對ICU神經外科患者醫院感染的分析及預防控制

陳安平

摘要：目的：探究ICU神經外科患者院內感染的影響因素，并探究相應的預防措施。方法：對2020年12月至2021年7月我院ICU收治的神經外科患者57例住院資料進行回顧性分析，收集并分析患者的一般資料，總結院內感染的病原菌分布情況及最常見感染部位。結果：研究對象一共57例，其中有26例患者為革蘭陰性菌感染，19例患者為革蘭陽性菌感染，10例患者為真菌感染，2例患者為支原體感染。而根據感染部位，呼吸道感染30例，顱內感染14例，泌尿系感染4例，血液感染8例。結論：神經外科ICU患者容易出現院內感染，需要分析導致院內感染的原因及常見病原菌，選擇正確的抗生素來預防院內感染。

關鍵詞：重癥監護病房;神經外科;院內感染;預防措施

一、資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2020年12月至2021年7月我院ICU收治的神經外科患者作為研究對象，對其住院資料進行回顧性分析。研究對象中，男性患者例，女性患者例，患者的疾病類型具體如下：顱腦損傷例，腦系科腫瘤例，蛛網膜下腔出血例。

1.2方法

采用回顧性分析的方法來對患者的住院資料進行查閱，總結院內感染患者感染病菌情況及感染部位，結合上述結果制定預防控制院內感染的策略。

1.3統計學方法

本次研究所獲取數據采用統計學軟件SPSS26.0進行處理。計量資料用“均數±標準差”的形式表示，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，組內數據比較采用配對樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

二、結果

2.1院內感染病原菌情況

本次研究對象中院內感染患者共計57例，其中有26例患者為革蘭陰性菌感染，占研究對象比例45.61%;19例患者為革蘭陽性菌感染，占研究對象比例33.33%;10例患者為真菌感染，占研究對象比例17.54%;2例患者為支原體感染，占研究對象比例3.51%。

2.2院內感染部位分布

根據感染部位不同，結果顯示呼吸道感染30例，占感染總比例52.63%;顱內感染14例，占感染總比例24.56%;泌尿系感染4例，占感染總比例7.02%;血液感染8例，占感染總比例14.04%。

三、討論

3.1院內感染概述

近年來，隨著醫療衛生水平的提升，抗生素價格調低，醫療衛生活動中抗生素的應用也大行其道，而這也導致了抗生素的濫用。當前，抗生素濫用已經成為了全球醫療行業公認的問題，大量抗生素的濫用使得菌群變異速度加快，極大的加速了耐藥菌、“超級細菌”的產生。耐藥菌及超級細菌的產生使得抗生素效果減低甚至完全無效，最終導致患者感染加重，造成極為嚴重的后果。醫院作為患者集中聚集的場所，各種類型病菌的數量遠多于其他公共場所。同時，收治入ICU接受治療的神經外科患者意味著患者自身一般狀況較差，身體機能明顯減退，尤其是患者的免疫功能。同時，外科手術作為一種有創性治療，會帶來潛在的細菌感染，為了預防這種感染，在圍手術期均會對患者使用大量的抗生素，而這也增加了細菌耐藥或感染的可能性。有臨床資料顯示，ICU接受治療的患者比普通病房的患者出現院內感染的幾率更高，而ICU中神經外科患者合并院內感染的概率是所有ICU患者當中最高的。本次研究表明，神經外科患者中，合并有呼吸道感染的患者占比最高，其次為顱內感染。因此，需要加強對神經外科院內感染的防治，明確導致院內感染的高危因素，并且以此作為依據，結合細菌培養結果來確定臨床用藥，同時對潛在的耐藥趨勢進行分析，提前預防性使用針對性抗生素，最大限度的降低多重感染或耐藥菌感染的情況。

3.2院內感染高危因素

通過分析可知，當前院內感染的高危因素主要包括以下幾方面：第一，診療操作。在ICU住院接受治療的神經外科患者往往伴有腦組織損傷，同時顱內損傷多影響呼吸中樞，為了保障患者生命，會選擇侵入性的機械通氣方法來輔助呼吸，這就顯著增加了細菌或支原體、衣原體等呼吸道感染的可能性。同時，神經外科患者通常會接受手術治療，這種有創性操作會使得患者顱內感染的幾率大大增加。另外，神經外科ICU患者通常會留置導尿管及鼻飼管等，使得患者可能出現泌尿系感染。第二，功能障礙。ICU患者早期處于麻醉或昏迷狀態，機體的功能也較低，患者無法獨立完成吞咽、咳痰等工作，導致呼吸道內產生大量的痰液沒有及時排除。同時，患者長期昏迷，只能通過鼻飼管或者靜脈營養等方式補充每日必需營養，導致患者攝入的營養物質較少，患者免疫功能進一步減退。另外，長期臥床也會使得墜積性肺炎的發生幾率大大增加。第三，抗生素使用不合理。臨床研究數據顯示，神經外科ICU患者發生院內感染常見的病菌為革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌，同時真菌感染在近年來呈現出逐漸增加的趨勢。常見的耐藥細菌包括銅綠假單胞桿菌及金黃色葡球菌。這些細菌對青霉素類抗生素耐藥明顯。為了降低術中及術后細菌感染，臨床醫師往往會選擇使用多種抗生素來抑制感染，或者首次預防性使用抗生素時就是用頭孢他啶等三代頭孢，導致細菌耐藥發生概率顯著提升。

3.3院內感染預防措施

首先，強化神經外科ICU管理，在護士長和科室主任的領導下，神經外科需要加強和其他科室的溝通，尤其是和院感科的交流，建立抗菌藥物使用審核機制，對于高級抗生素的使用需要向科室主任匯報，并且和院感科溝通后再使用。

其次，需要嚴格落實病房內消毒清潔。在開展如觸診及靜脈穿刺等診療活動時，需要嚴格執行六步洗手法，做好操作區域的消毒，降低院內交叉感染的幾率。同時還需要在病房內配備消毒液，根據患者是否發生院內感染來對消毒液的濃度進行調節。

第三，強化院感知識培訓。在科室內需要定期開展并組織抗菌藥物的藥理學知識培訓，提升神經外科醫護人員對抗生素的認知。在培訓完成后需要開展相應的考核，考核通過后才允許上崗對發生院內感染的患者實施診療及護理工作。

4結語

綜合全文，神經外科ICU住院患者由于自身基礎條件較差，同時伴有意識不清等情況，需要配合使用有創機械通氣、導尿管及營養管等諸多通路，導致院內感染發生概率較高。因此需要深入分析造成院感的原因及常見病原菌，制定相應的預防措施，有效防治院內感染。

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