急診患者外出檢查風(fēng)險評估量表的編制及信效度檢驗

常紅 李靜 李彩霞

(青海省人民醫(yī)院急診科，青海 西寧 810007)

急診患者外出檢查是指急診創(chuàng)傷及急危重癥患者入院后，為明確診斷或治療效果需外出做的輔助檢查，是急診救治患者的重要組成部分, 是后續(xù)治療的重要環(huán)節(jié)[1]。然而，患者在外出檢查過程中受人為、環(huán)境、技術(shù)等因素的影響，易發(fā)生脫管、跌倒等不良事件，甚至可能導(dǎo)致死亡[2]。研究[2]顯示,有1.7%～75.7%的急診科危重癥患者轉(zhuǎn)運時出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或不良事件,主要包括生命體征變化、管路事件、供氧不足、設(shè)備電源不足、墜床跌倒、投訴等，且轉(zhuǎn)運患者病死率增加了9.6%[2-6]；同時，2019年中國醫(yī)院協(xié)會將防范與減少意外傷害、提升管路安全列為患者十大安全目標(biāo)的內(nèi)容[7]。因而，全面評估急診患者外出檢查期間存在的可能風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險等級配置相應(yīng)能級的陪檢醫(yī)務(wù)人員，準(zhǔn)備好急救設(shè)備及藥品，對降低轉(zhuǎn)運過程中并發(fā)癥或不良事件的發(fā)生率，保證患者外出檢查時的安全有著十分重要的意義。目前，我國危重癥患者病情評估應(yīng)用較多的是改良早期預(yù)警評分(modified early warning score,MEWS)[8]、格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale,GCS)[9]和急性生理學(xué)及慢性病健康狀況評分Ⅱ (acute physiologic and chronic health scoreⅡ,APACHEⅡ)[10]；對于院內(nèi)院外轉(zhuǎn)運推薦使用《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》(草案)[11]及《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識》[12]。然而，急診患者有病情不穩(wěn)定、變化快的特點，同時常常帶有各種管路(氣管插管、引流管、尿管、輸液等)，部分患者還存在煩躁不安癥狀，外出檢查期間仍有發(fā)生意外的可能。APACHEⅡ評估需要大型儀器檢測結(jié)果才能完成，指標(biāo)收集時間長；而MEWS、GCS評分表評估內(nèi)容用于急診患者外出檢查的風(fēng)險評估尚存在一定的不足；急診患者外出檢查時指南和專家共識可參照執(zhí)行，但是風(fēng)險等級無法量化評估。因此，本研究通過研制適合急診外出檢查患者的風(fēng)險評估表，旨在為護士對外出檢查患者的風(fēng)險進行量化評估，提高病情判斷的準(zhǔn)確率，指導(dǎo)醫(yī)護人員采取相應(yīng)的措施，保證患者外出檢查期間的安全，減少不良事件的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1函詢專家 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事急診管理或急診護理工作≥15年、中級職稱以上。(2)熟悉外出檢查患者存在的風(fēng)險或患者病情分析，熟悉患者轉(zhuǎn)運相關(guān)知識。(3)知情同意，愿意參加本研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能按時在研究期間返回修改信息。(2)因各種原因不愿繼續(xù)進行研究。依照上述標(biāo)準(zhǔn)，共有來自北京、浙江、陜西、甘肅、青海的20名專家受邀對量表進行3輪的德爾菲專家咨詢。20名專家平均年齡(40.6±7.3)歲。學(xué)歷：博士1名，碩士9名，本科10名。職稱：正高3名，副高11名，中級6名。專業(yè)領(lǐng)域：急診醫(yī)療3名，臨床護理3名，護理管理12名，護理科研2名。

