鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨粉碎性骨折52例分析探究實踐

朱祖榮

410000長沙市第四醫院，湖南長沙

髕骨骨折是臨床中常見的骨折種類，多因車禍、高空墜落導致。在臨床治療中不僅要求通過固定實現骨折愈合，同時要求通過康復訓練恢復患者的肢體運動功能[1]。但常規治療方法使用鋼絲進行固定，容易發生錯位的問題，且對康復訓練的強度存有一定要求，臨床治療效果有待進一步提升。在醫療科學技術不斷發展的背景下，臨床中提出了使用鎳鈦記憶合金聚髕器進行治療的方法，充分發揮記憶金屬的固定穩定，記憶恢復效果良好的優勢[2]。從而促進臨床治療效果的是實現。臨床驗證后發現：鎳鈦記憶合金聚髕器能實現良好的治療效果，但仍需進行進一步的臨床驗證[3]。本次研究針對鎳鈦記憶合金聚髕器的臨床治療效果作出集中分析，并選用長沙市第四醫院患者進行對比研究，現報告如下。

資料與方法

選取長沙市第四醫院2017年3月-2019年4月收治的髕骨粉碎性骨折的患者104 例為研究對象，隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各52 例。對照組男30 例，女22 例；年齡21～72 歲，平均(41.02±5.02)歲。觀察組男26 例，女26 例，年齡18～77 歲，平均(42.09±5.22)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究開始前已通過法律文件取得了患者的授權。

治療方法：對照組采用張力帶鋼絲法進行治療。患者取平臥位，采用硬膜外麻醉的方法進行麻醉。環繞髕骨下緣后操作U形切口，切口形成后，開始逐層切開皮膚，皮下組織與髕骨前肌腱部位。切開前肌腱后，對患者的皮瓣情況進行分類，暴露患者股四頭肌肌腱。消除肌腱內的血腫情況，使用生理鹽水對關節腔進行清洗。完成上述操作后，開始進行復位處置。使用牽引器牽引患者膝關節伸直后，進行復位處置，復位后使用巾鉗對復位后的骨折情況進行固定。檢查固定牢固后，取用適度的鋼絲，沿髕骨表面按八字形進行環繞捆扎，其后尾枕向后彎曲90°固定，釘入骨中。完成復位操作后，檢查固定情況，在確定無位移情況時，則進行捆扎與縫合。

觀察組采用鎳鈦記憶合金聚髕器進行治療。復位操作前的處置內容與對照組一致。在完成骨折復位操作后，使用生理鹽水沖洗鎳鈦記憶合金聚髕器，完成清洗后，撐開聚髕器后的髕骨爪，并將髕骨爪放置于髕骨上下極位置處，調整安全部位至“適宜”程度。其后使用無菌鹽水對髕骨爪進行熱敷處置，溫度維持在40℃。待記憶金屬恢復記憶后，逐漸抓緊患者髕骨。檢查固定的穩定情況與牢固情況。檢查無異常后，對關節腔進行沖洗、縫合，結束手術。

觀察指標：(1)統計患者手術指標情況，具體包括手術時間、術中出血量及住院時間。手術時間從患者進入手術室時開始計算，自主治醫師宣告手術結束時停止計算；術中出血量采用紗布稱重法；住院時間從患者辦理住院手續開始計算，自患者辦理出院手續后停止計算。(2)評估兩組患者的治療效果。①優秀的標準為：X線診斷骨折部位完全愈合，膝關節功能完全恢復正常；屈曲度超過120°；生活、工作完全無不良影響。②良好的標準為：X線診斷骨折部位基本愈合，膝關節功能基本恢復正常；屈曲度超過60°；生活、工作基本無不良影響。③差的標準為：關節疼痛，存有明顯的腫脹感，X線診斷存在骨折錯位的情況。總優良率=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。(3)統計患者不良情況發生率，具體包括：術后感染、NT-PC松動與NT-PC脫落。不良情況發生率=(術后感染+NT-PC松動+NT-PC 脫落)/總例數×100%。(4)使用Fugl-Meyer運動功能評分表[4]對患者運動功能恢復情況進行評分，共包括上肢功能評分(40 分)與下肢功能評分(60 分)兩部分內容。采用扣分制方式進行評分，認定得分越高，運動功能恢復效果越好。本次研究采用下肢評分部分對患者運動功能恢復情況進行評分，于患者出院后4個月，采用隨訪方式進行測評。

