中藥復方聯合頭項針治療神經性頭痛臨床觀察

張謹楓 安洋 張蕊 江雪純 周海燕 聞瑛

摘要：目的：觀察中藥復方頭痛合劑聯合頭項針灸治療神經性頭痛臨床效果。方法：選擇收治的106例符合試驗標準的被試者作為研究對象，采用臨床隨機對照試驗法將患者分為對照組52例和實驗組54例。對照組患者采用頭痛合劑治療，實驗組采用頭痛合劑聯合頭項針治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者治療后，神經性頭痛癥狀持續時間相較于治療前明顯縮短，發作頻率及NRS評分相較于治療前顯著下降，實驗組頭痛持續時間顯著短于對照組，發作頻率及NRS評分低于對照組（P<0.05）;實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;實驗組患者使用散利痛用量情況明顯少于對照組（P<0.05）;結論：頭痛合劑聯合頭項針治療神經性頭痛療效確切，具有較高安全性，值得臨床推薦和應用。

關鍵詞：頭痛合劑;無先兆偏頭痛;頭項針;臨床研究

【中圖分類號】 R747.2 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--02

神經性頭痛發病多因為情緒變化所引起的，在臨床中尤為常見。神經性頭痛又包括緊張性頭痛、功能性頭痛等，臨床癥狀主要為疼痛、麻木感、壓迫感等，發作時疼痛程度也各不相同，頭痛癥狀輕者可自行緩解，不會對正常生活及學習等產生影響，而頭痛癥狀嚴重者則會導致患者無法正常生活及學習等[1-2]。反復頭痛發作經常會誘發患者產生如焦慮等情緒，所以西醫治療多以對癥止痛等治療為主，雖然能夠提高治療效果，但神經性頭痛的治療仍然困難重重[3]。對此本院自擬頭痛合劑治療神經性頭痛，經臨床應用觀察，該中藥復方對神經性頭痛具有顯著效果，因神經性頭痛發病機制比較復雜，且易受到諸多因素的干擾，所以擬采用頭痛合劑聯合頭項針灸治療的方法，旨在為神經性頭痛的治療提供更具有參考價值的依據。

1 研究資料和方法

1.1基本資料

本研究經醫院倫理委員會審批：選擇2019年10---2021年9月收治的符合試驗納入標準的研究對象共109例，采用臨床隨機對照試驗法將患者分為對照組53例和實驗組56例，其中對照組脫落1例，實驗組因針灸不耐受中途退出2例，最終完成試驗對照組52例實驗組54例。對照組：男性19例，女性33例，年齡15-46歲，平均年齡30.25±6.94歲;病程：7個月-29年，平均病程8.90±7.46年。實驗組：男性20例，女性34例，年齡20-47歲，平均年齡30.87±7.56歲;病程：9個月-31年，平均病程為9.27±7.14年。一般資料差異小，可比（P>0.05）。納入標準：1）符合神經性頭痛西醫診斷標準;2）患者知曉本研究內容并簽署知情同意書參與該實驗。排除標準：1）過敏體質者;2）酗酒者;3）妊娠及哺乳期婦女;4）合并嚴重器質性疾病者;5）精神障礙者;6）近3個月曾服用預防神經性頭痛者。

1.2方法

實驗組：采用頭痛合劑聯合頭項針灸治療的方法。藥物組方為：川芎30g、白芷20g、天麻15g、石菖蒲10g、鉤藤15g、全蝎3g、地龍5g、僵蠶5g、赤芍10g、細辛3g。風熱明顯者，加生石膏30g、菊花10g;風寒明顯者，加麻黃3g，羌活10g;疼痛劇烈者，加玄胡10g。由醫院制劑室統一配制成瓶裝合劑，100ml/瓶。服用方法：20ml/次，3次/天。

在此基礎上進行頭項針治療，固定選血：風池、供血穴（黑龍江中醫藥大學教授高維濱自創新穴），根據疼痛部位配穴：前額頭痛：頭維、印堂、神庭、合谷;顳側頭痛：太陽、率谷、外關;后枕頭痛：天柱、后頂、風府、后溪;巔頂頭痛：百會、四神聰、內關。采用常規針刺，并留針半小時。頭痛嚴重不可耐受者可臨時服用散利痛（拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字：H20056948）治療，并記錄用藥頻次。兩組患者均治療7 d為一個療程，連續治療2個療程。