1.1.2調(diào)查對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意，自愿參加本研究的患者。(2)治療或病情診斷需要急診外出檢查的患者。(3)年齡≥18歲。(4)院內(nèi)轉(zhuǎn)運外出檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重、不穩(wěn)定，有多臟器衰竭者。(2)醫(yī)囑禁止者。(3)有視力或聽力障礙無法配合調(diào)查者。(4)無閱讀與理解能力者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者(一般資料及外出檢查風(fēng)險評估量表內(nèi)容收集不完整者)。采用便利抽樣的方法選擇我院急診門診2020年5-10月就診的120例患者為研究對象，其中，男性患者72例(60%)，女性患者48例(40%)，年齡18～92歲，平均年齡(58.89±17.63)歲。文化程度：小學(xué)及以下93例(77.5%)、初高中20例(26.7%)、大專4例(3.3%)、本科及以上學(xué)歷3例(2.5%)。婚姻：未婚5例(4.2%)，已婚90例(75%)，其他25例(20.8%)。本研究通過了青海省人民醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)(審批號：2021-125)。

1.2方法

1.2.1成立課題小組 根據(jù)工作時間、學(xué)歷、職稱選擇急診科成員組成課題小組，由課題主要負(fù)責(zé)人把控課題方向，幫助提供德爾菲專家咨詢的人選。其余成員負(fù)責(zé)根據(jù)臨床工作經(jīng)驗和量表編制原則為編制量表條目提供合理建議，并幫助討論分析確定初始量表的條目。最終課題組由急診科13名護士組成，其中主任護師 1人，副主任護師2人,主管護師8人，護師2人；碩士2人,本科11人。成員分別承擔(dān)課題指導(dǎo)、科研主持、研究設(shè)計、文獻查閱、資料收集、統(tǒng)計學(xué)處理、理論分析等研究職責(zé)。本課題組13名成員通過查閱文獻，結(jié)合小組討論的方式，初步篩選出外出檢查患者存在的風(fēng)險的原始條目，即循環(huán)評估、呼吸評估、意識狀態(tài)、管路、年齡、預(yù)計轉(zhuǎn)運時間和臨床診斷7個維度，共22個條目，并確定采用Likert 5級等距評分法評分。

1.2.2德爾菲專家咨詢 在詳細(xì)介紹研究目的、背景的前提下，向該研究領(lǐng)域20名急診專家發(fā)放咨詢意見表，量表各條目分別設(shè)置了專家評分欄和條目意見修改欄，專家依據(jù)實踐和理論經(jīng)驗采用Likert 5級評分法對量表進行條目重要性及準(zhǔn)確性的評分，重要性從“很重要”至“很不重要”之間劃分5個等級；準(zhǔn)確性采用“不準(zhǔn)確、不太準(zhǔn)確、一般準(zhǔn)確、比較準(zhǔn)確、非常準(zhǔn)確”分別賦值1～5分。此外，專家需要評價量表條目內(nèi)容設(shè)置是否適用于急診外出檢查患者的風(fēng)險評估，并請專家提出對量表各條目修改的意見，最終根據(jù)專家意見和評分對量表條目進行修改，直至專家意見較為一致結(jié)束函詢。本研究共進行了3輪的德爾菲專家咨詢，20名專家均全部完成問卷的專家咨詢。

1.2.2.1第1輪專家咨詢 根據(jù)第1輪專家咨詢結(jié)果，刪除條目“疼痛評分≥4分”。專家意見修改的內(nèi)容：“生命體征”改為“循環(huán)評估及呼吸評估”，循環(huán)評估增加條目“平均動脈壓<65 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)及藥物(血管活性藥)”；更改條目“血壓：≥160/90或<90/60(mmHg)”為“收縮壓<90 mmHg或>180 mmHg”；“心律不齊”改為“心律失常(房室傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、多形性室早、室顫、室上速)”；呼吸評估增加“氣道評估(分泌物增多)”及“輔助呼吸(簡易呼吸器或呼吸機)”；“神志”改為“意識狀態(tài)”，其條目內(nèi)容增加“譫妄狀態(tài)”、“意識模糊”、“特殊(煩躁、醉酒狀態(tài)等)”及“無鎮(zhèn)靜”；管路中刪除條目“低危(胃管、導(dǎo)尿管、靜脈留置針)”；自理能力刪除“Barthel評分41～60分(中度依賴)與Barthel評分61～99分(輕度依賴)”，增加“Barthel評分≤40分(重度依賴)”；年齡增加“≤8歲”，刪除“60～79歲”。

