用保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)治療咽喉癌的臨床效果

孟杰

277700蘭陵縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，山東臨沂

咽喉癌是咽部和喉部的常見(jiàn)惡性腫瘤，疾病多應(yīng)用單純放療，手術(shù)治療，手術(shù)聯(lián)合放療、化療、免疫治療等[1]。咽喉癌的早期癥狀不明顯，容易被患者忽視，所以多數(shù)患者在確診時(shí)為晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。晚期咽喉癌需要將喉頭和食管切除，容易出現(xiàn)頸部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。據(jù)不完全調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，晚期咽喉癌患者的5年存活率僅為15%～30%。手術(shù)治療咽喉癌的創(chuàng)傷性較大，會(huì)影響患者的發(fā)音功能。有研究提出，在手術(shù)切除咽喉腫瘤中保留患者的喉部功能，可以有效地提升患者的生活質(zhì)量[3-4]。為評(píng)定咽喉癌患者應(yīng)用保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選擇60 例咽喉癌患者展開(kāi)調(diào)研。

資料與方法

選擇2017年6月-2021年6月蘭陵縣人民醫(yī)院就診的60 例咽喉癌患者，隨機(jī)分為兩組，每組各為30例，接受不保留喉功能咽喉癌切除術(shù)治療的一組為對(duì)照組，接受保留喉功能咽喉癌切除術(shù)治療的一組為觀察組。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡39～74 歲，平均(55.39±4.51)歲。觀察組男14 例，女16 例；年齡37～72 歲，平均(55.36±4.74)歲。兩組咽喉癌患者的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為咽喉癌的患者；②臨床資料完整；③所有患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②合并其他惡性腫瘤者；③依從性差者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

方法：①對(duì)照組：不保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)，局部麻醉后，開(kāi)展氣管造瘺術(shù)，瘺口的直徑為1.5 cm，造瘺插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)具體的位置做切口，進(jìn)入咽喉腔的通路，開(kāi)展淋巴結(jié)清掃術(shù)和腫瘤切除術(shù)，切除腫瘤邊緣2 cm 的組織。②觀察組：保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)治療，操作方式和麻醉方式同對(duì)照組。在手術(shù)過(guò)程中保留患者咽喉部正常結(jié)構(gòu)，如果患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)會(huì)咽部損傷，需要縫合會(huì)咽部和患側(cè)，降低患者術(shù)后誤吸的發(fā)生概率。在開(kāi)展下咽癌手術(shù)中容易對(duì)下咽、喉部或頸部食管造成傷害，要求操作者簡(jiǎn)單修復(fù)術(shù)區(qū)周圍組織，結(jié)合周圍組織的受損情況，開(kāi)展不同的縫合方式進(jìn)行縫合。如果患者梨狀窩部位出現(xiàn)腫瘤，需要對(duì)該位置的黏膜進(jìn)行縫合與牽拉，如果受損程度較為嚴(yán)重，需要輔助修復(fù)。胸膜大肌皮瓣。如果梨狀窩內(nèi)側(cè)發(fā)生腫瘤，要求手術(shù)者松弛患者會(huì)咽部，對(duì)位縫合切口邊緣和喉內(nèi)黏膜，必要情況下可以采用裂層皮片進(jìn)行移植縫合操作。

觀察指標(biāo)：①計(jì)算兩組咽喉癌患者的術(shù)后吞咽功能恢復(fù)正常率。術(shù)后吞咽功能恢復(fù)正常=進(jìn)食時(shí)無(wú)嗆咳+進(jìn)食時(shí)伴有輕度嗆咳癥狀。②計(jì)算兩組咽喉癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含感染性咽瘺、頸部皮下感染、胃部出血、肺部感染同，發(fā)生率=(感染性咽瘺+頸部皮下感染+胃部出血+肺部感染)總例數(shù)×100%。③計(jì)算兩組咽喉癌患者的SAS 焦慮自評(píng)量表評(píng)分、SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的情緒狀態(tài)越好。④計(jì)算兩組咽喉癌患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分，包含生理功能、社會(huì)功能、精神健康和軀體疼痛評(píng)分，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的術(shù)后吞咽功能恢復(fù)正常率比較：觀察組術(shù)后吞咽功能恢復(fù)正常率與對(duì)照組的手術(shù)效果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后吞咽功能恢復(fù)正常率比較[n(%)]

兩組咽喉癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥(感染性咽瘺、頸部皮下感染、胃部出血、肺部感染)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者的不良情緒比較：兩組咽喉癌患者術(shù)前的不良情緒(SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組(術(shù)后)SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組咽喉癌患者的不良情緒比較(±s，分)

表3 兩組咽喉癌患者的不良情緒比較(±s，分)

組別nSAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組3069.85±3.4536.65±2.5168.52±6.2834.59±3.52對(duì)照組3069.79±3.5541.23±3.7968.46±5.9840.15±4.15 t 0.066 35.518 40.037 85.596 2 P 0.947 30.000 00.969 90.000 0

兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組咽喉癌患者術(shù)前的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分(生理功能、社會(huì)功能、精神健康和軀體疼痛評(píng)分)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組(術(shù)后)SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別n生理功能社會(huì)功能精神健康軀體疼痛術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組 3060.15±3.52 82.65±5.63 61.52±4.28 86.79±5.18 61.42±4.65 86.65±2.4561.23±3.3372.63±2.11對(duì)照組 3060.53±4.08 75.69±6.21 61.47±4.32 80.25±4.56 61.52±3.89 80.15±3.1560.79±3.5266.52±3.15 t 0.386 24.547 90.045 05.190 50.090 38.921 40.497 38.826 8 P 0.700 70.000 00.964 20.000 00.928 30.000 00.620 80.000 0

討論

我國(guó)咽喉癌切除手術(shù)已具有70年的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是既往咽喉癌切除術(shù)多采用全部咽喉切除為主，雖然可以取得有效的臨床成效，但是會(huì)導(dǎo)致患者咽喉部的功能喪失，降低患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，有研究提出采用保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)對(duì)咽喉癌進(jìn)行治療，該術(shù)式通過(guò)保留患者的喉部功能來(lái)降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于降低患者的焦慮和抑郁感，改善患者的生活質(zhì)量[5]。本次研究說(shuō)明咽喉癌治療中應(yīng)用保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)對(duì)于保障患者治療效果，改善患者術(shù)后吞咽功能恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥與不良情緒，提升生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

綜上所述，保留喉功能的咽喉癌切除術(shù)治療咽喉癌的效果突出，有利于改善患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床中予以推廣使用。