精細(xì)化護(hù)理對膽囊結(jié)石合并膽囊炎術(shù)后臨床效果的影響

張愛萍

226531江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院，江蘇如皋

膽囊結(jié)石是臨床比較常見的結(jié)石類疾病，由于結(jié)石堵塞膽囊管，導(dǎo)致膽囊黏膜損傷或細(xì)菌逆行感染，急性膽囊炎是膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥，多數(shù)患者發(fā)病急驟，產(chǎn)生劇痛并伴有嘔吐、惡心等癥狀，臨床一般采用手術(shù)治療[1-2]。近年來，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎得到推廣和應(yīng)用，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)能夠讓患者減少疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)膽囊結(jié)石合并膽囊炎術(shù)患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年6月江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院治療的128 例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，隨機(jī)分為對照組和精細(xì)干預(yù)組，各64 例。對照組男37例，女27例；年齡34～69歲，平均(54.9±4.3)歲。精細(xì)干預(yù)組男36 例，女28 例；年齡36～68 歲，平均(54.4±4.6)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)B 超、腹部CT 檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎；②年齡30～70 歲；③智力、意識正常；④所有患者均無肝臟、腎臟、心臟等重要器官損傷及嚴(yán)重性疾病；⑤無藥物過敏史；⑥所有患者均知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病及意識障礙者；②合并腫瘤、肝腎等重要臟器指標(biāo)嚴(yán)重疾病者；③未完成治療、中途轉(zhuǎn)院或拒絕簽署知情同意書者。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑實(shí)施用藥護(hù)理，常規(guī)病情介紹和健康教育等。精細(xì)干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)干預(yù)，具體措施包括以下方面。①心理干預(yù)：患者疼痛難忍，面對手術(shù)治療，可能出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒[3]，護(hù)理人員告知膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的臨床癥狀、病因和注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心態(tài)接受治療，爭取早日康復(fù)，回到正常的工作崗位或生活狀態(tài)，消除患者的不良心理情緒。②介紹腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)知識的健康教育：介紹腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床療效。手術(shù)方法、手術(shù)過程以及手術(shù)的優(yōu)越性，減少患者對腹腔鏡手術(shù)治療的陌生感，讓患者了解配合治療的方法、注意事項(xiàng)[4]，放松身體的方法，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)擺放體位，積極配合。介紹手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)，術(shù)后鼓勵患者下床活動，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和各種護(hù)理措施，利用術(shù)后恢復(fù)成功的案例，鼓勵患者積極配合治療。③術(shù)前、中護(hù)理干預(yù)：迅速建立靜脈通道并保持暢通。根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助麻醉師，擺放患者體位，護(hù)士于術(shù)前30 min洗手，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種器械并準(zhǔn)確無誤地傳遞給主刀醫(yī)生。巡回護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，檢查設(shè)備的完好性，確保無故障，注意觀察患者術(shù)中的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。④術(shù)后護(hù)理干預(yù)：患者麻醉清醒后，將頭抬高30°，術(shù)后6 h 方可進(jìn)水或少量流質(zhì)飲食，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，待患者平穩(wěn)后送至病房，并做好交接工作[5]。⑤加強(qiáng)呼吸道管理：注意呼吸的節(jié)律、頻率，監(jiān)測血氧飽和度，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，并應(yīng)對處理。保持呼吸道暢通，加強(qiáng)排痰護(hù)理，在術(shù)前應(yīng)該教會患者學(xué)會咳痰，當(dāng)痰液較為黏稠，難以咳出時(shí)，需要叩擊患者背部，按壓兩側(cè)胸廓，在咳痰過程中盡量減輕患者胸壁的震動，減少對切口的刺激。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵患者咳痰，促進(jìn)痰液排出。幫助患者翻身、拍背，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入治療。⑥疼痛護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)患者術(shù)前心理狀態(tài)評估，告訴患者術(shù)后疼痛是不可避免的，鼓勵患者增強(qiáng)對疼痛的耐受力，可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者的疼痛，如播放歡快的輕音樂，讓患者看看勵志的書籍，提高患者自身對疼痛的耐受力，若患者仍難以耐受，可遵醫(yī)囑口服相關(guān)的止痛藥物。⑦飲食護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后禁食，待肛門排氣后方可流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，禁食辛辣、刺激、油膩的食物。

觀察指標(biāo)： ①比較兩組患者手術(shù)情況：包括腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的差異。②觀察并記錄兩組患者腹脹、惡心嘔吐、腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度：根據(jù)本科室自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，滿分100 分，＞90分為滿意，60～90 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較：精細(xì)干預(yù)組患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別n腹腔鏡手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)首次排氣時(shí)間(d)下床活動時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)對照組6481.1±11.483.5±6.43.4±0.51.99±0.27.0±0.8精細(xì)干預(yù)組6463.7±8.540.9±3.22.0±0.21.0±0.084.1±0.7 t 15.34232.5681.7651.9272.986 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：精細(xì)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：精細(xì)干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對照組兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎在臨床中比較常見，該疾病起病急，病情變化快，但缺乏特異性癥狀，因此常見漏診和誤診的情況，從而引起了膽囊穿孔和腎功能損害問題[6]。目前，腹腔鏡手術(shù)是臨床中治療該疾病最為有效的方式之一，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，但臨床中仍發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后有切口感染、膽漏等情況。

精細(xì)化管理包括三個(gè)層次：第一個(gè)層次是規(guī)范化，第二層次是精細(xì)化，第三個(gè)層次是個(gè)性化。精細(xì)化護(hù)理是在精細(xì)化管理理論的指導(dǎo)下，在護(hù)理領(lǐng)域開展的工作，是現(xiàn)代醫(yī)院的必然要求，推行精細(xì)化護(hù)理管理，通過強(qiáng)化理念，優(yōu)化工作流程，堅(jiān)持護(hù)理安全，提升專業(yè)知識，以提高臨床治療和護(hù)理效果[7-8]。

本研究，對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的患者進(jìn)行了精細(xì)化護(hù)理，對患者的心理狀況進(jìn)行評估，真實(shí)地掌握患者的心理狀況，查找出不良心理變化，并分析導(dǎo)致的原因，給予相應(yīng)的心理干預(yù)。另外開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)知識的健康教育，充分利用視頻、微信公眾號等形式進(jìn)行宣傳，讓患者了解腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的過程，治療效果以及注意事項(xiàng)。利用術(shù)后恢復(fù)較好的患者講解手術(shù)過程和配合治療的體會，加深患者的印象，減少患者對手術(shù)治療的恐懼和緊張情緒。加強(qiáng)綜合精細(xì)護(hù)理干預(yù)后，患者的手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，與成梅[9]報(bào)道的結(jié)果基本一致。另外，通過精細(xì)化護(hù)理的患者護(hù)理滿意度也明顯升高，與李曳[10]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果能夠明顯提高膽囊結(jié)石合并膽囊炎術(shù)的臨床療效，患者護(hù)理滿意度大大提高，值得臨床推廣。