探討急救績(jī)效KPI-360度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立在搶救化學(xué)物中毒胃腸功能障礙效果分析

張媛 李憲

132021吉林市化工醫(yī)院，吉林吉林

經(jīng)過(guò)多年積累和建設(shè)，我國(guó)目前的急診、急救流程化、體系化已十分成熟，但流程化和體系化的搶救團(tuán)隊(duì)仍存在主次不分、職責(zé)混亂等情況，也有過(guò)分注重評(píng)估評(píng)分、忽略患者狀態(tài)、忽視搶救關(guān)鍵點(diǎn)、無(wú)反饋機(jī)制、無(wú)改革工作流程等問(wèn)題。這些問(wèn)題在搶救化學(xué)物中毒胃腸功能障礙患者過(guò)程中尤為明顯，很多急救人員無(wú)法弄清搶救此類患者的次序和重點(diǎn)[1]。本研究組擬建立一套急救績(jī)效KPI-360 度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，提升救治效率，改革急診急救流程。

資料與方法

本研究組回顧分析2018年1月-2019年12月?lián)尵然瘜W(xué)物中毒胃腸功能障礙患者100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組48例。對(duì)照組男34例，女18例；平均(45.23±11.45)歲；急性酒精中毒者17 例，急性藥物中毒者35 例。觀察組男30 例，女18 例；平均(44.62±11.51)歲；急性酒精中毒者15 例，急性藥物中毒者33 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～60 周歲。②患者病情為中-重度且需要急診急救后入院治療的。③第一診斷為急性酒精中毒或急性藥物中毒導(dǎo)致的中毒胃腸功能障礙的。④本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。⑤經(jīng)家屬同意進(jìn)入研究觀察對(duì)象的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年老體衰，有多種慢病共病者。②有外傷情況者。③需要多學(xué)科急救者。④無(wú)家屬者。⑤就醫(yī)時(shí)間過(guò)短者。

方法：將本院急診部門人員隨機(jī)分為對(duì)照組(12人)和觀察組(13人)兩個(gè)護(hù)理小組，兩組人員資歷、工作年限和職稱水平相近。對(duì)照組行常用急診流程化搶救護(hù)理，包括急診評(píng)估、急診急救、規(guī)范用藥、轉(zhuǎn)送、入院等。觀察組采用本研究組設(shè)計(jì)的急救績(jī)效KPI-360度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系護(hù)理。

觀察組開展構(gòu)建急救績(jī)效KPI-360度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的工作。首先，向急救人員講解“急救績(jī)效KPI-360 體系”的目的和價(jià)值，提高工作者對(duì)此體系的認(rèn)知度和接受度。其次，逐步梳理和厘清急診部門的工作內(nèi)容特點(diǎn)、員工崗位職責(zé)和量化考核手段。通過(guò)病例分析和文獻(xiàn)分析，急救KPI應(yīng)包括響應(yīng)、急救、監(jiān)護(hù)、通道和環(huán)境五個(gè)主要方面。最后，觀察組利用360 度評(píng)價(jià)方法結(jié)合一線急救工作者反饋，將急救KPI 指標(biāo)細(xì)分，分解出急救單元個(gè)體KPI，使績(jī)效考核與急救工作方法結(jié)合。急救KPI 考核指標(biāo)設(shè)5 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，每項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)可以細(xì)化為3～5 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，對(duì)各項(xiàng)各級(jí)指標(biāo)賦予不同權(quán)重，總分為100 分，最終形成適用于急救的“KPI-360 度評(píng)價(jià)體系”，見(jiàn)表1，該體系與護(hù)理工作人員績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤。