對照組：采用頭痛合劑治療方法，方法同上所示。

1.3觀察指標

1）頭痛持續時間、發作頻率及疼痛程度采用數字疼痛分級量表（NRS）評價患者治療前、治療后疼痛疼痛程度，NRS評分與神經性頭痛程序呈正比，評分越高，疼痛越顯著，反之，則疼痛不明顯。2）觀察并比較兩組臨床治療效果。臨床治療效果評價標準：治愈：頭痛癥狀完全消失;有效：頭痛癥狀顯著改善，或發作頻率減少;無效：相較于治療前癥狀有加重傾向或未見任何改變。治療有效率與治療效果呈正比。3）記錄2、6、12、24h服用散利痛的頻次。

1.4統計學方法

所有數據使用SPSS25.0統計軟件分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。所有計量資料均以均數標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者頭痛持續時間、發作頻率及NRS評分

治療后，兩組患者神經性頭痛癥狀持續時間相較于治療前縮短，發作頻率及NRS評分相較于治療前下降，實驗組神經性頭痛癥狀持續時間短于對照組，發作頻率及NRS評分低于對照組（P<0.05），如表1所示;

2.2對比兩組患者治療效果

實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），如表2所示;

2.3對比兩組患者24h內散利痛用量情況

實驗組患者使用散利痛用量情況明顯少于對照組（P<0.05），如表3所示;

3 討論

神經性頭痛歸屬為祖國傳統醫學“頭痛”范疇，基于中醫學層面考慮，神經性頭痛發病原因雖然極易受到眾多因素的影響，但總結來外感和內傷合力才是致使該病發生的關鍵所在。神經頭痛所涉臟腑主要為肝、脾、腎，發病主要是腦脈不通所致，以祛風化痰，逐瘀定痛的原則，結合現代藥理作用機制，自擬頭痛合劑，該方組成包括川芎、白芷、天麻、石菖蒲、鉤藤、全蝎、地龍、僵蠶、赤芍、細辛，該合劑服用無需復雜過程，而且經臨床實踐發現在神經性頭痛患者具有明顯效果。使用該合劑的依據主要是基于川芎為君藥，上行能夠通往巔頂，下行可直接到達血海，活血祛瘀效果佳，在如頭痛、痛經等痛癥均得到廣泛應用;本著“不通及不榮則痛”治療原則，而神經性頭痛患者主要為虛癥或多瘀，本合劑在用藥過程中將川芎作為主藥，可對大多神經性頭痛患者起到顯著療效。白芷為臣藥，性溫，氣芳香，有相關研究顯示川芎與白芷配伍，能夠提高溫通經絡功效，在神經性頭痛患者中有顯著效果。在該藥方中，川芎為善治少陽、厥陰頭痛，白芷善治陽明太痛，各有側重;天麻味甘、性平，具有平肝潛陽、緩解頭痛、通經活絡之功效;僵蠶味咸、辛，性平，歸肝、肺經，具有息風止痙，祛風止疼的功效;全蝎主要歸肝經，具有搜風通絡，解痙止痛的功效;地龍藥性寒、味咸，歸膀胱經、肝經、脾經，具有定經、通絡的功效;赤芍味酸、苦，性微寒;歸肝、心、脾經，散瘀止痛之功效;細辛性味歸經：辛、溫，歸肺、腎經，具有祛風止痛，散寒解表之功效;石菖蒲性溫，味苦，歸心經以及胃經，具有開竅醒神之功效;鉤藤清熱平肝、息風止痙;共奏止痛之效[4]。風熱明顯者，加生石膏、菊花。菊花具有疏風解毒、散風清熱之功效，善治少陽經熱證，對頭痛具有輔助效果。菊花具有鎮痛等藥理作用，臨床中可使用其治療頭痛。風寒明顯者，加麻黃，羌活。羌活味辛，性溫，主治祛風除濕、頭痛無汗等，善治太陽頭痛，麻黃性味辛、苦、溫，歸經歸的是肺經和膀胱經。麻黃具有發汗散寒之功效，對風寒明顯者具有顯著效果。