1.2.2.2第2輪專家咨詢 根據(jù)第2輪專家咨詢結(jié)果，專家意見修改內(nèi)容：循環(huán)維度中條目“脈率≥120 次/min或≤40 次/min”改為“脈率>130 次/min或<40 次/min”，“收縮壓<90 mmHg或>180 mmHg”改為“收縮壓<70 mmHg或>200 mmHg”；因急診就診患者平均動脈壓不便于計算，專家建議刪除；將血管活性藥具體劃分為2個條目，即“泵入1種血管活性藥物”“泵入2種及以上血管活性藥物”；呼吸維度中將“呼吸>24 次/min或≤10 次/min”改為“呼吸≥30 次/min或<9 次/min”，將“血氧飽和度(SaO2)≤85%”改為“血氧飽和度(SaO2)≤85%(吸氧狀態(tài))”，增加條目“人工氣道[高危：呼吸支持條件高,呼氣終末正壓(PEEP)≥8 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)，吸入氣氧濃度(FiO2)≥60%；中危：呼吸支持條件高,PEEP<8 cmH2O,FiO2<60%;低危：無人工氣道，可自主咳痰)]”；意識維度中“無鎮(zhèn)靜”改為“患者RASS躁動-鎮(zhèn)靜評分>1分且無鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不到位”。專家建議增加維度及條目：預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，<10 min、10～20 min、≥20 min；臨床問題：存在嚴(yán)重威脅生命的臨床問題(急性心梗、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、反復(fù)抽搐、致命創(chuàng)傷、夾層、主動脈瘤)，存在潛在威脅生命的臨床問題[心電圖(ECG)懷疑心梗、非慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)患者血氧飽和度(SaO2)<90%、外科急腹癥、劇烈頭痛、嚴(yán)重骨折、持續(xù)高熱]。

1.2.2.3第3輪專家咨詢 專家意見一致，無可刪除的條目，無修改內(nèi)容。最終形成的“急診患者外出檢查風(fēng)險評估量表”包含7個維度(循環(huán)、呼吸、意識、管路、年齡、轉(zhuǎn)運時間和臨床問題)，共12個條目。量表編制完成后開始對患者進行預(yù)測試和正式量表測試。

1.2.3初始量表預(yù)測試 于2020年8月1-10日，選擇我院急診門診就診符合納排標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，進行調(diào)查，期間將評估者不易理解的條目進行修改；評估者對量表的理解程度較好，認(rèn)為條目內(nèi)容清晰，數(shù)量合理，平均測評時間適中，約為3 min，表明該量表可以正式測試。

1.2.4正式量表測試 于2020年8-9月，采用便利抽樣法選取我院急診科符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的外出檢查患者為研究對象。量表信效度的檢測根據(jù)量表條目數(shù)的5～10倍計算樣本量[13]，本研究經(jīng)專家咨詢后量表共含7個維度，12個條目。考慮10%～20%的樣本流失率，確定樣本量為72～144。量表由評估者完成后當(dāng)天收回，并檢查填寫的完整率，剔除無效問卷，本研究正式調(diào)查樣本量為140份，回收120份，有效回收率為85.7%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。

1.3.1專家積極系數(shù) 專家積極系數(shù)用問卷的回收率表示，反應(yīng)函詢專家對所研究的問題的關(guān)心及合作程度，計算方法為：參與評價的專家人數(shù)/所選專家的總?cè)藬?shù)×100%。通常情況下，將問卷回收率>70%作為專家積極系數(shù)良好的評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2專家權(quán)威程度 專家的權(quán)威程度用專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)表示，Cr由專家對研究條目的判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)共同決定，計算方法是：Cr=(Ca+Cs)/2，Cr>0.7為可接受的程度[16]。

1.3.3專家意見協(xié)調(diào)度 使用Kendall′sW表示專家意見協(xié)調(diào)程度。

1.3.5項目分析 使用臨界比值法及條目與量表總分的相關(guān)度進行項目分析

1.3.6信效度分析 通過因子分析法確定量表各條目的權(quán)重，因子與總分的相關(guān)性進行結(jié)構(gòu)效度分析；使用量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)進行內(nèi)容效度分析，信度分析使用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度系數(shù)分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1德爾菲專家函詢結(jié)果

