藥劑科參與用藥管理對促進抗菌藥物合理應用的效果分析

蘇 芳

（北京市海淀醫院<北京大學第三醫院海淀院區>藥劑科 北京 100080）

隨著感染性疾病種類的增加和耐藥菌的增加，抗菌藥物的管理已成為醫療衛生監督管理工作的重點，且抗菌藥物的不合理應用將影響患者疾病的治療，使患者住院時間延長，住院費用增加，造成嚴重的醫療資源的浪費[1]。藥劑科的工作重點是按照醫囑為患者提供準確無誤的藥品和用藥指導，保證安全、有效地用藥，對患者治療具有重要作用[2]。林嵐等[3]研究發現，藥劑科參與的用藥指導可提升患者服藥依從性和服務滿意度，利于患者規范用藥，從而提升醫院服務質量和整體形象。本文選取450 例抗菌藥物治療患者，探討藥劑科參與抗菌藥物用藥管理的臨床意義，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月北京市海淀醫院收治的使用抗菌藥物治療患者900 例，按照入院先后順序隨機分為對照組（2019 年1 月—12 月，n= 450）和觀察組（2020 年1 月—12 月，n= 450）。對照組：男230 例，女220 例；年齡15-85 歲，平均（49.25±17.64）歲；觀察組：男230 例，女220 例；年齡15 ～85 歲，平均（50.28±15.74）歲；所有患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：手術切口為Ⅰ類切口，且切口愈合等級為甲級。排除標準：①圍術期出現與手術無關的感染者；②曾服用內科疾病預防性使用抗菌藥物者；③無法配合完成本次研究者（包括存在認知障礙和精神疾病者）。

1.2 方法

對照組采用常規抗菌藥物用藥管理。藥劑科不參與任何管理措施；觀察組采用藥劑科參與抗菌藥物用藥的抗菌藥物用藥管理。方法：①成立用藥指導小組：由副院長任組長，組員包括一名主管藥師和兩名初級藥師，小組對患者抗菌藥物的應用進行用藥指導和評價，建立有效的查房制度；②組內培訓[4]：組內成員熟練掌握《藥品管理法》和《處方管理辦法》等法律法規及相關規范性文件，由組長對組員進行抗菌藥物相關知識的培訓，培訓內容包括抗菌藥物的作用機制、敏感菌種、常見耐藥菌種、藥物不良反應、相互作用、藥代動力學等相關知識，提高組內成員抗菌藥物相關知識的掌握率。③抗菌藥物的選擇：臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，臨床藥師配合醫生根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類及細菌耐藥情況、藥物價格等綜合考慮，對于一般輕度與局部感染患者首選非限制使用級抗菌藥物進行治療，嚴重感染者只對限制級使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級抗菌藥物治療，特殊使用級抗菌藥物的選用應從嚴控制，且在給予患者投藥過程中，應向患者解釋選擇抗菌藥物的原因，消除患者的疑慮。④患者入院后，臨床藥師主動與患者及家屬接觸交流，詳細了解患者疾病情況，對患者用藥過程進行監測；每周開展抗菌藥物知識講座、資料播放等，指導患者仔細閱讀說明書，確保患者及家屬對抗菌藥物有明確的了解和認知。⑤糾正抗菌藥物的不合理應用，加強與各科室合作：藥劑科工作人員在按照處方給患者投藥過程中，必須嚴格審查處方中抗菌藥物的應用合理性，包括數量、種類、用法用量、用藥時間、用藥原因等，一旦出現質疑，應及時與相關科室的主治醫師進行有效溝通，同時積極與檢驗科進行友好交流，互相合作，找出不合理、不規范處方的原因，從而進行分析整改，避免不合理用藥情況的再次發生；及時明確最近檢驗科最新藥敏試驗結果，明確抗菌藥物的耐藥性，保證治療有效性；感染科要積極對各科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與到抗菌藥物臨床應用管理工作，使抗菌藥物應用更加合理[5]。

1.3 觀察指標

①觀察分析兩組溶媒選擇、用藥療程、用法用量、無指征用藥等不合理使用情況；②觀察分析兩組用藥費用、住院時間、使用品種、給藥天數等；③采用周燕等[6]涉及的用藥依從性量表對患者的用藥依從性進行考察，該量表分值范圍0 ～100 分，＞80 分為良好，60 ～80分為一般，小小魚60 分為依從性差；采用曾喜梅[7]涉及的滿意度調查表對藥劑科參與的用藥指導的滿意度進行考察，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4 個選項，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組抗菌藥物不合理使用情況比較

管理后，觀察組溶媒選擇、用藥療程、用法用量和無指征用藥等不合理用藥使用率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物不合理使用情況比較[n（%）]

2.2 兩組抗菌藥物應用情況比較

管理后，觀察組患者住院時間、給藥天數比對照組短（P＜0.05），用藥費用和使用品種更少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組抗菌藥物應用情況比較（± s）

表2 兩組抗菌藥物應用情況比較（± s）

組別 例數用藥費用/元住院時間/d 使用品種/種 給藥天數/d觀察組 450 1018.69±125.24 10.09±1.07 1.67±0.493.45±1.95對照組 450 1621.58±210.32 14.95±1.29 2.21±0.575.59±2.04 t 10.00511.7792.9183.080 P 0.0000.0000.0080.005

