1例IABP聯合ECMO救治三支嚴重病變患者的護理

常燕 馮怡

摘要：1例IABP聯合ECMO救治三支嚴重病變患者的護理，包括ECMO護理，IABP護理，PCI術后護理。

關鍵詞：三支嚴重病變;IABP;ECMO.

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄和閉塞進而導致心肌缺血缺氧是其發病的基礎，其中冠狀動脈三支病變死亡的風險約為單支病變患者的2倍。

1.1專科護理：采取護理小組輪換進行床邊護理。

1.2心功能及血流動力學監測：IABP聯合ECMO輔助治療，既可以增加冠狀動脈的血流，又可以減輕左心室后負荷，積極推薦聯合使用[2]。

1.3出入量管理：每天多時段進行出入量管理及分析，盡量保持出入平衡，并再此基礎上負平衡，若處于正平衡狀態，綜合分析報告醫生后，必要時行床邊血液透析治療。嚴格控制出入水量，避免心肌再次收到打擊。

1.4管路管理：有創呼吸機管道，有創氣管插管管道，IABP管路，有創血壓監測管路，胃管，尿管，輸液管路及各種輸液泵及靜脈泵裝置擺放位置及管路固定極為重要。應有序擺放，避免打折及纏繞，避免蜘蛛網行走形式以及多管路給患者帶來的管道壓瘡。采用欣皮固及其他膠布行高舉平臺固定法妥善有效有序固定管路。

1.5流量管理：ECMO血流量管理成人血流量為50-70ml/kg/min;兒童為70-100ml/kg/min。根據醫囑及患者心肺功能恢復情況及全身代謝情況及時調整流量，使流量達標。需觀察管路顏色觀察氧合情況，聽管路是否有雜音，泵頭是否有血栓形成，接口有無松動，有無漏液，以此分析血流量是否合理配置。ECMO氣體流量管理初始氣流量為2-4l/min，60%-100%;血流量為1：1，初始氣流量可稍大，根據血氣結果調整，維持正常的氧分壓及二氧化碳分壓值。

1.6抗凝監測及血氣分析：ECMO及IABP管道需肝素化加上血運過程中血液與異物表面接觸，血小板活性物質釋放及凝血因子被消耗，易發生出血及血栓形成。患者監測ACT 每2h一次;監測血氣分析每2h一次;APTT每4h一次;若不能自主進食，則需要監測血糖每4h一次。對病情發生變化時及數值異常者，隨時進行監測及指標復查。在抗栓與血栓之間找到一個平衡點，無活動性出血時，維持ACT在160-220s之間，有活動性出血時，ACT維持在130-160S之間。床邊行肝素泵治療，遵醫囑常規配置，一般為（0.9%生理鹽水50ml+1支肝素），根據ACT值微調。IABP壓力包一般采取0.9%生理鹽水500ml+（0.4ML-0.6ML肝素液）配置，每1h沖洗管路，每次沖洗時間大于15S（肝素鹽水約3-5ML），維持壓力袋的有效壓力300mmhg（綠標處），以免形成血栓。

1.7并發癥護理：此類患者需鎮靜治療度過危險期，溫度稍低可減低組織代謝，利于糾正內環境紊亂，必要時行低溫腦保護策略，注意重要部位防止低溫凍傷;對感染引起的發熱，應積極做好擦洗護理，用藥護理，嚴格執行抗感染藥物的使用頻率及使用時間。ECMO治療期間，患者醫院感染發生率為9%～65%，主要原因有疾病嚴重、腸道菌群移位、導管存在微生物定植和ECMO引起的免疫系統損傷[1]。對管道插入口觀察局部有無紅腫熱痛，局部有無管路相關感染，ECMO穿刺處和IABP穿刺處敷料紗布覆蓋管路并予以膠布固定，一般每2天更換一次，有出血及分泌物或者松脫時隨時更換，護士應每班密切觀察患者傷口有無異常及病人主訴;全身抗凝常見的并發癥是穿刺點出血、消化道出血、泌尿道出血、氣道及黏膜出血，最嚴重的是腦出血[2]。積極觀察患者有無出血癥狀及體征，對鎮靜患者需每班觀察瞳孔大小，觀察全身皮膚有無散在出血點;觀察足部有無皮膚壓紅，及早干預以防下肢循環差導致的血運障礙及皮膚問題。

1.8 PCI術后飲食護理

根據患者病情結合其飲食習慣，為其制訂個性化飲食計劃，囑患者低鹽低脂飲食。指導患者養成良好的飲食習慣，遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食造成胃腸功能紊亂[3]。

1.9院外心臟康復護理

此類患者出院后在病情穩定情況下可以行心臟康復治療。第一步：準備活動。熱身，低水平有氧運動和靜力拉伸，5-10min第二步：訓練階段。包含有氧運動、阻抗運動、柔韌性運動等，總時30-60min。有氧運動時基礎，阻抗運動和柔韌性運動時補充。出院1個月內建議以步行為主。

討論：運用IABP和ECMO支持治療康復出院的案例報道很少，救治過程牽涉到多部門合作除了科學規范診療，護理團隊通過安全轉運，以及各種用藥、儀器設備的精準護理，合理選擇氧療方式，幫助患者順利渡過了危險期[4]。現今冠心病發病年齡日趨年輕化，如何有效護理對我們來說十分重要。對于心內科臨床護士來說，如何有效的護理危重患者，對挽救患者生命具有重要意義。

參考文獻：

[1]劉娟娟，胡光玲.1例ECMO聯合IABP治療急性心肌梗死的護理[J].新疆醫學，2020，50（09）：996-998.

[2] 吳霞.心臟外科圍手術期患者應用主動脈球囊反搏的監測及護理進展[J].臨床護理雜志，2012，16（5）：52-54.

[3]周姝，卜法芹，常巧玉，等.Tollip在左前降支結扎的心肌梗死小鼠模型心肌細胞凋亡中的作用及其機制[J].中國老年學雜志，2019，39（10）：201-205

[4]岳敬敬，王雯潔.IABP聯合ECMO救治左主干閉塞所致急性心肌梗死護理1例[J].護理實踐與研究，2020，17（22）： 154-155.