2.1.1專家積極系數(shù) 本次研究進行了3輪的專家函詢，其回收率均為100%(20/20)>70%，說明專家積極性極高。

2.1.2專家權(quán)威程度 3輪專家權(quán)威系數(shù)為0.810～0.878，說明專家權(quán)威程度較高，見表1。

表1 專家權(quán)威程度

2.1.3專家意見協(xié)調(diào)度 經(jīng)過3輪專家咨詢，3輪Kendall′sW分別為0.176、0.350及0.519，P均<0.001，說明專家意見協(xié)調(diào)度較好，見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)度

2.1.4專家意見集中度 經(jīng)過3輪專家咨詢，通過小組討論及臨床實際應(yīng)用，最終確定的“急診患者外出檢查風(fēng)險評估量表”包含7個維度(循環(huán)、呼吸、意識、管路、年齡、轉(zhuǎn)運時間和臨床問題)，共12個條目，見表3。

表3 專家意見集中度

2.2項目分析 將120份量表按照總分由大到小的順序進行排序，取量表得分的前27%(本研究為前32份)做為高分組，后27%(本研究為后32份)做為低分組，2組各個得分差異采用獨立樣本t檢驗進行比較，考慮差值的95%置信區(qū)間判斷差異顯著性[13]；結(jié)果顯示，輔助呼吸(t=1.438，P=0.161)、轉(zhuǎn)運時間(t=1.681，P=0.098)，考慮刪除；其他各條目統(tǒng)計量t值為2.396～7.940，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究通過Pearson相關(guān)檢驗對各個條目與總分之間進行相關(guān)性檢驗[13]，結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運時間與總分之間相關(guān)性r=0.037(P=0.690)，年齡與總分之間相關(guān)性r=0.126(P=0.170)，考慮刪除；通過小組討論，考慮到本院為成人醫(yī)院，收治的患者年齡沒有小于8歲者，因此考慮刪除條目年齡≤8歲，暫時保留條目年齡≥80歲，后續(xù)將進一步修改完善；其余各條目與總分之間相關(guān)性r為0.314～0.652，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，量表同質(zhì)性較好，最終形成的量表包含6個維度(循環(huán)、呼吸、意識、管路、年齡和臨床問題)，共10個條目。

2.3信效度分析

2.3.1確定量表各條目的權(quán)重 研究結(jié)果顯示，KMO=0.609，說明原始條目相關(guān)性偏弱，適合進行因子分析，Bartlett的球形度檢驗χ2=298.051(P=0.000)，也說明適合用因子分析法來確定條目的權(quán)重[13-14]；根據(jù) SPSS 輸出結(jié)果，提取特征值大于1的前5個公因子，5個因子被旋轉(zhuǎn)后，其累計解釋總方差為68.640%，解釋的總方差和權(quán)值計算表，見表4和表5。

表4 解釋的總方差

表5 權(quán)值計算表

根據(jù)以上權(quán)值計算表，再次對條目進行賦值，賦值標(biāo)準(zhǔn)為[15]：0～0.02為1分，>0.02～0.04為2分，>0.04～0.06為3分，>0.06～0.08為4分，>0.08～1為5分；分級程度的最終評分標(biāo)準(zhǔn)為初始的條目賦值標(biāo)準(zhǔn)與根據(jù)權(quán)重所賦分值的乘積。最終量表見圖1。采用臨界比值法對量表進行危險程度分級[13]，將120份最終量表按照總分由大到小的順序進行排序，取量表得分的前27%為高危，中間為中危，后27%為低危，即0～9分為低危，>9～23分為中危，≥24分為高危。

圖1 急診患者外出檢查風(fēng)險評估量表二維碼

2.3.2效度分析 3輪的專家咨詢，量表水平的S-CVI分別為0.894、0.98、0.990，條目水平的I-CVI分別為0.130～1.000、0.500～1.000、0.900～1.000。一般認(rèn)為，I-CVI值達到0.780以上，和S-CVI值達到0.900以上時，即可認(rèn)為研究工具有比較好的內(nèi)容效度[16]。本研究通過3輪的專家咨詢及量表條目的修改，量表最終的S-CVI值為0.990，I-CVI值在0.900～1.000，說明量表具有較好的內(nèi)容效度。同時，通過上述因子分析結(jié)果，共提取出5個公因子，累計貢獻率為 68.640%>50%[17]，說明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。

