持續(xù)護理質(zhì)量改進對骨折行外固定患者壓瘡發(fā)生率的影響

張云蘭 祝舒 章月紅 薛春梅 陳恩平

摘要：目的：探討持續(xù)護理質(zhì)量改進對骨折行外固定患者壓瘡發(fā)生率的影響;方法：選取我院2020年7月-2020年12月收治的骨折行外固定患者100例作為研究對象，利用隨機數(shù)表將其分為治療組與對照組，每組各50例，對照組患者接受常規(guī)護理，治療組患者在對照組患者治療的基礎上接受持續(xù)護理質(zhì)量改進干預，觀察并對比兩組患者治療治療效果，觀察并對比兩組患者干預前后SAS評分、SDS評分，結果：治療組患者總有效顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），兩組患者治療前SAS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后治療組患者SAS評分、SDS評分顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）;結論：給予骨折行外固定患者患者持續(xù)護理質(zhì)量改進護理可以減少患者壓瘡發(fā)生情況，改善患者的不良情緒，值得臨床推廣。

關鍵詞：持續(xù)護理質(zhì)量改進;骨折;壓瘡

壓瘡是因活動受限及長期臥床患者的一種并發(fā)癥，其中神經(jīng)科和骨科住院患者具有較高的發(fā)生率[1]。老年長期臥床患者機體抵抗力較低，一旦發(fā)生壓瘡，局部皮膚組織會逐漸潰爛壞死，不利于患者疾病的痊愈。為患者進行壓瘡護理干預，不僅有效降低壓瘡的發(fā)生率，還能提高患者的生命質(zhì)量。持續(xù)護理質(zhì)量改進是一種新型的護理模式，能夠充分滿足患者的生理及心理健康需求[2]。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年7月-2020年12月收治的骨折行外固定患者100例作為研究對象，利用隨機數(shù)表將其分為治療組與對照組，每組各50例。治療組患者，男性47例，女性53例，年齡為63～92歲，平均為（75.22±7.25）歲，對照組患者，男性48例，女性52例，年齡為60～91歲，平均為（74.21±7.36）歲。

納入標準：①所選研究對象在實驗前均簽署知情同意書;②經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批;③所選研究對象均無其它嚴重并發(fā)癥者;

排除標準：①依從性較差者;②實驗前未簽署知情同意書者;③吸煙或者嗜酒者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)流程壓瘡管理，包括病房巡視，患者病情的觀察以及下肢舒展鍛煉的指導等措施進行管理。治療組給予持續(xù)護理質(zhì)量改進模式進行壓瘡管理，具體內(nèi)容如下。①成立質(zhì)量改進小組：由護士長、責任護士等科室成員組成質(zhì)量改進小組，并由專門人員進行責任方案的設計、制定、審核、反饋以及調(diào)整和改進。②分析原因：根據(jù)既往骨折外固定患者資料對形成壓瘡的原因進行匯總。護理方面：護士的風險評估、培訓、交接班不到位，防護措施欠佳。患者及其家屬方面：缺乏相關疾病知識，對壓瘡的預防不重視。③目標改進：建立專科人院評估表，采用Braden評分表進行壓瘡風險評估，并將石膏固定、牽引等風險因素納入評估內(nèi)容;對外固定常規(guī)護理流程進行修訂便于護士掌握宣教內(nèi)容;簡化交接班記錄表，便于護士在短時間內(nèi)掌握交接的重點;根據(jù)風險級別對患者進行動態(tài)觀察，并對不同風險患者床頭粘貼不同警示標志;指導保持患者床鋪整潔干燥，每日使用溫水擦拭身體，避免局部刺激;發(fā)放易于理解的資料，給予患者健康相關指導，提高患者的舒適度和參與度;鼓勵患者及其家屬積極進行自行肢體活動。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者治療治療效果，觀察并對比兩組患者干預前后SAS評分、SDS評分[3]，治療效果：顯效：壓瘡創(chuàng)面基本愈合，無滲出，肉芽組織生長較好。有效：壓瘡創(chuàng)面明顯改善，未出現(xiàn)新的壓瘡面，肉芽組織明顯生長，為有效。壓瘡創(chuàng)面無明顯改善，甚至擴大，或出現(xiàn)新壓瘡，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1臨床效果

觀察并對比兩組患者治療治療效果，治療組患者總有效顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表1

2.2干預前后SAS評分、SDS評分

觀察并對比兩組患者干預前后SAS評分、SDS評分，兩組患者治療前SAS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后治療組患者SAS評分、SDS評分顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表2

3.討論

壓瘡與患者營養(yǎng)不良、長期臥床等有關，不僅會增加護理工作量，還會嚴重影響患者生活質(zhì)量。各級醫(yī)療機構在診療期間應始終把預防和控制壓瘡作為臨床加強患者醫(yī)療安全和持續(xù)性質(zhì)量改進的重要指標之一。

持續(xù)護理質(zhì)量管理是對壓瘡進行持續(xù)動態(tài)的觀察和風險評估，并給予相應預警治療措施，從而降低壓瘡發(fā)生率。骨折行外固定患者實施持續(xù)護理質(zhì)量改進可有效改善壓瘡發(fā)生率，其優(yōu)勢在于持續(xù)護理質(zhì)量改進是臨床工作的規(guī)范化以及護理質(zhì)量的不斷提高，從護理人員以及患者兩個方面護理尋找原因，并針對不同原因，確立目標，施以針對性方案進行問題的解決[6]。良好的流程管理本質(zhì)是對質(zhì)量進行預先控制以及加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而產(chǎn)生高效的護理質(zhì)量。本研究結果顯示，治療組患者總有效顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），兩組患者治療前SAS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后治療組患者SAS評分、SDS評分顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，給予骨折行外固定患者患者持續(xù)護理質(zhì)量改進護理可以減少患者壓瘡發(fā)生情況，改善患者的不良情緒，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉紅姝，丁文羽，王小娜，等.Orem自護理論對老年髖部骨折術后患者自護能力，心理狀態(tài)，生活質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2020，38（5）：4.

[2]穆芬，常軍亞.預防性護理聯(lián)合Autar風險評估對髖部骨折術后患者深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].血栓與止血學，2021，27（3）：3.