中藥結(jié)合中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

陳澤文

410600寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南寧鄉(xiāng)

腰椎間盤突出癥是一種腰椎間盤各部分退行性改變導(dǎo)致的疾患[1]。同時(shí)，也由于患者腰椎間盤出現(xiàn)程度不一退行性變化，并在長期外力作用下，導(dǎo)致患者腰椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致髓核壓迫患者脊椎神經(jīng)根，引發(fā)患者出現(xiàn)腰部疼痛以及麻木。目前對(duì)于腰椎間盤突出癥常見治療方法眾多，但實(shí)際臨床療效以及遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量卻存在較大差異，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)積極選用有效的治療方法。針對(duì)腰椎間盤突出癥患者，我國傳統(tǒng)中醫(yī)多采用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行治療，但單用一種療法治療起效緩慢、療程較長、患者耐受情況較差、疼痛改善情況不佳[2]。因此，本研究納入腰椎間盤突出癥患者74 例進(jìn)行研究，與單用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行治療進(jìn)行對(duì)照，分析中藥與中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的療效，并評(píng)估疼痛的改善情況。

資料與方法

選取2019年1月-2020年1月寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者74 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，一組是中醫(yī)正骨手法組，另一組是中藥+中醫(yī)正骨手法組。中醫(yī)正骨手法組37 例，男20 例，女17 例；年齡22～69 歲，平均(52.56±5.24)歲。中藥+中醫(yī)正骨手法組37例，男18例，女19例；年齡23～68 歲，平均(52.18±5.43)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴隨腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀；③無中藥、中醫(yī)正骨手法藥物治療禁忌證；④對(duì)本次研究知情，并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手法部位、腰椎部位手術(shù)治療史者；②有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、重要器官嚴(yán)重衰竭、癌癥患者；③臨床資料不完整者；④中藥藥物過敏史者。

方法：中醫(yī)正骨手法組患者接受中醫(yī)正骨手法治療。臨床治療師協(xié)助患者坐于腰椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位儀上，指導(dǎo)患者雙腳置于固定器上，以左側(cè)體位作為示范。將患者左手放在右腹部位置，右手放在左側(cè)肩部位置，患者身體保持前屈狀態(tài)，盡可能保持最大角度。臨床治療師采用右手拇指按在患者腰椎病變部位偏歪的棘突結(jié)構(gòu)處，采用左右扶住患者的右側(cè)肘部，然后向左輕微推動(dòng)患者的身體，患者同時(shí)向左旋轉(zhuǎn)自己的身體，達(dá)到最大角度后，臨床治療師采用右手拇指用力將偏歪的棘突結(jié)構(gòu)推動(dòng)，在聽到咔嚓聲音后，表明復(fù)位效果滿意。3次/周，連續(xù)治療2周。

中藥+中醫(yī)正骨手法組患者接受中藥結(jié)合中醫(yī)正骨手法治療。①中醫(yī)正骨手法治療方案：同中醫(yī)正骨手法組。②中藥外敷療法治療方案：防風(fēng)20 g，伸筋草20 g，羌活20 g，川烏20 g，生大黃20 g，獨(dú)活20 g，細(xì)辛20 g，威靈仙20 g，徐長卿20 g，紅花、木瓜各15 g。將以上方劑正確配比后，加水1 000 mL，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火，煎煮20 min后，取湯汁，將毛巾浸入湯汁后，輕微擰干，置于疼痛部位，熱敷30 min/次，2 次/d，3次/周，連續(xù)治療2 周。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察兩組患者治療2 周后直腿抬高角度水平值。(2)觀察兩組患者治療前、治療2 周后簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ 評(píng)分。簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ 最高分為42 分，評(píng)分越低，代表疼痛感越輕[4]。(3)觀察兩組患者治療2 周后癥狀改善優(yōu)良率。①優(yōu)：患者腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀明顯改善，日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)分≥80%；②良：患者腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀有所改善，日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)分≥50%且＜80%；③無效：患者腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀未改善，日本骨科協(xié)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)分＜50%[5]。癥狀改善優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者腰椎功能JOA評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療2 周后直腿抬高角度水平值比較：治療前兩組患者的直腿抬高角度水平值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 周后，中藥+中醫(yī)正骨手法組直腿抬高角度水平值高于中醫(yī)正骨手法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療2周后直腿抬高角度水平值比較