2.3.3信度分析 對最終版10個條目的量表進行信度分析[18]，整體的Cronbach′s α系數(shù)為0.719，量表的折半信度Guttman Split系數(shù)為0.812(P=0.000)。因急診患者在確診后需要被送到專科做進一步治療，因此本研究選擇內(nèi)部一致性信度和分半信度檢測量表信度，未能進行重測信度分析。

3 討論

目前，在我國推薦使用的病情嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)中應(yīng)用率較高的為APACHEⅡ評分系統(tǒng)[10]，但是指標(biāo)收集所需的時間較長(2～24 h)，而急診患者外出檢查前需快速評估其風(fēng)險，因而該表不適用于急診外出檢查患者；MEWS[8]和GCS[9]評估內(nèi)容雖簡單易行，但急診患者病情相對復(fù)雜，往往帶有各種管路(尿管、胃管、輸液等)，因而其對患者復(fù)雜情況的綜合判斷仍然缺乏全面性。然而，有研究者[19-20]將APACHEⅡ、MEWS及GCS等不同量表聯(lián)合應(yīng)用，雖取得了一定的效果，但是多種量表的聯(lián)合應(yīng)用不僅增加了護士的工作量，可能會延誤患者就診時間。因而，通過研制急診患者外出檢查的風(fēng)險評估表來客觀、量化地評估患者的病情及風(fēng)險等級，指導(dǎo)護士采取相應(yīng)的措施，最終達到患者家屬滿意，醫(yī)生護士滿意，進而提高醫(yī)院的社會效益。

3.1急診患者外出檢查風(fēng)險評估量表的可靠性 本研究通過文獻檢索獲取較高質(zhì)量的文獻、指南[12-15]，以此作為量表條目編制的理論依據(jù)，并結(jié)合臨床實踐與護理小組成員討論，為量表條目編制提供實踐依據(jù)，使量表條目編制來源于理論和實踐的基礎(chǔ)；同時，本研究通過咨詢來自全國5個省份，在急診醫(yī)療及護理領(lǐng)域有多年工作經(jīng)歷、理論知識和臨床經(jīng)驗豐富、對外出檢查患者風(fēng)險管理有深刻認(rèn)識的20名專家對量表進行3輪的修改。以專家意見協(xié)調(diào)度、專家積極性、專家權(quán)威度衡量德爾菲專家咨詢的可靠性。本研究3輪專家意見咨詢有效回收率均為100%，專家權(quán)威度數(shù)在0.810～0.878，說明專家積極性和可靠性好。3輪咨詢中條目評分的Kendall′sW呈現(xiàn)增高趨勢，說明專家意見較為一致。通過預(yù)調(diào)查了解調(diào)查者對量表內(nèi)容的理解程度及填完量表所需的時間，結(jié)果顯示，評估者對量表的理解程度較好，認(rèn)為條目內(nèi)容清晰，數(shù)量合理，平均測評時間適中，約為3 min，表明該量表可以正式測試。

