藥物素養(yǎng)評(píng)估工具研究進(jìn)展

葉林斌 寧麗 吳佳蕓 劉海婷

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.杭州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 杭州 310006)

藥物在疾病的治療中起著積極作用，但藥物相關(guān)的不良事件卻不容忽視，這些不良事件可導(dǎo)致顯著的疾病復(fù)發(fā)率和死亡率[1-3]。由《中國(guó)衛(wèi)生雜志》等5家雜志共同開(kāi)展、歷時(shí)5個(gè)多月的“百姓安全用藥調(diào)查”[4]顯示，我國(guó)用藥不合理者占了12%～32%，平均每天有520人因?yàn)橛盟幉划?dāng)而死亡。造成這些現(xiàn)象的主要原因是由于對(duì)藥物使用說(shuō)明理解不足、服藥依從性不佳等[5-9]，所以，為了暴露患者在用藥前存在的誤解或不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象并及時(shí)采取干預(yù)，研究者[10]提出了藥物素養(yǎng)的概念，即個(gè)體正確獲取、理解并使用藥物信息。目前，臨床上可供醫(yī)護(hù)人員選擇的評(píng)估工具有很多，但工具的質(zhì)量參次不齊，適用人群也不盡相同，在不充分了解評(píng)估工具的情況下運(yùn)用，會(huì)夸大或低估患者藥物素養(yǎng)的水平進(jìn)而影響臨床決策的準(zhǔn)確性。鑒此，筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外藥物素養(yǎng)的評(píng)估工具特性、優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員選擇合適的研究工具提供幫助，為進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)調(diào)研或干預(yù)提供借鑒。

1 藥物素養(yǎng)的定義

藥物素養(yǎng)是在健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)上所提出，健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取、掌握和處理健康信息或服務(wù),并作出改善自身健康的決策能力[11]，包含了維護(hù)個(gè)體健康狀態(tài)所具備的各種能力，而藥物素養(yǎng)強(qiáng)調(diào)的是患者在用藥安全方面所具備的能力，所以藥物素養(yǎng)是健康素養(yǎng)在藥物領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)化。“藥物素養(yǎng)”一詞最早于2005年在英國(guó)提出，旨在醫(yī)療保健提供者為低健康素養(yǎng)人群提供更好的藥物使用相關(guān)服務(wù)[12]。Sauceda等[13]針對(duì)因藥物使用相關(guān)信息的誤解而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象提出了藥物素養(yǎng)的定義，即個(gè)人批判性地獲取并理解和運(yùn)用基本藥物信息的能力。隨著對(duì)藥物素養(yǎng)認(rèn)識(shí)的加深，有學(xué)者[14]認(rèn)為其表現(xiàn)為日常生活中藥師和患者的一種合作伙伴關(guān)系，突顯了研究者不僅要從醫(yī)療保健者的角度評(píng)估患者藥物素養(yǎng)水平，更要從患者自身角度出發(fā)讓患者做到自評(píng)、自省。沈志瑩等[9]在Sauceda的定義上做出了補(bǔ)充，增加了個(gè)體對(duì)藥物信息的評(píng)價(jià)以及做出正確用藥決策的能力。Pouliot等[3]于2018年通過(guò)德?tīng)柗品ㄟ_(dá)成國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)，把藥物素養(yǎng)定義為個(gè)人能夠獲得、理解、交流、計(jì)算和處理相關(guān)特定藥物信息，做出合理的藥物和健康決策，從而安全有效地使用藥物的能力，該定義也是目前公認(rèn)的藥物素養(yǎng)定義[15]。Pantuzza等[15]在Pouliot的研究基礎(chǔ)上從巴西視角首次提出了藥物素養(yǎng)概念模型，該模型包含4個(gè)維度：功能性素養(yǎng)、交流性素養(yǎng)、批判性素養(yǎng)和計(jì)算能力。未來(lái)伴隨著用藥過(guò)程越來(lái)越信息化、智能化，藥物素養(yǎng)也將注入新的要求，其概念及內(nèi)涵也將得到進(jìn)一步的豐富。

