無張力疝修補術與TAPP治療腹股溝疝的效果分析

張正慧

250102濟南市萊蕪區牛泉中心衛生院外科，山東濟南

腹股溝疝屬于常見外科疾病，男性患有此病的概率較高，主要有腹股溝斜疝以及腹股溝直疝2 種，若不能及時治療，將增加急性腸缺血壞死的概率[1]。外科手術為治療腹股溝疝的有效方式，既往臨床上應用無張力疝修補術有較大的創傷性，術后恢復速度慢。隨著微創技術在外科手術中的應用，使得微創手術治療在腹股溝疝治療中得到了有效應用，不僅療效好，而且創傷性低，可促進術后恢復[2]。本次研究對濟南市萊蕪區牛泉中心衛生院2019年1月-2020年12月收治的80 例腹股溝疝患者采取無張力疝修補術與經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(TAPP)的效果進行比較，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月濟南市萊蕪區牛泉中心衛生院收治的腹股溝疝患者80 例，隨機分為對照組與研究組，各40 例。對照組男30 例，女10 例；平均年齡(48.5±2.6)歲；平均病程(46.5±6.6)月；疝類型：直疝15 例，斜疝20 例，直疝合并斜疝5 例。研究組男29 例，女11 例；平均年齡(45.8±2.8)歲；平均病程(46.8±6.5)月；疝類型：直疝16 例，斜疝19 例，直疝合并斜疝5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①符合腹股溝疝的診斷標準；②患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書；③臨床資料完整者。

排除標準：①有嚴重免疫系統疾病者；②有嚴重臟器功能損傷者；③處于妊娠期、哺乳期的患者；④存在手術禁忌證者；⑤存在腹腔內感染者；⑥合并高血壓、糖尿病或凝血功能障礙者；⑦存在精神障礙性疾病者；⑧有全麻風險者[3]。

方法：①對照組實施無張力疝修補術：行連續硬膜外麻醉及傳統切口，逐層剝離皮膚組織，確定疝囊位置后對其進行剝離，在內環置入網塞，若疝囊較大，可將疝囊橫斷后，進行近端縫扎，并于網塞內進行放置。固定好網塞，放置聚丙烯補片，使補片與腹股溝韌帶、聯合腱、腹內斜肌及恥骨結節進行縫合固定。最后關閉組織，縫合切口。②研究組實施TAPP：先行氣管插管操作，而后予以全身麻醉，協助患者采取腳高頭低的體位，建立CO2氣腹，維持氣腹壓在13 mmHg左右，于臍孔、患側及對側腹直肌外側平臍三處位置上置入管套。將臍內側拉于骼前上棘位置，切開疝缺損處腹膜，游離腹膜瓣，到達腹膜前間隙，無需達到腹橫筋膜。若患者為斜疝，將斜疝疝囊自腹股溝管處拉出，并將其高位回納至腹腔內，無需對疝囊進行高位結扎。若患者為直疝，可將腹膜前脂肪結締組織及直疝疝囊全部回納至直疝三角中，無需對直疝疝囊進行結扎。在患者恥骨肌處完全性覆蓋3 Dmax補片，上、下分別到疝環最上及股環最下2 cm 處，內、外分別到恥骨聯合及骼前上棘平面。將補片整理平整后對腹膜行關閉操作，在此期間應保障完全性覆蓋補片。

觀察指標：(1)兩組患者療效比較：①顯效：臨床癥狀消失，無并發癥出現；②有效：臨床癥狀改善，但存在疼痛癥狀且可耐受；③無效：臨床癥狀未改善，疼痛劇烈且不能耐受[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)比較兩組患者各治療指標：手術用時、手術失血量、住院時長及術后視覺模擬評分法(VAS)評分，VAS 評分中，分數越高表示疼痛越嚴重[5]。(3)統計手術治療后并發癥發生情況，并發癥包括神經感覺異常、尿潴留、陰囊血腫和腸梗阻。

統計學方法：數據應用SPSS 26.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者療效比較：對照組總有效率明顯低于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