統計學方法：研究應用SPSS 21.0 對數據進行分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術指標情況比較：觀察組患者手術時間、術中出血量與住院時間顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標情況比較(±s)

表1 兩組患者手術指標情況比較(±s)

組別n 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)對照組 52 71.24±11.02342.19±22.1812.97±2.41觀察組 5251.37±7.24240.34±30.127.81±1.21 t 10.86719.63513.798 P 0.0010.0010.001

兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療總優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

兩組患者不良情況比較：觀察組不良情況發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良情況比較[n(%)]

兩組患者運動功能恢復情況比較：分別進行治療后，兩組患者的運動功能均實現了一定程度的恢復，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者運動功能恢復情況比較(±s，分)

表4 兩組患者運動功能恢復情況比較(±s，分)

組別n治療前治療后tP對照組52 27.02±5.02 37.06±4.170.169 0.866觀察組52 27.19±5.21 52.17±3.2729.284 0.001 t 11.09420.561 P 0.0010.001

討論

人體骨骼結構中，髕骨能夠為膝關節伸肌系統提供彎矩力，具有重要的生物力學作用[5]。而髕骨骨折在骨科醫學中屬于關節內骨折，具體治療中需要對關節面進行解剖，并在控制創傷性炎癥的基礎上，進行內固定處置的基礎上，進行早期康復訓練。醫療物理學研究提示：鎳鈦記憶合金制作的彈性模具與人體骨骼的特性較為接近，因而應用后，患者不會出現明顯的不適，或發生嚴重的過敏問題，臨床適用效果較好[6]。

醫學理論研究提示了鎳鈦記憶合金的臨床優勢后，鎳鈦記憶合金制作的聚髕器廣泛應用于髕骨骨折的治療中。臨床試驗結果提示，鎳鈦記憶合聚髕器在髕骨骨折的治療中取得了較好的臨床效果，與常規治療方法相比，鎳鈦記憶合金充分發揮了其重量輕、強度高的優勢，在具體治療中發揮出了抗彎曲、抗扭曲、耐腐蝕及耐怕疲勞的優勢[7]。且部分臨床研究也提示了其具有良好的生物相容性。

本次研究針對鎳鈦記憶合金聚髕器的臨床效果作出了集中分析，研究結果提示，觀察組患者手術時間、術中出血量與住院時間均顯著低于對照組。應用鎳鈦記憶合金聚髕器進行手術，僅需要置入聚髕器，減少了鋼絲固定的操作，因而手術時間較短、創傷較少，患者恢復時間較短，手術優勢較為明顯。同時本次研究還分析了患者的臨床治療效果，研究結果提示，觀察組治療總優良率顯著高于對照組。在人體溫度的加壓下，骨折端緊密閉合在一起，且能夠進行持續加壓，有效地促進了患者的愈合，因而觀察組取得了較好的臨床治療效果。而這一研究結果與其他臨床研究提示的治療總有效率＞90%(94.53%)的研究結果具有相似性，均充分提示了鎳鈦記憶合金聚髕器的臨床治療優勢[8]。

同時本次研究還分析了鎳鈦記憶合金聚髕器的臨床安全性優勢。研究結果提示，觀察組不良情況發生率顯著高于對照組。手術創傷較少，因而患者感染風險較少，同時由于鎳鈦記憶合金的記憶功能與特殊金屬優勢，其松動、脫落風險較少。因而患者的不良情況較少。而這一研究結果與其他臨床研究提示的不良情況發生率≤5%(3.44%)的研究結果具有相似性，均充分提示了鎳鈦記憶合金聚髕器的臨床安全性優勢。本次研究還分析了患者的運動功能恢復情況，研究結果提示，分別進行治療后，兩組患者的運動功能均實現了一定程度的恢復；觀察組治療后評分顯著高于對照組。鎳鈦記憶合金的記憶功能，能保證患者在進行康復運動時，對于微小的錯位與松動能夠進行自動調整，而常規治療中一旦發生松動只能通過再次手術進行糾正。因而適用鎳鈦記憶合金聚髕器治療的患者康復情況較好。而這一研究結果與其他臨床研究提示的FMA 下肢評分＞50 分(51.02±4.22分)的研究結果具有相似性，均充分提示了鎳鈦記憶合金的臨床康復優勢。

綜上所述，鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨粉碎性骨折能取得較好的臨床效果，手術時間較短、住院時間較短、不良情況較少，且運動功能恢復情況較好。