中醫定向透藥療法在治療首發抑郁障礙中的價值

李娜 何依聰 李晶晶

744000甘肅省平涼市精神衛生中心三病區，甘肅平涼

據統計，抑郁障礙的全球發病率約4.4%，在普通人群中終身患病率為10.0%，我國一項流行病學調查顯示，抑郁障礙的終身患病率為3.4%，給患者和社會造成了極大負擔[1]。首次發病的抑郁障礙如果能夠合理治療，可明顯降低其復發率。氟西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類抗抑郁藥，其療效和耐受性較為平衡，但可引起失眠、焦慮、頭痛、胃腸道反應、躁狂、自殺等不良反應，中醫定向透藥療法能提高抗抑郁藥物的療效，同時改善以上不良反應的發生率和程度，提高患者服藥依從性及耐受性。平涼市精神衛生中心自2018年開展中醫定向透藥療法聯合氟西汀分散片口服，治療首發抑郁障礙的觀察分析，效果較為滿意，現報告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2021年6月平涼市精神衛生中心收治的首發抑郁障礙患者125 例，隨機分為兩組。研究組62 例，男27 例，女35 例；年齡17～48歲，平均(30±1.5)歲；病程1～15 個月，平均(6±0.4)個月；小學文化程度11 例，初中文化程度14 例，高中文化程度15 例，大專及以上文化程度22 例。對照組63 例，男25 例，女38 例；年齡16～47 歲，平均(28±1.2)歲；病程1～14 個月，平均(6±0.3)個月；小學文化程度10 例，初中文化程度15 例，高中文化程度18 例，大專及以上文化程度20 例。兩組患者年齡、性別、病程及文化程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合ICD-10 首發抑郁障礙的診斷標準；②無明顯嚴重軀體疾病；③無明顯自殺意念和行為；④能夠理解試驗內容并完成試驗；⑤符合倫理學標準，簽署試驗知情同意書[2]。

排除標準：①復發性抑郁；②精神活性物質或器質性精神障礙所致抑郁；③臨床資料不完整者。

方法：研究組采用中醫定向透藥療法聯合氟西汀分散片口服對患者進行治療。(1)中醫定向透藥療法具體操作流程如下：①接通電源，打開儀器。儀器默認時間為“25”(0～60 min)。②將綁帶綁在患者手腕(內關穴)、右背部(心俞穴)，伴焦慮者綁在背部(中樞穴所在處)和腰部(腰俞穴所在處)，根據患者證候選穴如下。肝郁脾虛證選豐隆加太白；肝郁氣滯證選豐隆加太沖；心脾兩虛證選心俞、脾俞加足三里；肝膽濕熱證選曲泉加陽陵泉；腎虛肝郁證選行間、少府、復溜、經渠(選其中2 個)[3]。打開電極片，固定電極片。紅色(正極)固定到主穴位，黑色(負極)固定到配穴，將固定好電極片的電極板通過綁帶固定在病灶部位。③調節時間20 min。④調節溫度：按一下按鈕，指示燈轉到熱度，旋轉旋鈕選擇相應的檔位。夏季0 檔，冬季1～2 檔(約35～40℃)。⑤調節強度：按一下按鈕，指示燈轉到強度，旋轉旋鈕選擇相應的檔位。以患者舒適度為宜(0～99檔可調)。⑥治療結束，儀器自動關閉，此時操作面板顯示時間“20”。1 次/d，治療7 d 為1 個療程，間隔1 周，開始第2 個療程，連用3 個療程。(2)給予患者口服鹽酸氟西汀膠分散片(產品名稱：百憂解；批準文號：J20160029；生產廠家：禮來蘇州制藥有限公司；規格：20 mg×7 粒)，第1 周，每晨10 mg；第2 周逐漸增加至20 mg，每晨1次；第3周增加至30～40 mg，根據患者的反應決定后續是否增加劑量，大多患者治療劑量40 mg/d即可達到效果，62例患者中有10例增加至60 mg/d。觀察周期2個月。

對照組患者使用透藥治療儀，綁帶、選穴等操作流程同研究組，但不通電(假裝通電)。給予氟西汀分散片劑量、方法同研究組。大多數患者40 mg/d 劑量效果滿意，63例患者中增加至60 mg/d者11例。觀察周期2個月。

