乳腺腫瘤患者術后疼痛的護理干預研究

李媛

636000巴中市中心醫院，四川巴中

乳腺腫瘤是一種發病率較高的疾病，多為良性腫瘤，多數患者早期無明顯癥狀，手術切除是治療乳腺腫瘤的主要治療手段[1-2]。手術治療屬于有創治療，術后疼痛是常見問題，特別是惡性腫瘤患者，在切除乳腺的同時，還需要清掃腋窩淋巴結，手術的創面較大，術后疼痛也比較嚴重，導致患者產生消極情緒，影響到患者產生不良心理變化、降低生活質量，不利于切口的愈合[3-5]。因此，如何降低術后疼痛對疾病的康復有著重要的臨床意義。本研究對乳腺腫瘤患者術后實施了護理干預，以降低患者的術后疼痛，現報告如下。

資料與方法

收集巴中市中心醫院2019年3月-2021年12月手術治療的100 例乳腺腫瘤患者，根據不同的護理措施分為干預組和對照組，各50 例。干預組年齡38～66歲，平均(45.8±5.6)歲；病理類型：乳腺分葉狀囊肉瘤8 例，乳腺非浸潤性導管癌19 例，乳腺乳頭狀癌12 例，乳腺增生結節11 例。對照組年齡36～63 歲，平均(45.4±5.4)歲；病理類型：乳腺分葉狀囊肉瘤7例，乳腺非浸潤性導管癌20 例，乳腺乳頭狀癌13例，乳腺增生結節10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，本研究經倫理委員會審批。

納入標準：①年齡35～70 歲；②能夠遵醫囑治療，聽從護理人員指導；③患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并高血壓、糖尿病者；②合并嚴重的心肺功能障礙者；③合并精神障礙者；④對藥物有過敏者；⑤未按照要求完成治療者。

方法：對照組采用常規護理，保持病房清潔安靜，為患者提供溫馨的就醫環境，加強術前訪視和評估，對患者生命體征密切觀察，特別是術后嚴密監測生命體征、用藥指導等。

干預組在對照組的基礎上進行護理干預，包括以下幾方面。①心理護理干預。術后疼痛會讓患者身心疲憊，影響患者的休息和心情，而且容易導致緊張、焦慮等負性情緒。護理人員告訴患者手術治療效果，讓患者放心，耐心講解術后疼痛的發生機制，幫助患者掌握緩解疼痛的方法，指導患者利用轉移注意力的方式來降低痛感干，如聽歡快的音樂、按摩肢體等，也可以通過腹式呼吸放松身體，來緩解疼痛。護理人員通過與患者交流，正確判斷患者的心理素質，并給予精神支持和心理安慰，增強患者的自信心和安全感，提升患者戰勝疾病的勇氣，提高患者的治療依從性，幫助患者早期康復。②體位護理干預。根據患者的手術位置進行精細調整，指導患者合理臥位，讓患者保持舒服的休息姿勢，避免對切口進行牽拉，減少體位不當造成的切口疼痛。當患者在活動或咳嗽時，指導患者按壓患側手術切口處，以免牽拉引起疼痛。可以通過中醫穴位按摩，重點按摩三陰交部位，力度由輕至重，每次按摩30 min，能夠明顯緩解患者的痛感。③藥物鎮痛干預。護理人員加強巡視，了解患者疼痛狀況，及時評估對疼痛的耐受情況，對疼痛難以耐受的患者，可以遵醫囑給予藥物止痛，告知患者正確的服藥方法和需要注意的事項，或者使用鎮痛泵。切口更換藥物時，操作要輕柔，更換時與患者交談，轉移患者的注意力。另外可以利用紅外線理療促進切口處的肉芽組織的生長，促進切口快速愈合，降低疼痛。

觀察指標：比較兩組患者術后VAS 評分及疼痛消失時間、術后疼痛程度、功能鍛煉配合情況和護理滿意度。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。

疼痛判斷標準：應用視覺模擬法(VAS)評估，評分范圍0～10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后VAS 評分及疼痛消失時間比較：干預組術后1 d、3 d、7 d疼痛評分和疼痛消失時間明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后疼痛分度比較(±s)

表1 兩組患者術后疼痛分度比較(±s)

組別nVAS評分(分)疼痛消失時間(d)術后1 d術后3 d術后7 d干預組502.9±0.52.3±0.40.3±0.15.1±0.9對照組503.9±1.53.3±1.12.3±0.78.9±1.4 t 1.2734.34712.24516.145 P 0.0020.0000.0000.000

兩組患者術后疼痛程度比較：干預組輕度疼痛23 例，重度疼痛3 例，對照組輕度疼痛12 例，重度疼痛13 例，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較[n(%)]

兩組患者功能鍛煉配合情況比較：干預組功能鍛煉配合率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后功能鍛煉配合情況比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：干預組護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討論

乳腺腫瘤手術造成的切口疼痛是創傷性刺激引起的神經反射，屬于人體本身的防御性反應[6]。乳腺腫瘤術后的疼痛處理引起了越來越多的醫護人員的關注，疼痛護理干預已逐漸成為乳腺腫瘤患者術后必要的護理措施。

正確的對患者進行疼痛護理，緩解患者心理的不良情緒，盡量讓患者多了解與疾病有關的知識，減少患者焦慮和抑郁的心理，可以使患者的治療依從性提高，積極的配合醫護人員的后續治療。利用不同的方法轉移患者的注意力，減少患者對疼痛的關注程度，緩解患者的疼痛[7]。指導患者采用不同的方法來緩解疼痛。如在患者咳嗽的時候指導其正確的保護切口，減少因為突然劇烈的震動使傷口撕裂。手術之后對傷口進行正確的護理，避免感染，避免加重患者的疼痛恢復時間。疼痛嚴重的患者，可以適當地給予其鎮痛藥來緩解疼痛，減少身體的應激反應。本研究對患者進行了護理干預，重點進行了心理護理干預、體位護理干預、藥物鎮痛干預，患者的疼痛評分和疼痛消失時間明顯縮短，與毛彬彬[8]報告的結果基本一致。

綜上所述，護理干預能夠有效降低乳腺腫瘤患者術后疼痛，提高功能鍛煉配合率和護理滿意度，值得臨床推廣。