支配。定期組織團隊拓展活動，增加團隊集聚力。

1.3觀察指標 分別于干預前和干預12月后評估2組患者社會功能及生活質量情況。(1)社會功能：采用社會功能評定量表(scale of social function of psychosis inpatients，SSPI)[13]對2組患者干預前后社會功能進行評估, 量表包括日常生活能力動性和交往情況和社會性活動技能3個維度，共12個條目。每個條目采用5級評分，總分為0～48分，總分越高代表社會功能越好。量表的Cronbach′s α系數為0.871。(2)生活質量：采用精神分裂癥患者生活質量量表(schizophrenia quality of life scale,SQLS)[14]對2組患者干預前后生活質量進行評估，該量表系患者自評式量表，包含了心理社會、精力動機、癥狀副作用3個分量表，總共30個項目，使用5級評分(0=“從來沒有”到4=“總是如此”)，分數越低表明患者的主觀生活質量越好。由于該量表的內容直接來源于患者的主觀觀點，充分考慮到了精神分裂癥疾病癥狀和服用抗精神病藥物對個人生活的影響，為改善患者的主觀生活質量提供了重要的見解[15]，量表的Cronbach′s α系數為0.836。

2 結果

2.12組患者干預前后SSPI評分比較 見表3。

表3 2組患者干預前后SSPI評分比較 分

2.22組患者干預前后SQLS評分比較 見表4。

表4 2組患者干預前后SQLS評分比較 分

3 討論

3.1“智慧農場”職業化運營模式訓練有助于提升長期住院慢性精神分裂癥患者社會功能 本研究結果顯示，觀察組患者經過“智慧農場”職業化運營模式干預后社會功能總分、日常生活能力、動性和交往情況及社會性活動技能因子分均增加且高于對照組，與相關研究[16-17]結果一致。分析原因為：此干預模式將長期住院慢性精神分裂癥患者院內康復轉變為院外真實、職業化的工作崗位。康復環境的改變，讓患者心境發生了變化，減輕了對自身病態體驗的關注，分散和轉移了不良情緒的注意力，使患者變得更加樂觀，加速康復進程。訓練中，患者身著職業裝，實行打卡制度，身份的轉變，減輕了患者的病恥感，獲得職業感及責任感。在職業技能訓練中,患者不斷學習網絡購物、電子繪圖、財務統計、PPT制作匯報等，激發患者潛在的精神活動能力和社會勞動技能，自身價值得到體現，增強患者成就感和歸屬感。患者在工作中需要密切與團隊成員、全院工作人員以至電商平臺等溝通協調，這較好地鍛煉了患者人際交往能力、組織協調能力和解決問題的能力。同時，也培養了患者團隊協作精神。此外，患者承擔我院農療技能中心的協管人員及解說人員，負責接待參觀工作，獲得主人翁精神，并取得一定社會效益，進一步促進患者社會功能的提升。

3.2“智慧農場”職業化運營模式訓練有利于提升長期住院慢性精神分裂癥患者生活質量 本研究結果顯示，觀察組患者經過“智慧農場”職業化運營模式干預后生活質量總分、心理社會、精力動機及癥狀副作用因子分均降低并低于對照組(P<0.05)。分析原因：此干預模式結合互聯網大數據時代下的社會發展需求，對患者進行系統的職業技能和網絡運營知識的培訓，患者獲得與正常人平等學習、就業的機會，與工作人員形成“同事”關系，自尊需求得到滿足，體會到人格、勞動被尊重，恥辱感減輕，主觀生活質量提升。患者在訓練過程中，他人及時正性評價與鼓勵調動了他們的積極性，高質量完成工作使患者收獲認同感，自我肯定意識增強，對未來生活更加充滿希望，住院焦慮、消極情緒減少。同時，患者通過自身勞動獲得一定的經濟收人，且讓其自行支配，滿足了患者自我實現需求，進一步提高訓練的主動參與性。患者在訓練過程中陰性癥狀得以緩解，勞動增強了體質，減輕藥物不良反應(如流口水、嗜睡、便秘、肥胖等)，軀體不適的改善讓患者主觀生活質量。同時，定期在院內外舉行的農副產品銷售會及團隊拓展活動，促進了患者社會功能的提升，改善了患者與家屬關系，住院期間家屬探視頻率增多，且一定程度上減少社會對精神疾病患者的偏見，讓患者將來回歸家庭及社會奠定基礎。此外，因我院地理位置偏僻，交通不便，工作人員上下班耗時較長，此項研究也在一定程度上緩解了我院職工的生活買菜壓力，增進醫護人員與患者之間的感情，患者在情感上獲得被需要感，側面體會到自身存在的價值，從而更加提高了患者住院生活質量。

綜上所述，“智慧農場”職業化運營模式訓練能夠提升長期住院慢性精神分裂癥患者的社會功能，改善住院生活質量，為長期住院的慢性精神分裂癥患者提供了實用性更強、療效更好的職業化康復訓練，為患者可能回歸社會提供臨床支持與依據，可向有康療場所的精神病院能夠推廣，具有一定社會效益。本研究的局限性在于樣本量比較少，持續時間比較短，未來可進一步擴大樣本量，延長研究觀察時間，以進一步明確干預效果。