表1 急救績(jī)效KPI-360度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

觀察指標(biāo)：比較兩組中毒胃腸功能障礙緩解率、搶救考核評(píng)分、搶救模塊遂行評(píng)分、搶救人員心理彈性評(píng)分和急診急救可靠性評(píng)分。其中搶救考核評(píng)分、搶救模塊遂行評(píng)分和急診急救可靠性評(píng)分由本醫(yī)院組織各臨床科室高級(jí)職稱專家組20 人調(diào)閱急診搶救記錄、觀摩搶救錄像，實(shí)地考察搶救流程后評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本研究組所有患者均順利完成搶救，無(wú)死亡病例，未發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。急救效率比較：急救績(jī)效KPI-360 度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)前，兩組搶救考核評(píng)分、搶救模塊遂行評(píng)分、搶救人員心理彈性評(píng)分、急診急救可靠性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。急救績(jī)效KPI-360 度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)后，搶救考核評(píng)分、搶救模塊遂行評(píng)分、搶救人員心理彈性評(píng)分、急診急救可靠性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

分組n搶救人員心理彈性評(píng)分搶救考核評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組1360.28±5.8975.29±7.80ab70.72±3.0485.07±2.03ab對(duì)照組1260.41±5.0566.61±7.21a70.47±3.0175.50±3.58a分組n搶救模塊遂行評(píng)分急診急救可靠性評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組1377.75±5.9791.35±4.83ab72.00±6.4585.91±6.31ab對(duì)照組1277.38±5.7781.32±4.61a72.76±6.2575.67±6.09a

兩組患者緩解率比較：觀察組患者中毒胃腸功能障礙緩解率為60.0%(30/50)，對(duì)照組患者中毒胃腸功能障礙緩解率為32.0%(16/50)，觀察組患者中毒胃腸功能障礙緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

目前尚無(wú)化學(xué)物中毒胃腸功能障礙的護(hù)理指南、方針或標(biāo)準(zhǔn)定論，此類患者護(hù)理關(guān)鍵在于以下幾點(diǎn)：①洗胃或?qū)a護(hù)理。目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)從業(yè)人員對(duì)中毒胃腸功能障礙者仍采用手動(dòng)洗胃或?qū)a處置，故其護(hù)理有效實(shí)施的關(guān)鍵在于崗前護(hù)理教育、指導(dǎo)、實(shí)踐培訓(xùn)和問(wèn)題反饋。②氣道護(hù)理。化學(xué)物中毒胃腸功能障礙常有嘔吐物窒息阻塞氣道的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)特別注意保持氣道通暢。③正確及時(shí)執(zhí)行用藥醫(yī)囑。④如藥物中毒后需血液凈化治療，需要進(jìn)行靜脈置管護(hù)理和血液透析后不良反應(yīng)監(jiān)控和處置。⑤必要時(shí)可采用有針對(duì)性護(hù)理方案對(duì)應(yīng)中毒性胃病和中毒性腸炎。

有研究發(fā)現(xiàn)KPI關(guān)鍵指標(biāo)績(jī)效考核方案優(yōu)勢(shì)優(yōu)點(diǎn)明顯、簡(jiǎn)單易行，能夠提高工作積極性、工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量，有利于科室管理，提高管理效能和管理溝通，考核更加切實(shí)可行和公平公正，使工作質(zhì)量持續(xù)提高[2-3]。急診科也是關(guān)鍵績(jī)效的可行性部門，楊建海等[4]發(fā)現(xiàn)KPI 指標(biāo)可以對(duì)急診急救治療流程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)救治團(tuán)隊(duì)信息交流，提升應(yīng)急響應(yīng)，促進(jìn)管理決策以及流程優(yōu)化。

雖然KPI 關(guān)鍵績(jī)效考核方法應(yīng)用廣泛且效果顯著，但該體系應(yīng)用初期大多數(shù)員工對(duì)關(guān)鍵績(jī)效存在極大的誤解和缺乏相關(guān)知識(shí)，部分員工認(rèn)為關(guān)鍵績(jī)效評(píng)價(jià)考核時(shí)的主觀性太強(qiáng)，甚至產(chǎn)生許多負(fù)面影響，這就要求管理者認(rèn)識(shí)到KPI體系是動(dòng)態(tài)的，需要不斷調(diào)整變化。管理者對(duì)KPI 關(guān)鍵績(jī)效考核方法是進(jìn)行360反饋評(píng)價(jià)，明確考慮員工的觀點(diǎn)，整合激勵(lì)因素。Drake[5]的研究也強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行KPI 體系過(guò)程中不能增加醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)擔(dān)。