2 評(píng)價(jià)工具

2.1普適性的評(píng)價(jià)工具

2.1.1藥物素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷(medication literacy questionnaire) 該問(wèn)卷2008年由Maniaci等[16]編制而成,是針對(duì)住院患者藥物素養(yǎng)的一個(gè)評(píng)估工具,問(wèn)卷由9個(gè)條目組成,內(nèi)容涵蓋了出院患者新藥名稱(chēng)、劑量和不良反應(yīng)等有關(guān)問(wèn)題。采用2分制計(jì)分(答對(duì)得1分，答錯(cuò)0分)，條目總分為9分，分?jǐn)?shù)越高表明受試者藥物素養(yǎng)越高，原版本未進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。鄭鳳等[17]于2015年根據(jù)國(guó)情對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行了漢化,并在118例冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者中進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示Cronbach′s α系數(shù)為0.85。目前，國(guó)內(nèi)主要采用鄭鳳所譯的漢化版，例如班俊坤等[18]運(yùn)用該量表對(duì)急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)和社會(huì)支持的相關(guān)性進(jìn)行探討，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建,幫助患者樹(shù)立信心和自我認(rèn)同感,從而提升患者藥物素養(yǎng)水平。此外，鐘竹青等[19]運(yùn)用該量表對(duì)長(zhǎng)沙市某三級(jí)醫(yī)院接受治療的 147 例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，研究顯示超過(guò) 70% 的患者不了解所服用藥物的作用和副作用，并建議醫(yī)護(hù)人員在患者出院前應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。該量表簡(jiǎn)便易行，沒(méi)有測(cè)評(píng)經(jīng)驗(yàn)的新手也可以使用，但該量表目前運(yùn)用人群較局限，內(nèi)容上未對(duì)患者獲取信息的意愿做出考察，勿略了個(gè)體主觀能動(dòng)性所起到的作用，未來(lái)還需進(jìn)一步完善，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多中心驗(yàn)證。

2.1.2西班牙語(yǔ)和英語(yǔ)藥物素養(yǎng)評(píng)估工具(medication literacy assessment in Spanish and English，MedLitRxSE) 該量表由Sauceda等[13]編寫(xiě)，是專(zhuān)門(mén)用于評(píng)估患者藥物素養(yǎng)水平的普適性量表。該量表包含14個(gè)條目組成，在量表運(yùn)用時(shí)模擬了4個(gè)藥物使用場(chǎng)景，分別為遵醫(yī)囑使用注射胰島素、小兒非處方發(fā)燒藥的服用、識(shí)別處方藥的名稱(chēng)并計(jì)算所需的劑量、藥物標(biāo)簽的理解，每個(gè)場(chǎng)景都提供所需的道具；采用2分制計(jì)分，滿(mǎn)分為14分，分?jǐn)?shù)越高，代表受試者的藥物素養(yǎng)越好。該量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。鄭鳳等[20]于2016年對(duì)該量表進(jìn)行了漢化，并將其運(yùn)用于461名長(zhǎng)沙市省級(jí)三甲醫(yī)院門(mén)診患者中，中文版量表重測(cè)信度為0.885，分半信度為0.840。Jaiver等[21]運(yùn)用該量表對(duì)西班牙400名社區(qū)藥房購(gòu)藥者進(jìn)行考察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)34%的購(gòu)藥者沒(méi)有具備足夠的藥物素養(yǎng)水平，藥物素養(yǎng)受年齡、教育的影響，該研究指出MedlitRxSE可以在社區(qū)藥房中有效、快速地測(cè)量患者藥物素養(yǎng)水平。孫宗芹等[22]為高血壓患者制定了藥物素養(yǎng)促進(jìn)計(jì)劃，并將該量表的漢化版本用于測(cè)量干預(yù)后第2周、第3個(gè)月及第6個(gè)月時(shí)患者藥物素養(yǎng)水平，結(jié)果顯示藥物素養(yǎng)促進(jìn)計(jì)劃能提高患者短期、中期及長(zhǎng)期藥物素養(yǎng)。該量表相對(duì)于藥物素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷的優(yōu)勢(shì)是利用4個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景對(duì)患者用藥技能進(jìn)行考察,降低了對(duì)患者閱讀理解能力的要求，但前兩個(gè)場(chǎng)景為了考察患者口服藥和注射藥所需的技能，涉及了2種特殊藥品，不能被所有患者所理解，在未來(lái)可以對(duì)其個(gè)別條目所考察的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

