葉酸補充對妊娠期婦女及新生兒的影響研究

陳玉蓮

摘要：葉酸、維生素A、鐵等重要微營養素是人體生長發育及維持正常生理機能必不可少的元素，具有非常重要的生理功能，如代謝失常可引起多種疾病。近年來越來越多的研究表明，微營養素對孕婦的正常代謝、胎兒的生長發育及免疫功能等具有重要影響。某些微營養素的缺乏會直接影響妊娠結局及母嬰健康。補充葉酸不僅能降低神經管畸形和其他先天性畸形的發生率，還能夠降低早產、SGA及其他不良妊娠結局的發生率。大量研究表明在孕前及孕早期每天給予400ug葉酸補充能有效阻止神經管畸形和多種不良妊娠結局的發生。

關鍵詞：妊娠期;葉酸補充;新生兒

1.補充葉酸對孕早期婦女貧血、血漿重要微營養素的影響

1.1孕早期婦女血漿微營養素水平分析

由于胎兒的生長發育和母體自身的需要，妊娠期婦女各種營養素的需要量增加，普通飲食常難以滿足需求，故妊娠期易出現多種營養素缺乏;Makhoul報道，國家政策及經濟水平亦是影響孕婦貧血的重要因素，自2009年起我國開始免費向育齡期婦女發放葉酸，我國孕前或孕早期葉酸補充者高達83.3%，且無論是孕前還是孕早期葉酸增補者血漿葉酸與紅細胞葉酸均比未補充者高。本次調查亦未發現血漿葉酸或紅細胞葉酸缺乏孕婦，提示該項舉措在調查區域取得了較顯著的成效，增強了育齡期婦女增補葉酸的意識，對改善孕期婦女營養，預防神經管畸形和貧血意義重大。

1.2補充葉酸時期對孕早期婦女血漿葉酸及其他微營養素的影響

據調查我國發現有83.3%的孕產婦進行葉酸補充，較國外既往資料的補充率高：荷蘭北部61%的葉酸補充率，地中海68%孕期葉酸補充率和6.9%孕前葉酸補充率高。葉酸免費補充項目在調查區域取得了較大成功，但是低收入人群微營養素缺乏問題仍較明顯，需要國家加大投入，實施微營養素營養包項目，可滿足低收入人群孕產婦營養需求。本次調查孕早期孕產婦中，66.9%從孕早期開始補充，但僅16.4%孕產婦從懷孕前開始補充葉酸。其可能原因為孕產婦在做孕早期產檢時醫生對其免費發放葉酸有關，但是孕前補充率較低，提示孕前教育仍需加大宣傳力度，提高重要微量營養素產前的補充。進一步分析發現，定期進行孕早期保健、高收入、高學歷及計劃懷孕孕期人群葉酸補充率較高。

綜上，妊娠早期婦女由于飲食等原因，容易出現妊娠反應等、挑食、厭食不良現象，導致微營養素攝入不足，血漿水平偏低，進而對新生兒宮內生長發育水平產生重要影響。因此孕期婦女需要定期對重要微量元素的補充和全面監測，防止出現微營養素缺乏根據個體情況，進行個性化的補充干預方案，以促進新生兒宮內生長發育，確保母嬰健康。

2.補充葉酸對妊娠貧血、妊娠結局及新生兒體格生長的影響

2.1“三早”預防對妊娠婦女貧血的重要性

由于生理的變化，孕婦血容量會隨著生理需要而逐漸增加，但紅細胞（RBC）的增加速度較血漿慢，致使血液稀釋引起貧血。且隨著孕周增大，貧血患病率越來越高。妊娠貧血屬于高危妊娠，隨著貧血程度加重常導致妊娠及分娩異常，影響母嬰健康。調查結果顯示，妊娠期貧血率為20.6%。進一步比較貧血組與非貧血組人群，發現維生素A、鐵的水平存在顯著差異，提示鐵和維生素A在此次調查人群中仍然是導致貧血的主要危險因素，不容忽視。本項研究發現孕早期貧血患病率為8.7%，孕中期為12.3%，孕晚期為15.8%，呈遞增趨勢，且孕晚期新增貧血病例較孕中期新增數比例大。這主要是由于妊娠中后期胎兒生長發育加速，血容量增加加快，而膳食中蛋白質及微量營養素供給不足、吸收障礙及丟失所致。

2.2孕早期婦女血漿微營養素水平與新生兒體格發育的關系

圍產期微營養素與孕婦和胎兒的健康密切相關，胎兒在宮內發育所需的微營養素完全由孕婦提供，且孕早期是胎兒發育的關鍵時期，微營養素在母體內的水平影響最為明顯，可能影響到新生兒出生時體格發育指標。本研究發現：新生兒母親在孕早期的血漿微營養素水平均無顯著差異。進一步分析發現，早期婦女血漿Ca變化、Mg變化和紅細胞葉酸的變化與新生兒出生體重存在線性回歸關系，而Fe變化、紅細胞葉酸變化與新生兒身長存在線性回歸關系（P<0.05）。Fe、Mg、紅細胞葉酸水平與新生兒生長發育指標存在正性線性回歸關系，與既往研究一致，但是Ca卻出現負性線性回歸關系，這可能原因為研究樣本量小、Ca容易受諸多干預因素影響有關，因此需要大樣本資料進一步驗證。通常，人們對Ca、Fe和葉酸的重視程度較高，易忽略Mg等重要營養素的監測，以至于這些營養素的缺乏未得以及時糾正。

2.3.葉酸補充對妊娠結局的影響

葉酸在神經管畸形的作用已得到廣泛的證實，隨著研究深入，葉酸、維生素B12在不良妊娠的營養問題亦日益引起人民關注。如葉酸在早產、SGA方面起到了重要作用。有研究發現孕產婦低血漿葉酸、紅細胞葉酸、維生素B12會顯著增加不良妊娠結局的發生。但多數相關研究都主要集中在葉酸、維生素B12與不良妊娠結局的關系上，葉酸補充與孕產婦血漿葉酸、維生素B12的水的相關性研究則少有學者關注。為此本研究選取了武漢市新洲區本地居民，該縣為國家免費發放葉酸項目覆蓋地區，通過調查葉酸補充效果及其與孕產婦血漿B族維生素水平的相關性，以評估葉酸補充與不良妊娠結局（早產、SGA）的關系。研究還發現未補充組低血漿葉酸、紅細胞葉酸、維生素B12水平孕產婦分娩早產兒、SGA率較高。與既往研究基本一致，但本調查各組細胞葉酸、維生素B12無明顯差異，可能是因為維生素B12以輔酶形式存在于同型半胱氨酸代謝中，其并不是一個主要限制因素。其次也可能受膳食基因的交互作用影響。

3.結論

葉酸是維生素B族的一種，蘊含于各種綠葉蔬菜中，對于嬰兒的先天發育具有極為重要的作用。中美科學家合作研究證實，婦女于孕前一個月至孕早期三個月內每日補充葉酸400微克，可有效地降低出生缺陷高危人群中神經管畸形的發生率，降低效果達到85%。整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會容易造成妊娠高血壓，自發性流產和胎兒宮內發育遲緩、早產以及新生兒低出生體重。

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