兩組患者各治療指標比較：對照組手術用時明顯少于研究組，對照組手術失血量、住院時長及VAS評分明顯多于研究組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各治療指標比較(±s)

表2 兩組患者各治療指標比較(±s)

組別n手術用時(min)手術失血量(mL)住院時長(d)VAS評分(分)對照組4041.59±7.3863.69±2.678.56±2.514.93±1.66研究組4064.65±8.4331.40±1.585.26±1.492.12±0.98 t 13.01765.8257.1509.219 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者并發癥發生率比較：對照組并發癥發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

討論

人體腹股溝區發生腹外疝即為腹股溝疝，腹股溝疝為發生率較高的普外科疾病，主要包括斜疝、骨疝及直疝。腹股溝疝的治療主要有傳統保守治療及手術治療2種方式，實施該項治療的主要目的為回納疝囊，以免疝內容物發生嵌頓。保守治療雖然可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是不能實現疾病的徹底性治愈，甚至可能造成病情的加重。手術為治療腹股溝疝最理想的治療方式，目前，臨床上常用于治療此病的手術方式主要有傳統開腹手術及腹腔鏡手術2種類型。TAPP方法腹部切口尺寸較小，在腹膜外操作，能確保術野的清晰性，且不易于發生漏診、誤診的現象。通過使用補片對容易發生疝的位置進行覆蓋處理，可減少復發情況的發生，而且不需要實行固定處理。在微創技術的快速發展下，腹股溝疝治療技術不斷完善，將腹腔鏡運用到腹股溝疝患者治療，能夠獲得較好的治療效果，但腹腔鏡內補片置入會使腹腔粘連、部分患者病情復發，因此不建議廣泛應用該種方法處理，需聯系實際需要確定。本次研究實行的為TAPP手術，在可視下進行手術操作、保證術野的清晰性，并且操作空間大，便于及時觀察到隱匿疝并妥善處理。同時TAPP的施行不需在雙側進行手術切口，完成手術后能減輕患者的疼痛，即便病情復發，也不會在原手術切口再次操作，手術操作簡化，為非開放式操作，利于加強對患者神經、血管的保護。另外，手術切口不大，可促進患者術后盡快康復。

本次研究顯示，TAPP 治療腹股溝疝與無張力疝修補術比較，更能獲得良好的治療效果。TAPP 基于無張力疝修補術發展而來，TAPP 與病因學說符合，利于對腹橫筋膜的重建；與力學原理符合，可對腹腔鏡壓力沖擊進行緩解；與解剖結構符合，可對腹股溝部位薄弱區域進行完全性修復，因此，實施TAPP 后可明顯提高治療有效性，獲得更好的治療效果，目前該手術已被廣泛用于治療腹股溝疝疾病。無張力疝修補術實施時所用網塞較大，且不能使網塞完全平整，同時在填充疝環時還會產生腔隙，以至于可能增加補片感染等不良事件發生概率。此外，平片修補步驟將損傷神經組織，加之填充材料相對較多，導致術后疼痛感嚴重，并發癥發生概率較高。

TAPP 手術對雙側疝以及復發疝有較高的優勢，且手術切口與補片修復區之間的距離較長，可避免發生相互感染的現象。TAPP 所需手術切口較小，術后患者疼痛程度較輕，可保障切口美觀度，利于術后盡快恢復，縮短住院時間。TAPP具有較廣的修補范圍，可在術中及時發現復合傷，利于降低術后復發率，提高預后。需要注意的是，TAPP手術難度較大，因此，需要有經驗豐富的團隊及醫師來完成手術操作，手術實施過程中應注意保護生殖股神經及髂腹下神經，且需避開疼痛三角部位進行分離，使之盡可能減輕術后疼痛，此外，還需嚴格把握患者手術及麻醉適應證，確保手術治療效果[6]。

綜上所述，對比無張力疝修補術，TAPP 治療腹股溝疝的手術用時雖然較長，但是療效明顯較高，且手術創傷性更小，利于降低并發癥發生率，促進術后恢復，值得推廣。