2.1.3中國(guó)藥物素養(yǎng)評(píng)估量表(chinese medication literacy measure，ChMLM) ChMLM是2017年由Ye等[23]在Sauceda開(kāi)發(fā)的MedLitRxSE基礎(chǔ)上編制而成，旨在測(cè)量普通成年人藥物素養(yǎng)水平。該量表由4個(gè)維度，17個(gè)條目組成，分別為解讀藥物相關(guān)詞匯(5個(gè)條目)、閱讀非處方藥說(shuō)明書(shū)(5個(gè)條目)、閱讀糖尿病藥物標(biāo)簽(4個(gè)條目)和鑒別真假藥品廣告(3個(gè)條目)，評(píng)價(jià)每個(gè)維度時(shí)會(huì)準(zhǔn)備不同的藥物道具。該量表采用二分類(lèi)計(jì)分，滿(mǎn)分為17分，分?jǐn)?shù)越高表示患者藥物素養(yǎng)水平越好，原量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.72。Lin等[24]指出標(biāo)簽閱讀部分的4個(gè)條目應(yīng)該單獨(dú)評(píng)估，因此對(duì)ChMLM進(jìn)行了改良，編制了13 個(gè)條目數(shù)的ChMLM，并與17個(gè)條目數(shù)的ChMLM一起運(yùn)用于臺(tái)灣省各地招募的1 410例患者中，結(jié)果顯示兩者具有良好的一致性，但該研究沒(méi)有對(duì)兩者優(yōu)劣進(jìn)行比較，未來(lái)可進(jìn)一步探討。上述2個(gè)量表與MedLitRxSE相比為增加了廣告等方面的鑒別能力，考慮到了患者接受藥物信息渠道的多元化，但選取樣本均來(lái)自臺(tái)灣，有一定的局限性，由于該量表做了文化調(diào)適，將來(lái)可考慮將其應(yīng)用于大陸檢驗(yàn)其信效度。

2.1.4藥物素養(yǎng)訪(fǎng)談指南(recognize and address limited pharmaceutical literacy interview guide) 該量表是2018年由Vervloet等[25]編制的，用于幫助藥師識(shí)別患者有限的藥物素養(yǎng)技能。該量表包括3個(gè)維度，10個(gè)條目組成，功能領(lǐng)域(3個(gè)條目)，交流領(lǐng)域(3個(gè)條目)，關(guān)鍵領(lǐng)域(4個(gè)條目)。使用方法:藥劑師按訪(fǎng)談指南上的問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，根據(jù)患者在訪(fǎng)談過(guò)程中回答問(wèn)題的準(zhǔn)確度來(lái)判斷該患者藥物素養(yǎng)水平。評(píng)價(jià)方式：在訪(fǎng)談指南的所有問(wèn)題后打印所有可能答案供藥師參考，但藥師如果對(duì)于溝通和關(guān)鍵領(lǐng)域問(wèn)題的答案不滿(mǎn)意，則可以自行進(jìn)行修改或補(bǔ)充，藥劑師可以記錄患者表示的行動(dòng)對(duì)他們執(zhí)行的難易程度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)估工具具有方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，可以讓識(shí)字率低下的患者參與研究，避免了一定的選擇偏倚。但該工具由訪(fǎng)談的形式來(lái)完成，評(píng)估結(jié)果與評(píng)估者個(gè)人素質(zhì)相關(guān)，難以達(dá)到同質(zhì)化評(píng)價(jià)的要求，建議將該量表與量性量表共同用于評(píng)估患者藥物素養(yǎng)水平，做到相互參考，相互補(bǔ)充。