3.2項目分析法確定量表的適用性 運用臨界值法和相關(guān)性分析法剔除量表中區(qū)分度和相關(guān)性較低的條目，本研究剔除條目“輔助呼吸(使用簡易呼吸器或呼吸機)”，原因可能在于使用呼吸機或簡易呼吸器的患者不能維持自主呼吸[23],外出檢查轉(zhuǎn)運或搬動時很容易發(fā)生脫管、呼吸機障礙、患者生命體征參數(shù)不穩(wěn)定、氣體交換及血流動力學(xué)的嚴(yán)重改變等風(fēng)險,并需及時處理[24],稍有不慎會危及患者生命，嚴(yán)重影響了患者的生命健康[25-26]。因此，對輔助呼吸患者作出風(fēng)險評估，對癥處理無效時應(yīng)該終止外出檢查及轉(zhuǎn)運,本研究輔助呼吸患者不適合外出檢查，對量表的得分影響較小，因此刪除該條目。有研究[27]顯示，對重癥患者轉(zhuǎn)運評估細(xì)化后，轉(zhuǎn)運時間可減少6～13 min，工作時效性明顯提高，為患者贏得了更多的治療時間；而本研究通過臨界值法及相關(guān)分析法結(jié)果均顯示：轉(zhuǎn)運時間無區(qū)分度及相關(guān)性低(P>0.05)，可能跟本院急診患者在外出檢查時開放綠色通道，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運時間無差異，也可能跟樣本量有關(guān)，需要做進一步的研究來證實，本研究考慮刪除“轉(zhuǎn)運時間”；相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示“年齡”相關(guān)性低(P>0.05)，可能跟收集的樣本有關(guān)，本研究納入標(biāo)準(zhǔn)年齡≥18歲，考慮到本院為成人醫(yī)院，收治的患者年齡沒有小于8歲者，因此考慮刪除條目年齡≤8歲，暫時保留條目年齡≥80歲，后續(xù)將進一步修改完善。

本研究通過專家咨詢這種主觀方法對初始條目權(quán)重的賦值進行咨詢，避免權(quán)重與實際重要程度不符。同時，為了避免這種主觀權(quán)重確定法的隨意性，又結(jié)合臨床資料采取因子分析來確定權(quán)重，有利于提高量表各條目權(quán)重賦值的科學(xué)性。結(jié)果顯示，條目歸一化權(quán)為0.050～0.103，由大到小排序，依次為：血管活性藥物、呼吸、血氧、氣道評估、血壓、導(dǎo)管、年齡、意識、心率、臨床問題。反映出各條目因素對外出檢查風(fēng)險的不同影響程度，為確定評分標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。

3.3急診患者外出檢查風(fēng)險評估量表的信度良好 內(nèi)部一致性信度用Cronbach′s α表示，該值越接近1，說明問卷的內(nèi)部一致性越高，一般認(rèn)為量表的Cronbach′s α≥0.7該量表才具有使用價值[18]。本研究整體量表Cronbach′s α和分半信度分別為0.719和0.812，說明量表卷信度良好，整體問卷具有內(nèi)部一致性。

3.4急診患者外出檢查風(fēng)險評估量表的效度良好 本研究采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度對量表進行效度檢驗。通過3輪的專家咨詢及量表條目的修改，量表最終的S-CVI值為0.990，I-CVI值在0.900～1.000，說明量表具有較好的內(nèi)容效度。本研究研制的量表提取的5個公因子累計貢獻率為68.640%，100%的條目因子最大載荷系數(shù)>0.4，說明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。

3.5不足與建議 由于急診就診患者被確診后會送專科做進一步的治療，因而本研究未做量表的重測信度；由于時間和空間的限制，研究采用便利抽樣的方法僅選擇青海省一家三級甲等醫(yī)院的研究樣本進行調(diào)查，受地域和抽樣方法的影響，樣本代表性可能不高；未來研究將進一步擴大樣本量，納入不同地域和不同等級醫(yī)院，以檢驗研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，本研究所調(diào)查急診患者的輔助檢查都能在本院完成，很少存在院際轉(zhuǎn)運，因此本研究納入對象是院內(nèi)轉(zhuǎn)運外出檢查，該量表能否用于院際轉(zhuǎn)運外出檢查有待以后進一步研究。

綜上所述，本研究按照問卷編制的流程，通過德爾菲專家咨詢，構(gòu)建的急診患者外出檢查風(fēng)險評估量表包括6個維度(循環(huán)、呼吸、意識、管路、年齡和臨床問題)，共10個條目；采用項目分析，信效度檢驗保證了問卷條目設(shè)計的科學(xué)性和可靠性，能更精確地對急診外出檢查風(fēng)險因素進行評價。構(gòu)建科學(xué)的外出檢查風(fēng)險評估工具是評估急診患者外出檢查危險因素及分析相關(guān)干預(yù)效果的必要條件。在未來，需繼續(xù)擴大樣本量做進一步的驗證及完善。