觀察指標：(1)比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，該量表共17 個條目，68 分為滿分，總分越低，患者抑郁癥狀越輕。(2)比較兩組患者臨床療效：①無效：HAMD 減分率＜50%，臨床癥狀無減輕或輕微減輕；②有效：抑郁癥狀減輕，HAMD 減分率≥50%；③臨床治愈：抑郁癥狀完全消失時間＞2 周或＜6 個月，HAMD 評分≤7，并且社會功能恢復良好；④治愈：患者完全恢復正常或穩定緩解至少6 個月。總有效率=(有效+臨床治愈+治愈)/總例數×100%。(3)比較兩組患者不良反應發生率：不良反應包括焦慮、失眠、頭痛、厭食、錐體外系反應和體重增加。

統計學方法：數據采用SPSS 18.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后HAMD 評分比較：治療前兩組患者HAMD 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療1周末、治療2周末、治療4周末及治療8周末研究組患者HAMD-17 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n治療前治療1周末治療2周末治療4周末治療8周末研究組6236.4±6.1131.3±5.68*24.7±5.44*13±3.18*5±1.42*對照組6336.1±5.9934.5±6.0229.2±5.6720±3.7111±1.49

兩組患者臨床療效比較：研究組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生率比較：研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討論

抑郁障礙是一種臨床表現以心境低落、快感缺失為核心癥狀的常見精神疾病，作為高自殺風險的疾病，抑郁障礙本身具有反復發作的特點，每發作1 次，其復發風險增加16%。實際上抑郁障礙的預后并不樂觀，其高發病率、高復發率、高致殘率，無論對患者的心理功能、生活質量還是社會功能都帶來了巨大的不利影響[4]。因此，首發抑郁障礙的治療具有重要意義。目前治療以抗抑郁藥物為主，心理治療和物理治療為輔。對于首次發病的抑郁癥患者精神科首選SSRIs 類，其中氟西汀的半衰期2～3 d，撤藥反應最小，療效和耐受性較平衡，治療中斷率更低，安全性更好。

中醫定向透藥治療儀是根據生物電藥導理論、仿生學、熱敷醫學、中醫學及現代微電腦技術，結合多年臨床實踐和大量用戶反饋意見的基礎上研制開發的醫療儀器。儀器引用了中頻技術，成功把藥物定向導入，與中頻仿生按摩治療技術及熱治療技術融為一體，因而具有定向藥物導入、按摩及熱療的多重功能，調制的中頻電流能促進皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環，比低頻電流更能到達人體組織的深部，靶向作用于經絡或皮下穴位。

中醫上稱抑郁障礙為“郁病”，認為郁病的主要病理機制如下：①肝郁脾虛證：精神抑郁、胸脅脹滿、多疑善慮、喜太息、納呆、消瘦、稍事活動便覺倦怠、脘痞噯氣、大便時溏時干或咽中不適，舌苔薄白，脈弦細或弦滑。脾失健運，運化無力以致情志失調，治療以足厥陰肝經、足太陰脾經穴為主。②肝郁氣滯證：精神抑郁、胸脅作脹或脘痞、面色晦暗、噯氣頻作、善太息、夜寐不安、月經不調，舌質淡、苔薄白、脈弦。肝失疏泄以致氣機瘀滯，情志抑郁，治療以手陽明大腸經、足厥陰肝經穴和督脈穴為主。③心脾兩虛證：善思多慮不解、胸悶心悸、神疲、失眠、健忘、面色萎黃、頭暈、神疲倦怠、易自汗、納谷不化、便溏，舌質淡苔白、脈細。心失所養，心氣不足以致心情郁悶，治療以手少陰心經、足太陰脾經穴和背俞穴為主。④腎虛肝郁證：情緒低落、煩躁兼興趣索然、神思不聚、善忘、憂愁善感、脅肋脹痛、時有太息、腰酸背痛、性欲低下、脈沉細弱或沉弦，治療以足厥陰肝經、足少陰腎經穴和任脈穴為主。⑤肝膽濕熱證：煩躁易怒、胸脅脹滿、多夢、耳中轟鳴、頭暈頭脹、腹脹、口苦、咽有異物感、惡心、小便短赤、舌質紅、舌苔黃膩、脈弦數或滑數，治療以足厥陰肝經、足少陽膽經穴為主[5]。另外，大陵、神門主治失眠，配內關、三陰交治健忘、焦慮；三陰交具有調補肝腎、養腦安神、緩解失眠的作用。

氟西汀配合中醫定向透藥治療能夠明顯改善心境低落、興趣缺乏、動力不足、食欲減退、失眠多夢等抑郁癥狀，降低患者的絕望感、自卑感，降低患者的自傷、自殺風險，減少總病程，使其社會功能盡快恢復。中醫定向透藥療法在提高氟西汀療效的同時還能降低其不良反應的發生率和程度，使患者的治療依從性提高，且儀器價格不昂貴，操作簡單，安全便捷。