2.1.5自我管理問(wèn)卷(self-administered performance-based questionnaire) 該量表是2020年由Horvat等[26]在前人研究[13,23,27]的基礎(chǔ)上編制而成的自評(píng)量表，旨在測(cè)量斯洛文尼亞普通人群的功能性藥物治療讀寫(xiě)能力。該量表包含5個(gè)維度、共30個(gè)條目，分別為劑量(16個(gè)條目)、不良反應(yīng)(2個(gè)條目)、相互反應(yīng)(2個(gè)條目)、預(yù)防措施(5個(gè)條目)、其他(5個(gè)條目)，每個(gè)條目采用二分類(lèi)計(jì)分，滿(mǎn)分為30分，患者完成問(wèn)卷的時(shí)間大約需要15 min，總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.823。該問(wèn)卷已在425名洛文尼亞居民中進(jìn)行初步檢驗(yàn)，結(jié)果顯示字?jǐn)?shù)較多或者考察計(jì)算能力的條目錯(cuò)誤率最高，說(shuō)明多數(shù)患者在閱讀和計(jì)算方面的能力欠缺，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)先對(duì)患者這兩方面進(jìn)行正向干預(yù)來(lái)提升患者藥物素養(yǎng)。但該量表尚未被漢化，將來(lái)可考慮將其漢化并應(yīng)用于我國(guó)患者自我報(bào)告結(jié)局中。

2.2針對(duì)特殊人群的評(píng)估量表

2.2.2高血壓患者藥物素養(yǎng)量表(chinese medication literacy scale for hypertensive patients，C-MLSHP) C-MLSHP是2019年由Shi等[29]科研團(tuán)隊(duì)編制，該量表用于高血壓患者的自我報(bào)告量表，包括4個(gè)維度，共37個(gè)條目，分別為知識(shí)(9個(gè)條目)、態(tài)度(8個(gè)條目)、技能(7個(gè)條目)和行為(13個(gè)條目)。對(duì)于知識(shí)和技能維度的條目用二分類(lèi)計(jì)分。態(tài)度和行為維度的條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為1.0、0.75、0.5、0.25和0分。各條目的分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高表示藥物素養(yǎng)水平越高，完成量表大約需要15 min。原量表Cronbach′s α系數(shù)為0.849，重測(cè)信度為0.968。該量表已在長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)的420例高血壓患者中進(jìn)行初步檢驗(yàn)，結(jié)果顯示患者藥物素養(yǎng)的平均得分為24.03分，對(duì)于滿(mǎn)分37分而言，患者藥物素養(yǎng)水平并不理想。由于該量表為自評(píng)量表，主觀條目占比較大，所以即便患者在態(tài)度和行為素養(yǎng)方面獲得滿(mǎn)分，但在知識(shí)和技能素養(yǎng)方面得分較低，我們也無(wú)法確定患者是否具有足夠的藥物素養(yǎng)水平，因此未來(lái)應(yīng)該在大范圍樣本上進(jìn)行檢驗(yàn)，各維度分值分配上還需進(jìn)一步探討。

2.2.3孕婦藥物信息素養(yǎng)量表 (pregnant women’s medication information literacy scale，PWMILS) 藥物信息素養(yǎng)是指與藥物相關(guān)的信息行為，包括需求、尋求和使用與藥物相關(guān)的信息[30]。PWMILS是張娜等[30]于2019年根據(jù)Johnson信息尋求綜合模型和Ellis信息尋求行為模型的指導(dǎo)下編制的，該量表著重評(píng)估了孕婦利用各種資源批判性獲取藥物信息的能力。量表包含5個(gè)維度，24個(gè)條目，具體為用藥信息需求(5個(gè)條目)、用藥信息來(lái)源(4個(gè)條目)、用藥信息質(zhì)量辨別(3個(gè)條目)、用藥信息來(lái)源認(rèn)知(7個(gè)條目)和用藥行為(5個(gè)條目)。有關(guān)藥物信息需求的維度，采用二分類(lèi)計(jì)分。其他4個(gè)維度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分表示“很少”到“總是”)，分?jǐn)?shù)范圍為19～99，得分高于80表示有足夠藥物信息素養(yǎng)，反之則為不足。該量表在中國(guó)武漢3所三級(jí)醫(yī)院的570名孕婦中完成了信效度檢驗(yàn)，總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.761，各維度的Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.564～0.824。量表設(shè)計(jì)過(guò)程中，結(jié)構(gòu)效度方面僅做了探索性因子分析，今后可考慮進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，完善量表維度。

