健康教育對患者中草藥煎服依從性的影響分析

劉婷婷 劉冬梅

100086北京市海淀區雙榆樹社區衛生服務中心，北京

近年來中醫藥快速發展，廣泛應用于臨床，并在重大疫情、疾病中取得突出成績，人們對中醫藥的認可度隨之升高[1]。中藥湯劑作為中藥最為古老的劑型之一，因其組方靈活，適用于中醫辨證施治，具有藥效強、吸收快、療效明顯的優點，廣受患者青睞[2]。中藥湯劑的臨床療效與其煎煮質量有密切關系，患者的依從性直接影響療效乃至最終的治療結果[3]。本研究分析健康教育應用于中藥學服務對患者中草藥煎服藥依從性的影響效果，具體報告如下。

資料與方法

選取2021年1-6月北京市海淀區雙榆樹社區衛生服務中心門診中草藥自煎藥患者101 例為研究對象，隨機分為對照組(53 例)和觀察組(48 例)。對照組男15 例，女38 例；年齡25～78 歲，平均(62.2±11.8)歲；文化程度：初中及以下24例，中專或高中14例，大專及以上15 例。觀察組男18 例，女30 例；年齡27～79 歲，平均(62.4±12.0)歲；文化程度：初中及以下21 例，中專或高中12 例，大專及以上15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①自愿簽署相應的知情同意書；②親自煎煮過中草藥；③可獨立配合開展調查研究工作。

排除標準：①有認知功能障礙及嚴重疾病者；②行動不便者。

方法：對照組患者給予常規中藥學服務，即患者在草藥房領取藥物后，核對取藥憑證、姓名、劑數，對用法用量、煎煮方法及相關禁忌等進行指導后，患者填寫調查問卷。觀察組患者在常規中藥學服務基礎上，根據日常患者咨詢較多的中草藥煎煮、服藥相關問題進行健康教育，具體措施為：(1)依托家庭醫生式服務團隊，成立活動小組，建立小組微信群，1 名中藥師及1 名患者為小組長，開展線下教育：①主題知識講座；②發放相關知識宣傳冊；③電話隨訪、入戶隨訪指導。(2)線上教育：①微信發送圖片、PPT 課件、播放視頻等；②微信答疑；③微信集體討論等，患者在健康教育3個月后填寫調查問卷。

觀察指標：根據《醫療機構中藥煎藥室管理規范》[4]、《中藥學》[5]教材自制調查問卷，問卷涉及患者中草藥煎服知識知曉率、中草藥服藥依從性及中藥學服務滿意度。

評價標準：①中草藥煎服知識問卷共16項(見表1)，滿分16 分為“優”，12～15 分為“良”，≤11 分為“不及格”，總知曉率=(優+良)/總例數×100%。②中草藥服藥依從性共4 項(見表2)，滿分4 分為“好”，3分為“中”，≤2 分為“差”，總依從率=(好+中)/總例數×100%。③患者藥學服務滿意度，選項為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

表1 中草藥煎服知識調查問卷

表2 中草藥服藥依從性調查問卷

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者中草藥煎服知識知曉情況比較：對照組患者中草藥煎服知識知曉率顯著低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者中草藥煎服知識知曉情況比較[n(%)]

兩組患者中草藥服藥依從性比較：對照組患者中草藥服藥依從率顯著低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組患者中草藥服藥依從性比較[n(%)]

兩組患者中藥學服務的滿意度比較：對照組患者中藥學服務滿意度顯著低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者中藥學服務滿意度比較[n(%)]

討論

中草藥煎服知識知曉率嚴重影響著患者的服藥依從性，目前社區患者知識現狀仍有待提高[6]。臨床工作中常常遇到患者咨詢如何煎服中草藥，也發現很多患者存在煎服誤區，如不浸泡中草藥直接煎煮；煎藥過程中不攪拌；后下藥在第2 煎而不是第1 煎藥料即將煎至預訂量時投入同煎；煎煮2次后沒有將藥汁合兌分服等。中藥湯劑是中醫臨床應用的主要劑型，蘊含著中醫理論的精髓，體現中醫整體觀念與辨證論治的特色，煎服方法因病情、藥性不同而有區別，如解表類、清熱類、芳香類藥物與滋補類藥物在煎煮時間方面不同；解表藥、寒證用藥、熱證用藥服藥溫度均不同；服藥時間有飯前服、飯后服、空腹服、疾病發作前服及睡前服之分；服清熱涼血、解毒消腫、平肝、潤肺、明目等藥忌辛溫刺激食物，服溫經補陽、澀精止瀉、祛濕止痛藥忌寒涼食物，水腫患者忌鹽及腌制食物，胸痹患者忌肥肉、動物內臟，服人參忌食蘿卜等。患者只有在具備中醫藥知識的基礎上才能夠正確煎服中草藥，如煎煮方法不當，則影響湯劑質量，達不到預期的治療效果[7]。

本研究中隨機選取的中草藥自煎藥患者，平均年齡62 歲，文化程度大專以下74 例，僅僅提供常規中藥學服務，患者中草藥煎服知識知曉率較低、服藥依從性不高。但是將健康教育應用于中藥學服務后，中草藥煎服知識知曉率、中草藥服藥依從性顯著提高，患者中藥學服務滿意度提高，這是由于健康教育依托家庭醫生式服務團隊，采取線上與線下相結合的形式，使醫患間、患者間交流、溝通更加便捷順暢。患者通過講座、知識手冊、圖片、視頻等獲取中草藥煎服知識，理解中草藥煎服與療效間重要、密切的關系；在答疑、討論和隨訪中逐步掌握中草藥煎服知識與技能，繼而服藥依從性升高。臨床藥學服務質量對患者服藥依從性的影響巨大，應精準給予患者個性化的煎服指導[8]。

綜上所述，健康教育應用于中藥學服務可提高患者中草藥煎煮知識知曉率、中草藥服藥依從率及中藥學服務滿意度，值得推廣應用。