近年來中醫學的影響力越來越大，中醫開始廣泛應用在神經性頭痛的治療中。中醫認為神經性頭痛屬于“偏頭痛”范疇，所以在治療時將上述藥物調和在一起使用，能夠顯著提高治療效果。中醫強調神經性頭痛的治療以通絡止痛為主。頭項針能夠有效調整血管舒張或收縮功能，消除或緩解分支動脈痙攣狀況，使腦部組織血運恢復正常從而有效改善人體微循環，疏通經絡，做到“通而不痛”。處方選穴應根據辨證分型和疼痛部位兩方面相結合確立相應的法則，選用有效的穴位進行針刺治療。中醫認為，風池穴屬足少陽膽經，與循喉嚨之后的足厥陰經相表里，且又為本經與陽維脈的交會穴，刺之可疏調肝膽氣機，柔肝養血健腦，豁痰利咽;后溪手太陽小腸經的輸穴，八脈交會穴之一，風府為足太陽、督脈和陽維脈之會穴，天柱穴“從巔入絡腦”，配后頂可通調太陽之經氣，止后枕頭痛，百會穴位于巔頂，可疏通頭部經絡氣血，通絡止痛，內關穴為手厥陰心包經的絡穴，能夠調和陰經經氣，刺四神聰有啟腦之功，諸穴合用能潛陽降逆，通絡止痛，治療巔頂頭痛;中醫經絡中前額屬于陽明經位置，陽明經屬多氣多血經脈，多以通降為順為主，頭維屬足陽明經，又為陽明與少陽之會穴，可通過陽明本經直達督脈之神庭，故針刺頭維其作用可達全前額部，印堂穴作為一個治療前額痛的經驗特效穴，具有疏風清熱、寧心安神等功效，對外感及內傷等原因所導致出現的前額頭痛均有較好的療效，神庭穴是督脈穴位，具有調和陰陽之功效，合谷穴為手陽明大腸經之原穴，具有通調頭面之經絡，諸穴合用可疏解腦府之內風，共奏開竅利音之功。而臨床研究亦已證實[5]。項部穴位針刺可以明顯改善椎基底動脈供血，改善大腦微循環，促進大腦神經興奮，加速吞咽反射弧的修復與重建，有利于舌下、舌咽、迷走神經功能的不斷恢復。同時，頭痛明顯者可增加使用散利痛，該藥物具有止痛之功效，可以有效減少頭痛發作的次數，配合使用方可達到行氣止痛的目標。頭項針治療對交感神經的效果尤為顯著，能夠起到疏通活絡的效果。

經臨床實踐可知，單一采用頭痛合劑或單一采用頭項針治療，僅可以單獨發揮各自的效果，而兩者聯合使用應用于神經性頭痛中，則能夠充分發揮合用之功效。對此可知，相較于頭痛合劑或頭項針單一療法，兩者聯用治療神經性頭痛的效果更佳。

綜上所述，頭痛合劑聯合頭項針灸治療神經性頭痛療效確切，具有較高安全性，值得臨床推薦和應用。

參考文獻：

[1]張謹楓，江雪純，袁磊，聞瑛，江雯涵，徐丹.頭痛合劑聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛風痰瘀阻證臨床研究[J].河北中醫，2021，43（11）：1840-1844.

[2]紀傳榮，程麗，盧利員，羅冬珍.活血祛風通絡湯聯合針灸治療神經性頭痛的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2021，19（01）：48-50.

[3]劉現輝.活血祛風通絡湯聯合針灸治療神經性頭痛的療效觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（16）：2758-2760.

[4]王強.加味川芎茶調散聯合針灸治療血管神經性頭痛臨床效果研究[J].世界復合醫學，2019，5（04）：56-57.

[5]楊冬鳴.針灸配合中藥治療血管神經性頭痛80例療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（02）：179.

基金項目：蘇州市科技計劃項目：民生科技醫療衛生應用基礎研究（SYSD2018034）