2.3針對(duì)特殊類(lèi)藥物的評(píng)估工具

2.3.1非甾體抗炎藥的藥物標(biāo)簽識(shí)字工具(medication label literacy instrument focused on non-steroidal anti-inflammatory drugs,MedLit-NSAID) MedLit-NSAID是2019年由Jang等[31]編制而成，旨在評(píng)估初級(jí)保健患者非甾體類(lèi)抗炎藥標(biāo)簽相關(guān)的計(jì)算和讀寫(xiě)能力。該量表包含8個(gè)條目組成(包括計(jì)算、整合、生成和定位與處方和非處方非甾體抗炎藥標(biāo)簽相關(guān)的內(nèi)容)。每個(gè)條目采用二分類(lèi)計(jì)分，滿(mǎn)分為8分，該量表已在美國(guó)145 名研究參與者中進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.61。在臨床上，許多需要長(zhǎng)期服用的藥物存在嚴(yán)重的副作用，大部分國(guó)人對(duì)用藥后潛在的風(fēng)險(xiǎn)不一定充分了解，該量表在這類(lèi)特殊藥物中率先進(jìn)行嘗試，可以事先進(jìn)行篩查，對(duì)降低用藥風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。但該研究樣本較局限，若要在我國(guó)推行，需要結(jié)合國(guó)情并進(jìn)行多中心檢驗(yàn)。

2.3.2蒙大拿州立大學(xué)補(bǔ)充和代替藥物健康素養(yǎng)量表(Montana State University complementary and alternative medicine health literacy scale，MSUCAMHLS) MSUCAMHLS是2014年由Shreffler團(tuán)隊(duì)[32]在前期一系列相關(guān)研究的基礎(chǔ)上編制的，該量表由3個(gè)維度、21個(gè)條目組成，分別為獲取理解藥物信息(7個(gè)條目)、藥物效果、劑量和安全性的理解(6個(gè)條目)、藥物的適用性(8個(gè)條目)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(強(qiáng)烈不同意、略微不同意、略微同意和強(qiáng)烈同意)。對(duì)于條目2、3、5、11、15、16、18、19、20和21，強(qiáng)烈同意=4分，強(qiáng)烈不同意=1分；而對(duì)于剩余的11個(gè)條目，采用反向計(jì)分法，總分是通過(guò)將21個(gè)條目相加得到的，分?jǐn)?shù)范圍為21～84；分?jǐn)?shù)越高表明補(bǔ)充和代替藥物健康素養(yǎng)越好，原量表已在美國(guó)7個(gè)州農(nóng)村的600名參與者中進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示Cronbach′s α系數(shù)為 0.753。Weinert等[33]將該量表用于美國(guó)招募的241參與者中并與最新生命體征量表(the newest vital sign，NVS)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者具有較好的相關(guān)性(r=0.330，P=0.000)。該量表主要測(cè)量補(bǔ)充和代替藥物健康素養(yǎng)水平，如中藥類(lèi)、膳食補(bǔ)充劑和維生素等，這是以往藥物素養(yǎng)評(píng)估量表中未曾關(guān)注的部分。目前，國(guó)內(nèi)中老年人服用補(bǔ)充和代替藥物的現(xiàn)象十分普遍，但未曾有評(píng)估服用此類(lèi)藥物患者藥物素養(yǎng)的工具，因此建議將該量表進(jìn)行漢化，并檢驗(yàn)其適用性。

