生理性海鹽水聯合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒上呼吸道感染的療效觀察

葉小倩

100069北京市豐臺區婦幼保健院兒科，北京

上呼吸道感染，又稱感冒，是主要侵犯鼻咽喉部的一種急性炎癥性疾病，兒童為其高發病人群。由于兒童鼻黏膜組織發育尚未完全，一旦感染細菌或病毒后，極易引發鼻腔充血，造成鼻腔分泌物增加，引發鼻塞、流涕、咳嗽及咽痛等癥狀。若不及時控制，部分患兒可出現高熱不退，甚至誘發支氣管炎、肺炎等，對患兒造成不良預后[1]。生理性海鹽水是中性或偏堿性的一種鼻腔沖洗液，具有殺菌、抗病毒作用[2]。小兒豉翹清熱顆粒是臨床用于上呼吸道感染的常用中藥顆粒劑，具有良好的臨床療效[3]。本研究探討了生理性海鹽水聯合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒上呼吸道感染的療效及安全性，現報告如下。

資料與方法

選擇北京市豐臺區婦幼保健院門診部2020年9月-2021年8月就診的急性上呼吸道感染患者120 例為研究對象。采用隨機法將患兒分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組男33 例，女27 例；年齡2～12 歲，平均(5.76±2.33)歲；病程12～48 h，平均(25.17±7.85)h；感染類型：細菌性感染15 例，病毒性感染45例。觀察組男30例，女30例；年齡2～12歲，平均(6.01±2.28)歲；病程12～50 h，平均(26.52±8.36)h；感染類型：細菌性感染14 例，病毒性感染46 例。本研究經院倫理會批準，兩組患兒臨床資料比較具可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合《實用兒科學》對急性上呼吸道感染診斷；②年齡2～12 歲；③患兒家屬知情并自愿參與本研究。

排除標準：①下呼吸道感染、支氣管肺炎等其他感染患兒；②相關藥物禁忌或過敏史；③服藥依從性差；④臨床資料不全；⑤嚴重肝腎功能障礙。

基礎治療：給予抗感染治療，積極預防脫水、退熱以及維持患兒內環境平衡等常規干預。在此基礎上，對照組患兒給予小兒豉翹清熱顆粒(廠家：濟川藥業集團有限公司；生產批號：20200728；規格：2 g)，開水沖服，2～6 g，＞10 歲者6 g/次，3 次/d。觀察組給予九遠Joyearn 可調式鼻腔清洗器(廠家：青島九遠醫療科技有限公司；生產批號：20200625；規格：60 mL)聯合小兒豉翹清熱顆粒治療，小兒豉翹清熱顆粒用藥同對照組。用藥前先使用遠Joyearn 可調式鼻腔清洗器清洗鼻腔，具體方法如下：患兒保持頭部后仰姿勢，向左側或右側鼻腔內噴入生理性海水，直到鼻腔分泌物沖洗干凈為止，然后以同樣方法噴另一側鼻腔，3～4 次/d。兩組患兒治療1 周后返回門診復診。

觀察指標：(1)比較兩組患兒治療前后咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀改善情況。①咳嗽癥狀評分：每小時咳嗽次數9次及以上計3分，咳嗽次數5～8次計2分，咳嗽次數3～4 次計1 分，無咳嗽癥狀或每小時＜3 次咳嗽計0 分；流涕癥狀評分：每日流涕次數9 次及以上計3分，②流涕次數5～8次計2分，流涕次數3～4次計1 分，無流涕癥狀或低于3 次計0 分；③鼻塞癥狀評分：持續性鼻塞或患兒用口呼吸計3 分，間歇性鼻塞計2 分，特異吸氣鼻塞計1分，無鼻塞計0分；評分越高表示患兒咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀越嚴重。(2)比較兩組臨床療效。(3)觀察兩組患者不良反應情況。

