甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果研究

徐楓

276000臨沂市交通醫院老年病科，山東臨沂

糖尿病是近年來發病率較高的慢性代謝性疾病，其特征為血糖水平升高，且臨床患者多數均為2型糖尿病，患者在發病早期其β細胞功能的受損情況具有可逆性特征，隨著病情進展胰島功能受損情況加重并呈現進行式破壞，導致慢性心腦血管疾病發生，對患者生命健康以及生活質量造成嚴重影響。現階段，對于2型糖尿病患者無徹底根治方法，僅能通過藥物治療嚴格控制血糖水平，從而緩解高血糖對心、腦、腎等器官造成的不良影響，抑制β細胞功能受損。甘精胰島素以及二甲雙胍是近年來常用的降糖藥物，其中甘精胰島素屬于長效重組人胰島素類似物，其生理特征與人胰島素十分接近，并具有顯著的免疫原性藥物特征，且生物相容性良好，安全性較高[1]。二甲雙胍則是常用的口服降糖藥物，給藥后可促使葡萄糖的利用及吸收，并對脂肪分解進行有效抑制，減少患者的胰島細胞受損。本研究分析2型糖尿病患者聯合應用甘精胰島素及二甲雙胍進行治療的效果，現報告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年9月收治2 型糖尿病患者80例，隨機分為兩組，各40 例。觀察組男21 例，女19例；年齡36～75 歲，平均(52.6±0.3)歲；病程0.5～16年，平均(7.5±1.2)年；體重指數(BMI)16.8～33.6 kg/m2，平均(22.6±1.5)kg/m2。對照組男20 例，女20 例；年齡35～76 歲，平均(52.5±0.3)歲；病程5 個月～17年，平均(7.4±1.4)年；BMI 16.9～33.4 kg/m2，平均(22.7±1.3)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經血糖檢測、臨床檢查等確診為2型糖尿病；②年齡60～80 歲；③患者簽署知情同意書；④患者治療期間用藥依從性良好；⑤具有完整的臨床資料和隨訪資料。

排除標準：①合并甲狀腺功能亢進；②具有血液系統疾病；③患有惡性腫瘤疾病；④對本研究所用藥物存在過敏情況；⑤用藥依從性差或中途退出研究者。

方法：①對照組應用甘精胰島素(賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20140052)治療，初始用藥劑量為0.1～0.2 IU/kg，1 次/d，行皮下注射，3 d 后結合患者血糖水平調整給藥劑量。②觀察組給予甘精胰島素與二甲雙胍聯合治療，甘精胰島素用法與對照組相同，二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370)500 mg/次，2次/d，口服。兩組均治療8周。

觀察指標：①觀察兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②統計兩組患者血糖達標時間和平均胰島素用量。③兩組患者均于治療前后抽取靜脈血，對血脂和腎功能指標水平進行測定，其中血脂指標包括總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)，腎功能指標包括尿蛋白、血肌酐和尿素氮。④統計兩組患者治療期間低血糖發生率。

統計學處理：數據采用SPSS 19.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者血糖水平比較：兩組患者治療前FBG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于本組治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別n時間FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)對照組40治療前13.51±2.6215.61±2.629.60±1.21治療后6.31±0.598.59±1.356.26±0.61觀察組44治療前13.52±2.6115.62±2.619.59±1.23治療后5.95±0.197.61±1.105.73±0.35

兩組患者血糖達標時間、平均胰島素用量比較：觀察組血糖達標時間早于對照組，平均胰島素用量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間、平均胰島素用量比較(±s)

表2 兩組患者血糖達標時間、平均胰島素用量比較(±s)

組別n血糖達標時間(d)平均胰島素用量(U/d)對照組408.53±1.7922.63±5.06觀察組405.06±1.8117.62±5.18

兩組患者血脂水平比較：兩組患者治療前TC、TG 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后TC、TG 水平均低于本組治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后TC、TG 水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂指標水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標水平比較(±s，mmol/L)

組別n時間TCTG對照組40治療前6.06±0.252.51±1.59治療后5.46±0.282.05±0.22觀察組40治療前6.07±0.232.50±1.60治療后5.06±0.231.81±0.21

兩組患者腎功能指標水平比較：兩組患者治療前尿蛋白、血肌酐和尿素氮水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后尿蛋白、血肌酐和尿素氮水平均低于本組治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者腎功能指標水平比較(±s)

表4 兩組患者腎功能指標水平比較(±s)

組別n時間尿蛋白(mmol/L)血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)對照組40治療前8.51±1.85255.06±43.06358.97±33.53治療后6.59±1.16233.63±18.95286.35±16.53觀察組40治療前8.50±1.86253.69±45.26359.62±33.15治療后5.33±1.11201.16±11.18186.59±13.62

兩組患者低血糖發生率比較：觀察組低血糖發生率為2.50%(1/40)，對照組為5.00%(2/40)，兩組低血糖發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討論

2 型糖尿病是近年來高發的慢性代謝性疾病，在中老年人群中發病率較高，隨著近年來我國老齡化進程加快，以及人們飲食結構和日常生活習慣變化，使2 型糖尿病的發病率明顯上升，且患病人數逐年增多。患者高血糖狀態下對其重要器官功能可造成影響，并且部分2型糖尿病患者可合并血脂異常以及高血壓，使疾病治療難度提升，也對臟器功能造成嚴重影響，增加患者患各類心腦血管疾病的風險。所以針對2型糖尿病患者需要加強血糖控制，確保機體糖代謝維持正常狀態，從而降低患者殘疾率和死亡率，進一步改善預后。

2 型糖尿病是終身性疾病，在長期患病過程中，其生理功能不斷下降，對身心狀況和生活質量造成嚴重影響，因此積極探索2型糖尿病患者的科學藥物治療意義重大[2-4]。甘精胰島素是重組人胰島素類似物，其生理特征與人胰島素十分接近，在用藥后能夠與機體產生良好的生物相容性，快速升高血藥濃度保證降糖效果，同時與其他胰島素相比，甘精胰島素應用的不良反應極少。近年來有報道指出，甘精胰島素能夠適應患者機體，更好地對血糖調控，特別是對于控制餐后血糖水平效果顯著[5-7]。甘精胰島素在應用中還可以一定程度改善β 細胞分泌并幫助調節內環境穩定，進一步促使炎癥因子物質消除。二甲雙胍是常用的雙胍類降糖藥物，通過口服能夠迅速抑制機體肝糖輸出并提升周圍組織攝取，進一步提高葡萄糖利用率，進而產生良好的降糖作用，同時對胰島素分泌不會產生刺激性，有助于強化機體胰島素以及受體結合，從而提高胰島素敏感度[8-10]。本研究將甘精胰島素及二甲雙胍進行聯合應用，能夠從不同作用機制發揮降糖效果，因此可更好地提升2型糖尿病患者的治療效果，同時采用該聯合治療后患者血糖、血脂以及腎功能指標改善情況顯著。在安全性方面，甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的低血糖發生率較低，說明其安全性良好。

綜上所述，對于2 型糖尿病患者聯合應用甘精胰島素及二甲雙胍治療的效果滿意，有助于控制患者血糖并調節血脂水平及腎功能，且用藥安全性良好，該用藥方案值得臨床推廣。