2.3 兩組患者治療依從性和滿意度調查研究

管理后，觀察組用藥總依從性和服務滿意度均顯著高于對照組（97.33% VS 84.61%，91.78% VS 83.56%，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性和滿意度調查研究[n（%）]

3.討論

抗菌藥物的濫用是一項重大的醫學問題，抗菌藥物在殺死細菌的同時，也對細菌的耐藥性進行了選擇，細菌在抗菌藥的選擇下存活并繼續繁殖，使抗菌藥物的抑菌效果降低，影響臨床治療效果[8]。楊俊林等[9]采用填寫調查表的方式，對參與監測醫院2017 年1 月1 日至12 月31 日的多藥耐藥菌檢出及抗菌藥物臨床使用相關數據進行收集，結果：本次調查全省234 所醫療機構的數據顯示，多藥耐藥菌醫院感染率為0.076%、多藥耐藥菌檢出率為14.04%；不同多藥耐藥菌檢出率差異具有統計學意義(χ2=15478.703，P＜0.001)。姜哲等[10]又對安徽省太和縣人民醫院兒童抗菌藥物使用情況及耐藥性進行調查，結果：抽取的95 例住院患兒中，共分離菌株291 株，革蘭氏陰性菌占64.95%，革蘭氏陽性菌占30.05%；革蘭氏陰性菌對氨曲南、頭孢噻肟等抗菌藥物耐藥率較高，對阿米卡星、左氧氟沙星等耐藥率較低；革蘭氏陽性菌對青霉素、苯唑西林等抗菌藥物耐藥率較高，對左氧氟沙星、萬古霉素等耐藥率較低。因此，我國抗菌藥物合理用藥水平有待提高，細菌耐藥形勢不樂觀，應加強對抗菌藥物使用的管理工作。

藥劑科參與的用藥管理通過參與到用藥跟蹤中，可根據患者的疾病狀況調整抗菌藥物，有效減少住院天數和給藥天數。劉婕等[11]對兒科呼吸系統疾病患者開展藥師參與的用藥指導，觀察組患兒抗菌藥物臨床應用合理率高于對照組(P＜0.05)，觀察組住院時間和抗菌藥物使用時間短于對照組，臨床用藥費用低于對照組(P＜0.05)。分析原因為[12]：藥劑科參與的用藥指導可參與到用藥跟蹤中，了解抗菌藥物的使用是否合理，及時發現不合理用藥情況，并加以糾正，從而減少因不合理用藥而增加的臨床用藥費用和減少治療時間。因此，藥劑科參與的用藥指導有助于抗菌藥物的合理應用，減少住院時間和住院費用。本研究發現，觀察組溶媒選擇、用藥療程、用法用量和無指征用藥等不合理使用率較對照組顯著下降(P＜0.05)，住院時間、給藥天數更短(P＜0.05)，用藥費用和使用品種更少(P＜0.05)，與趙愛紅等[13]結論一致。分析原因[14]：藥劑科參與的用藥指導可加強抗菌藥物的分析工作，及時發現抗菌藥物使用的安全隱患，能在最大程度上降低患者出現不良反應和不合理使用的概率。

隨著醫療體制的不斷改革，藥劑師的工作重點由原來的單純向患者發放藥品逐漸向給患者提供咨詢服務、指導合理用藥及全程用藥服務的藥學服務模式轉變，其在改善用藥依從性方面具有重要臨床意義。依從性是患者遵從醫囑或治療建議的程度，包括治療依從性和服藥依從性等，在使用抗菌藥物治療疾病的過程中，不僅取決于正確用藥，還取決于患者的配合情況、按醫囑用藥程度[15]。本研究中，觀察組用藥依從性顯著高于對照組（97.33% VS 84.61%，P＜0.05），提示藥劑科參與的用藥指導可顯著提高抗菌藥物的用藥依從性。分析原因可能與藥劑科參與的用藥指導通過開展健康教育，藥師隨訪進行用藥調整，并且同醫師加強溝通交流等密切相關；加之本研究中藥師使用通俗易懂的語言縮短了與患者間的距離，提高患者的信任度，使其更易理解和接受，進而提高依從性[16]。另外觀察組給予藥劑科參與的用藥指導，在這一過程中藥劑師可增加豐富的工作經驗，豐富自身的專業知識，同時鍛煉了良好的溝通能力；其不僅有效保障用藥安全，這樣還可更好地解答患者關于用藥相關問題，提升醫院整體服務水平，從而提高患者的滿意度。李惠英，陳玲玲等[17-18]采用藥師干預模式對2 型糖尿病患者進行干預，干預前后患者他汀類藥物使用率、用藥依從性、LDL-C 達標率、患者對藥學服務滿意度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示藥師干預管理模式的實施通過提高臨床療效，從而提高患者滿意度。本研究中，觀察組服務滿意度均顯著高于對照組（91.78% VS 83.56%，P＜0.05），進一步提示藥劑科參與的用藥指導可提高抗菌藥物應用患者的滿意度。

綜上所述，在今后抗菌藥物的臨床應用中，藥劑科應參與的用藥指導可提高臨床合理用藥率，減少用藥品種、住院時間和住院費用，從而提高服藥依從性和服務滿意度。