氨溴索聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣對重癥新生兒肺炎治療效果的影響

邵冬會

221300邳州市人民醫院(徐州醫科大學附屬邳州醫院)新生兒科，江蘇邳州

新生兒肺部發育不成熟，肺泡的數量較少，一旦發生感染容易形成新生兒肺炎，出現彌漫性病變[1]，若不及時救治，極易加重病情，導致心力衰竭、呼吸衰竭、敗血癥等嚴重并發癥，患兒會嚴重缺氧，導致呼吸困難，嚴重者會導致死亡。機械通氣是目前治療新生兒肺炎的有效措施，鼻塞式持續氣道正壓通氣是常用的一種無創輔助機械性通氣，可以短時間改善臨床癥狀。鹽酸氨溴索是臨床常用的促排痰類藥物。本研究綜合這兩種措施治療重癥新生兒肺炎，臨床效果顯著，現報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年11月邳州市人民醫院收治的新生兒肺炎患兒60 例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；日齡0～28 d，平均(8.4±1.6)d；出生體重2 020 ～4 010 g，平均(3 607.6±101.5)g；肺炎類型：感染性肺炎11 例，吸入性肺炎19 例。觀察組男18 例，女12 例；日齡0～27 d，平均(8.5±1.7)d；出生體重2 030～4 020 g，平均(3 527.4±101.3)g；肺炎類型：感染性肺炎10 例，吸入性肺炎20 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①所有患兒均符合重癥新生兒肺炎的診斷標準[2]；②血氣分析結果診斷為呼吸衰竭Ⅰ～Ⅱ型；③均經患兒家屬同意并簽訂治療知情同意書。

排除標準：①病情較輕或極為嚴重已行氣管插管的患兒；②嚴重窒息的患兒；③伴有心、肝、腎等重要臟器的嚴重病變或衰竭；④患兒家屬中途放棄治療或拒簽知情同意書者。

方法：對照組給予抗病毒、抗感染、糾正水電解質紊亂等對癥治療措施，采用鼻塞式持續氣道正壓通氣治療，呼吸機選用德國medin-cno 型，持續正壓通氣，氧流量6～8 L/min，氧濃度21%～60%，壓力4～6 cmH2O。治療過程注意觀察患兒的生命體征。觀察組在對照組的基礎上增加鹽酸氨溴索治療，7.5 mg加入10 mL葡萄糖注射液中，微泵滴入，2次/d，連續治療3～5 d。

觀察指標：①比較兩組患兒臨床癥狀消失時間(包括呼吸困難緩解時間和肺部啰音消失時間)、持續正壓通氣治療時間和住院時間；②比較兩組患兒肺功能及動脈血氣指標，包括氧合指數、動脈血氧分壓(PO2)和動脈血二氧化碳分壓(PCO)2；③比較兩組患兒并發癥發生率，并發癥包括鼻黏膜損傷、易煩躁和腹脹。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

兩組患兒臨床癥狀消失時間、正壓通氣時間、住院時間比較：對照組患兒床癥狀消失時間、正壓通氣時間、住院時間均明顯長于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、正壓通氣時間、住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、正壓通氣時間、住院時間比較(±s，d)

組別n呼吸困難緩解時間肺部啰音消失時間持續正壓通氣治療時間住院時間對照組302.7±0.46.3±1.33.3±0.910.3±2.2觀察組301.1±0.24.1±0.91.9±0.68.1±1.5 t 27.8479.9874.3426.129 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

兩組患兒肺功能及動脈血氣指標比較：治療前兩組患兒氧合指數、動脈血PO2、動脈血PCO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組患兒氧合指數、動脈血PO2明顯高于對照組，觀察組動脈血PCO2明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺功能及動脈血氣指標差異比較(±s，mmHg)

表2 兩組患兒肺功能及動脈血氣指標差異比較(±s，mmHg)

組別n氧合指數動脈血PO2動脈血PCO2對照組治療前196.6±14.651.5±5.352.1±3.6治療后224.5±16.780.7±6.643.1±4.6觀察組治療前195.2±14.251.3±5.252.3±4.2治療后339.3±16.696.1±6.937.1±4.6 t治療后組間比較23.34511.22413.347 P治療后組間比較0.0000.0000.000

兩組患兒并發癥發生率比較：對照組發生并發癥1 例，觀察組發生并發癥2 例，兩組比較，發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較[n(%)]

討論

新生兒肺炎發病急，患兒體溫高，多數在38℃以上，甚至達到39.5℃，可能會出現抽搐等癥狀，中毒癥狀比較明顯，多數患兒并存呼吸衰竭、心理衰竭等，是新生兒時期最常見的嚴重呼吸道疾病，也是導致小兒死亡的重要死因。新生兒免疫功能差、肺的彈力纖維發育較差、肺泡數量少、呼吸肌不發達，身體調節呼吸中樞的能力較差，氣體交換能力弱，肺容量較小，容易導致新生兒肺炎。若治療不及時很容易發展為重度肺炎，當小兒患上重度肺炎后，發熱代謝加快，大量黏稠度較高的炎性物質滲出，堆積在肺泡內，導致肺泡組織膿腫，誘發肺部纖維化，降低呼吸功能，致使機體出現缺氧癥狀，從而引發呼吸困難，患兒表現為氣促、心動過速等，繼而呼吸衰竭，所以，改變缺氧狀態是治療的關鍵。目前臨床上多采用鼻塞式供氧方式，改善患兒的缺氧癥狀，挽救患兒生命。

鼻塞式持續氣道正壓通氣操作簡單，對患兒無創，臨床應用廣泛，能夠使有自主呼吸的患兒接受高于大氣壓的氣體，可以有效減少生理性死腔、呼吸負荷和氣道阻力，能減少呼吸功、防止呼吸肌的疲勞，有效減少插管率[3]，對于治療新生兒呼吸系統疾病具有重大意義[4]。當患兒吸氣時可對抗后鼻道、喉腔阻力，增加患兒的吸氣量；在呼氣時可防止后小氣道和肺泡陷閉；氣道持續保持正壓，間接增加跨肺壓，減輕大氣道和小氣道塌陷，使整個氣道阻力減小，減少呼吸做功；減輕肺間質水腫，改善肺順應性，改善通氣/灌注比值，改善通氣和換氣功能，提高氧合，減輕CO2潴留，而且還能避免因機械通氣發生感染以及氣壓傷[5]。

鹽酸氨溴索是溴己胺的衍生物，屬于典型的促排痰類藥物[6]，進入人體后可以增加漿液分泌而稀釋痰液，促進呼吸道纖毛的運動，有利于痰液的排出，明顯改善患兒的肺通氣功能，同時還可以刺激肺泡表面活性物質的合成與分泌，加快肺組織成熟，增強肺換氣功能，降低肺泡萎陷發生。有資料顯示，鹽酸氨溴索治療新生兒重度肺炎可以明顯緩解患兒的癥狀，增強呼吸功能[7]。

本組資料采用氨溴索聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣，可明顯改善患兒的血氣指標，與張歡歡[8]的研究結果基本一致，同時患兒的臨床癥狀也明顯得到改善，與蘭爵榮等[9]的研究結果基本一致。

綜上所述，氨溴索聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎并發癥少，療效顯著。