肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合不同通氣方式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

劉道展 李鑫陽 廖傳勝

511400廣州市番禺區(qū)婦幼保健院新兒科1，廣東廣州

511400廣州市番禺區(qū)婦幼保健院兒科2，廣東廣州

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征又稱為肺透明膜病，在早產(chǎn)兒中以進(jìn)行性的呼吸困難及呼吸衰竭表現(xiàn)為主，主要由于缺少肺泡表面活性物質(zhì)(PS)誘發(fā)[1]，導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮。早產(chǎn)兒出生后的4～12 h，出現(xiàn)進(jìn)行性吸氣三凹、嘴唇發(fā)紺、呻吟及呼吸困難[2]，若病情嚴(yán)重，將導(dǎo)致呼吸衰竭，且早產(chǎn)兒由于胎齡小、體重輕，導(dǎo)致病死率也較高[3]。早期合理、安全的呼吸支撐，可促進(jìn)早產(chǎn)兒存活率的提升。但是有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣形式可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，引起相關(guān)性肺炎或者肺部損傷[4]，所以，無創(chuàng)呼吸已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。本文對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用PS 聯(lián)合不同通氣方式治療的臨床效果及治療安全性展開論述分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年4月-2021年4月番禺區(qū)婦幼保健院收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征128例，電腦等量隨機(jī)方式分為試驗(yàn)組和對照組，各64例。試驗(yàn)組男32例，女32例；胎齡30.6～36.7周，平均(32.65±2.22)周；體重1 124.52～1 668.97 g，平均(1 352.88±196.97)g；5分鐘新生兒阿氏評分7.56～9.12分，平均(8.15±0.66)分。對照組男33例，女31例；胎齡30.8～36.9周，平均(32.72±2.31)周；體重1 128.97～1 664.64 g，平均(1 349.75±188.77)g；5分鐘新生兒阿氏評分7.62～9.04分，平均(8.19±0.59)分。對兩組患兒基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；純杭覍倬饧尤氡狙芯?，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

方法：兩組患兒在入院后，均應(yīng)用PS 方式進(jìn)行治療，采取氣管插管方式干預(yù)，以豬肺磷脂注射液進(jìn)行干預(yù)，豬肺磷脂注射液(生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批準(zhǔn)文號：H20080429；規(guī)格：3 mL/240 mg)一次性快速滴入，200 mg/kg。對照組采取鼻塞式持續(xù)性正壓通氣方式進(jìn)行治療，控制氧流量為3～4 L/min，吸入的氧氣濃度為30%～40%，呼氣末正壓為4～7 cmH2O。試驗(yàn)組應(yīng)用加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣方式進(jìn)行干預(yù)，氧流量為6～8 L/min，氧氣濃度為30%～40%，對氧氣進(jìn)行加溫，至其溫度為37℃開始應(yīng)用。治療過程中，必須與患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果結(jié)合，依靠呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整形式，維持患兒的二氧化碳分壓(PCO2)在35～45 mmHg，氧分壓(PO2)在55～80 mmHg，血氧飽和度＞88%，如治療中出現(xiàn)呼吸暫停，必須采取氣管插管方式開展機(jī)械通氣干預(yù)[5]。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較兩組患兒治療效果。①顯效：患兒呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀全部消失，且PCO2、PO2、血氧飽和度水平均正常[6]；②有效：患兒呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀有所改善，PCO2、PO2、血氧飽和度水平基本處于正常范圍；③無效：患兒呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等癥狀未見變化，PCO2、PO2、血氧飽和度水平異常。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患兒癥狀改善時間：記錄兩組患兒進(jìn)行性呼吸困難、氣促及吸氣三凹臨床表現(xiàn)的改善時間[7]。(3)比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患兒發(fā)生院內(nèi)感染、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、CO2潴留、鼻損傷及氣胸的并發(fā)癥發(fā)生概率[8]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒治療效果比較：試驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

兩組患兒癥狀改善時間比較：試驗(yàn)組的進(jìn)行性呼吸困難、氣促及吸氣三凹癥狀的改善時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較(±s，d)

組別n進(jìn)行性呼吸困難氣促吸氣三凹試驗(yàn)組642.11±0.632.45±0.622.11±0.31對照組644.26±1.153.31±1.063.22±1.08 t 13.1175.6037.903 P 0.0000.0000.000

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討論

早產(chǎn)兒大都由于PS 欠缺、活性喪失，導(dǎo)致其出生后產(chǎn)生呼吸窘迫表現(xiàn)，胎齡越低的早產(chǎn)兒，產(chǎn)生呼吸窘迫的概率越高。PS 替代治療針對呼吸窘迫綜合征的效果尤為顯著，當(dāng)前，天然的動物PS 為治療的主要藥物。由于早產(chǎn)兒的皮膚柔韌性較高，且角質(zhì)層較薄，受到牽拉作用和摩擦作用的影響，其皮膚損傷概率更高，為減少鼻損傷，正壓通氣應(yīng)用尤為小心。鼻塞式持續(xù)性正壓通氣方式的應(yīng)用，可有效對氣道的阻力進(jìn)行降低、促進(jìn)功能殘氣量的提升、降低阻塞性呼吸暫停表現(xiàn)、促進(jìn)氧合及肺容量的提升，可采取鼻塞接?jì)雰汉粑鼨C(jī)，以獲得持續(xù)性氣流，呼氣相會受到鼻塞式持續(xù)性正壓通氣的正壓及阻力影響，維持呼吸周期內(nèi)氣道壓力的正常[9]。但是長期應(yīng)用，患兒依從性較差，且極易導(dǎo)致鼻損傷，危害較高。加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣的應(yīng)用屬于傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管氧療治療，另一種持續(xù)正壓通氣的形式，依靠高流量的氧氣升高形式，對氣道內(nèi)的壓力進(jìn)行提升，維系呼吸道的正性壓力，依靠高流量的氣體對鼻咽腔及上呼吸之中的PCO2進(jìn)行降低，呼氣相可降低呼吸功，呼氣相可進(jìn)行低水平持續(xù)氣道正壓的提供，導(dǎo)致肺泡穩(wěn)定性的提升，降低肺間質(zhì)蛋白的滲出，維系PS 的穩(wěn)定性。高流量的氧療可對氣道的正壓條件進(jìn)行保障，降低呼吸道塌陷的發(fā)生率，保障肺泡復(fù)張，對呼吸頻率進(jìn)行縮減，提升潮氣量和呼氣末肺容量。可精準(zhǔn)進(jìn)行氧濃度的控制，依據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)氣體流速的提升，導(dǎo)致呼氣末壓的產(chǎn)生，減少小氣道萎縮及肺泡的產(chǎn)生，對通氣與血流的比例進(jìn)行改善。氧氣濕化和加熱以后，可縮減呼吸道刺激，稀釋痰液，縮減氣道阻塞概率，改善通氣效果，滿足患兒生理需求，減少干燥寒冷氣體的不良影響，以此保障了機(jī)械通氣過程中，患兒的安全與舒適度[10]。

研究表明，采用PS 聯(lián)合加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣方式，可有效改善早產(chǎn)兒臨床癥狀，盡快恢復(fù)其功能，且降低并發(fā)癥發(fā)生概率。PS 聯(lián)合不同通氣方式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性顯著。