兩組患者簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ 評(píng)分比較：治療前兩組患者簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 周后，中藥+中醫(yī)正骨手法組簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分低于中醫(yī)正骨手法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分比較(±s，分)

組別n治療前治療2周后中醫(yī)正骨手法組3729.13±3.1614.33±2.08中藥+中醫(yī)正骨手法組3729.23±3.287.18±1.06 t 0.133 618.629 8 P 0.894 10.000 0

兩組患者癥狀改善優(yōu)良率比較：治療2 周后，中藥+中醫(yī)正骨手法組癥狀改善優(yōu)良率高于中醫(yī)正骨手法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀改善優(yōu)良率比較[n(%)]

兩組患者腰椎功能JOA評(píng)分比較：治療前兩組患者腰椎功能JOA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 個(gè)月、治療2 個(gè)月及治療3 個(gè)月中醫(yī)正骨手法組評(píng)分低于中藥+中醫(yī)正骨手法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者腰椎功能JOA評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者腰椎功能JOA評(píng)分比較(±s，分)

組別n治療前治療1個(gè)月治療2個(gè)月治療3個(gè)月中醫(yī)正骨手法組3714.55±3.3216.56±1.3218.55±1.3220.23±1.62中藥+中醫(yī)正骨手法組3714.51±3.5118.56±2.3222.36±1.6626.32±3.22 t 0.050 44.557 710.927 410.277 0 P 0.960 00.000 00.000 00.000 0

討論

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰腿痛”范疇。引發(fā)腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病原因與患者自身肝、腎虧虛有密切關(guān)系。由于腰為腎之府，腎為先天之本，而患者自身腎臟稟賦不足以及日常生活中勞累過度、房事不節(jié)以及身體空虛等，易引起患者出現(xiàn)腎精虧虛，引發(fā)患者出現(xiàn)腰痛。此外，患者自身存在經(jīng)脈閉阻以及氣血運(yùn)行不暢等癥狀時(shí)，也易引發(fā)腰痛。中醫(yī)正骨手法、中藥外敷是腰椎間盤突出癥患者常用的治療方法。中醫(yī)正骨采用推、拽、按等手法，使畸形在原來的位置沿肢體縱軸對(duì)抗?fàn)恳凑遣襟E改變肢體方向，持續(xù)牽引，直到恢復(fù)腰椎結(jié)構(gòu)的平衡性。同時(shí)，在對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施中醫(yī)正骨手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)復(fù)位方向以及力度有所掌握。同時(shí)，在實(shí)施中醫(yī)正骨治療前，應(yīng)通過CT 檢查干預(yù)，確定準(zhǔn)確手法復(fù)位位置以及復(fù)位力度，保障中醫(yī)正骨療效。此外，腰椎間盤突出癥患者在接受中醫(yī)正骨治療后，為保障治療后自身腰椎生理曲度正常，應(yīng)當(dāng)在痊愈后加強(qiáng)腰肌鍛煉，避免腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。中醫(yī)正骨手法復(fù)位與傳統(tǒng)有創(chuàng)手術(shù)治療相效，可保障患者機(jī)體避免受損以及改善患者氣血運(yùn)行通暢狀態(tài)，同時(shí)具備疏通經(jīng)絡(luò)、緩解腰痛臨床癥狀，使得中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療方法遠(yuǎn)期療效較佳。中藥外敷方劑含有的中藥成分，可發(fā)揮祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血、散寒止痛的功效。

綜上所述，中藥結(jié)合中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的療效更加顯著，能夠明顯改善疼痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，具有較好的效果，可有效減輕患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。