本研究組通過(guò)實(shí)施急救績(jī)效KPI-360 度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后，對(duì)化學(xué)物中毒胃腸功能障礙的搶救要點(diǎn)有了更深一步認(rèn)識(shí)，觀察組工作人員發(fā)現(xiàn)應(yīng)予以中毒胃腸功能障礙的患者積極清除毒物、開放氣道、防治誤吸、及時(shí)清理嘔吐物、密切觀察是否發(fā)生消化道出血、及時(shí)予以止吐和保護(hù)胃黏膜治療、注意保暖、預(yù)防跌倒等，最終提高團(tuán)隊(duì)搶救能力和協(xié)作能力。

藥物性胃腸損傷同樣需要受到關(guān)注。胃和腸道作為藥物損傷的常見(jiàn)靶器官，其治療和護(hù)理都是消化科常見(jiàn)的問(wèn)題和難題，藥物性胃炎和藥物性腸炎不但影響治療效果和生命質(zhì)量，而且可能引起原發(fā)病以外的新問(wèn)題。尤其是目前各種新藥研制、問(wèn)世、審批速度加快，對(duì)胃腸道的損傷情況有增無(wú)減。王中華[6]調(diào)查了1684例用藥患者，發(fā)現(xiàn)藥物性胃炎發(fā)病率為7.8%，且發(fā)病率與性別（男性高發(fā)）、年齡、吸煙史、飲酒史、工作性質(zhì)有一定相關(guān)性，藥物性胃炎高發(fā)情況最常見(jiàn)于非甾體抗炎藥，其次見(jiàn)于抗菌藥和抗腫瘤藥物。韋嵩[7]認(rèn)為化療藥物損傷胃腸的主要原因在于抗腫瘤藥物等細(xì)胞毒性藥物使消化道黏膜細(xì)胞氧化磷酸化解離，降低了細(xì)胞的磷酸化水平，消化道黏膜細(xì)胞能量代謝失調(diào)，發(fā)生水腫、壞死等病變，同時(shí)抗腫瘤藥物刺激黏膜肥大細(xì)胞釋放大量的氧自由基和組織胺類物質(zhì)，致使消化道黏膜細(xì)胞附近黏膜下血管充血、水腫，血漿外滲，最終造成胃黏膜粘液屏障作用削弱和損傷情況出現(xiàn)。此外有些藥物還有刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)和5-HT 受體進(jìn)而導(dǎo)致惡心嘔吐等負(fù)面作用。鐵劑也是損傷胃腸的常見(jiàn)藥物，如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、鐵銹味等[8]。防治藥物性胃腸損傷的主要辦法包括保護(hù)胃黏膜治療和換用損傷小的藥物。此外，中醫(yī)中藥對(duì)藥物性胃腸損傷的診療有獨(dú)特見(jiàn)解。胡菊花[9]認(rèn)為藥物性胃炎大多有氣、熱、燥、傷的特點(diǎn)，該研究組分析研究30 例藥物性胃炎患者后發(fā)現(xiàn)：藥物性胃炎可分為胃氣虛弱型、胃陰不足型和陰虛夾濕型，需分別采用健脾益氣、和胃消痞、養(yǎng)陰清熱、和胃潤(rùn)降、養(yǎng)陰益胃，芳香化濕的治療方法，使胃黏膜得以保護(hù)和恢復(fù)，從而達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，本研究組認(rèn)為急救績(jī)效KPI-360度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可以提高搶救化學(xué)物中毒的搶救效率和搶救效果，減輕搶救人員的心理負(fù)擔(dān)，值得推廣。