療效評價：①痊愈：治療后患兒咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀及發熱等體征消失或基本消失，各項癥狀的總評分較治療前減少≥90%；②顯效：患兒咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀及發熱等體征相較于治療前顯著改善，各項癥狀的總評分較治療前減少70%～89%；③有效：患兒咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀及發熱等體征有所改善，各項癥狀的總評分較治療前減少30%～69%；④無效：各項指標未達到上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 21.0 軟件，各項癥狀評分等計量資料比較采用t檢驗，用(±s)表示；臨床療效及不良反應等計數資料比較采用χ2檢驗，用[n(%)]表示；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分情況比較：兩組患兒治療前后咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1 周后，兩組患兒咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分較治療前均出現明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療1 周后，咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分均低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分情況比較(±s，分)

表1 兩組治療前后咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分情況比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別n咳嗽癥狀評分流涕癥狀評分鼻塞癥狀評分治療前治療1周治療前治療1周治療前治療1周對照組601.14±0.350.79±0.28a2.04±0.621.19±0.56a1.76±0.551.15±0.53a觀察組601.20±0.380.51±0.26a2.11±0.730.68±0.49a1.81±0.570.76±0.48a t 0.9005.6760.5665.3090.4894.225 P 0.370＜0.0010.572＜0.0010.626＜0.001

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率(96.67%)顯著高于對照組總有效率(85.00%)，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應比較：觀察組治療期間出現鼻黏膜刺痛及鼻腔輕微出血各1 例，食欲減退2 例，總不良反應發生率為6.67%；對照組未出現鼻黏膜刺痛及鼻腔輕微出血癥狀，食欲減退2 例，耳痛1 例，總不良反應發生率為5.00%。兩組不良反應比較差異無統計學意義(χ2=0.152，P=0.697)。

討論

上呼吸道感染多由病毒感染所致，在兒童人群中較為常見，尤其是在秋冬季節交替時，具有較高的發病率。該病主要以鼻塞、流涕、咳嗽及發熱等為主要癥狀，部分患兒發病后可出現畏寒、食欲減退、睡眠質量下降及胃腸道癥狀。同時，由于兒童的呼吸系統發育尚不完全，若感染不能得到及時控制，可進一步侵犯鄰近組織甚至全身，可能給患兒健康帶來巨大的危害[4]。目前，臨床上對于早期上呼吸道感染患兒通常給予對癥治療，以控制感染病情，緩解患兒臨床癥狀。

鼻腔沖洗臨床主要用于治療鼻部疾病，在兒童人群中，由于其鼻腔發育尚未完成，黏膜脆弱，血管豐富，當被病原菌感染后，鼻黏膜極易出現充血水腫，導致分泌大量黏液。同時，由于兒童鼻纖毛功能弱，黏液很難被排出，引起鼻塞的同時極易導致混合感染，加重患兒病情。因此，通過鼻腔沖洗可有效改善該種情況。生理性海鹽水中含有豐富的有益礦物質及微量元素，其中碘、銀、鋅具有殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過敏作用。通過可調式鼻腔清洗器對患兒鼻腔清潔沖洗、鼻腔護理，能夠把生理性海鹽水送至鼻腔深處，稀釋黏膜表面各類膿性分泌物，使分泌物更易排出體外，從而徹底清潔鼻腔，保持鼻腔濕潤。同時海鹽水霧化顆粒吸附在鼻腔黏膜表面，能降低黏膜水腫、緩解鼻塞。此外，海鹽水還能有效地調節鼻腔pH 值，使鼻腔保持正常的酸堿環境，更有效地抑制有害細菌繁殖，加速患兒疾病康復[5-6]。本研究結果顯示，觀察組患兒治療1 周后，咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分均低于對照組，總有效率顯著高于對照組。同朱立莖[7]的研究結果一致。提示生理性海鹽水治療上呼吸道感染患兒的療效顯著，且患兒治療期間無明顯不良反應。

小兒豉翹清熱顆粒是由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子、大黃、青蒿等數味中藥成分組成的一種中藥顆粒劑，具有清熱解毒、疏風解表、清熱導滯的作用。對于兒童發熱咳嗽、鼻塞流涕、咽紅腫痛、納呆口渴、脘腹脹滿等具有良好的治療效果，目前，小兒豉翹清熱顆粒在兒童上呼吸道感染疾病中應用較為廣泛[8]。

綜上所述，生理性海鹽水聯合小兒豉翹清熱顆粒可有效改善上呼吸道感染患者咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀，臨床療效滿意，且無明顯不良反應，安全性高，值得應用與推廣。