3 小結(jié)與展望

3.1正確選擇評(píng)估工具 本文綜述了國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的患者藥物素養(yǎng)評(píng)估工具，上述工具的研制為量化患者藥物素養(yǎng)水平提供了依據(jù)，為開(kāi)展相關(guān)性的干預(yù)研究提供了借鑒。現(xiàn)有的評(píng)估工具各有優(yōu)劣，臨床工作者和研究者應(yīng)綜合考慮不同量表的適用人群、信效度、條目數(shù)以及使用方法等，正確選擇一款適合的藥物素養(yǎng)評(píng)估工具。如臨床護(hù)理工作者可優(yōu)選精簡(jiǎn)、信效度好，能夠快速準(zhǔn)確地評(píng)估患者藥物素養(yǎng)水平的研究工具進(jìn)而減輕臨床工作負(fù)擔(dān)；護(hù)理研究者應(yīng)更多考慮評(píng)估工具的適用性和信效度，從而得到更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

3.2藥物素養(yǎng)評(píng)估工具的展望 現(xiàn)有的評(píng)估工具雖然進(jìn)行了檢驗(yàn)，有良好的信效度，但存在一些仍需改善的地方。(1)對(duì)藥物素養(yǎng)評(píng)估維度不足：內(nèi)容上主要評(píng)估了獲取、理解藥物信息和計(jì)算藥物劑量的能力，較少有工具納入了考察個(gè)人處理信息的方式以及獲取藥物信息的主觀意愿條目，可能與患者獲取信息途徑的多元化、主觀條目分?jǐn)?shù)占比難以把握有關(guān)，因此在未來(lái)豐富藥物素養(yǎng)評(píng)估量表的維度上還需進(jìn)一步以探索。(2)已漢化的量表仍需檢驗(yàn)：我國(guó)在這方面的研究起步較晚，多數(shù)研究都是漢化或改良國(guó)外的評(píng)估工具，評(píng)估工具中的條目也多數(shù)參考國(guó)外研究確定，故能否準(zhǔn)確評(píng)估國(guó)內(nèi)患者藥物素養(yǎng)水平還需經(jīng)過(guò)多中心、大樣本研究的驗(yàn)證。(3)量表內(nèi)容有待優(yōu)化：部分量表對(duì)評(píng)估者要求過(guò)高，涉及內(nèi)容多,所需時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致測(cè)評(píng)者及患者產(chǎn)生抵制情緒，不適合大范圍臨床運(yùn)用，期望未來(lái)對(duì)于這些部分進(jìn)行調(diào)整，做到精簡(jiǎn)、便捷。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外特異性量表的相關(guān)研究處于起步階段，現(xiàn)存的特異性量表難以滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的要求。據(jù)此，筆者建議應(yīng)擴(kuò)充某些特異性量表的隊(duì)伍。老年人大多文化水平低身體機(jī)能退化，在視力和理解能力上存在不足，現(xiàn)有的評(píng)估工具多數(shù)采用問(wèn)卷的形式進(jìn)行考察，對(duì)患者的閱讀理解能力有一定的要求，許多視力低下或不識(shí)字的老年人被排除在評(píng)估對(duì)象之外，因此未來(lái)可設(shè)計(jì)一款針對(duì)老年人的評(píng)估工具，在評(píng)估工具中增加一些說(shuō)明插圖或音頻資料來(lái)幫助老年人理解[34-35]。此外，Pouliot等[36]指出，某些特殊藥物(如抗凝劑、阿片類(lèi)藥物、胰島素、抗癲癇藥、抗膽堿能藥等)均需要醫(yī)療保健者的特別關(guān)注，這些藥中有些涉及特殊的服藥方式或副作用表現(xiàn)，采用一般的評(píng)估工具可能無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量服用這類(lèi)藥物患者的藥物素養(yǎng)水平，因此有必要研制一款專(zhuān)門(mén)的量表對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行評(píng)估。