癲癇所致精神障礙攻擊行為與主要照顧者共情能力及自我效能的相關性研究

李勇 張永東(通信作者)

266075青島大學醫學部1，山東青島

274900巨野縣北城醫院精神科2，山東菏澤

266034青島市精神衛生中心精神科3，山東青島

癲癇所致精神障礙是因大腦異常過度放電所致的一過性臨床綜合征，呈反復發作狀態，具有短暫性、發作性及一過性等特征。多數癲癇所致精神障礙患者會出現人格改變，部分患者會出現沖動行為，患者性格發生改變，攻擊他人，增加了照顧者負擔[1]。有研究表明患者的沖動行為與主要照顧者有著密切關系，因照顧患者時間較長，部分照顧者對患者態度惡劣，因此患者產生悲觀情緒，故行為帶有沖動攻擊性[2]。更有學者在研究中提出主要照顧者共情能力及自我效能影響著精神障礙患者攻擊行為，為探究兩者相關性，癲癇所致精神障礙患者160例進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2020年7月-2021年6月收治的160例癲癇所致精神障礙患者為研究對象。依據Barratt沖動量表[3]篩選結果伴沖動行為患者(＞31分)為觀察組(n=80)，不伴沖動行為患者(≤31 分)為對照組(n=80)。觀察組男44例，女36 例；平均(34.25±8.71)歲；對照組男41 例，女39 例；平均(33.69±8.12)歲，兩組資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》中癲癇所致精神障礙相關診斷標準[4]；②至少有1名主要照顧者；③在家屬幫助下可順利完成問卷；④患者及家屬同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重器質性病變；②參加其他藥物試驗；③主要照顧者精神意識障礙或存在危重疾病。

研究方法：通過中文版人際反應指針量表(IRIC)及施沃茲一般自我效能量表(GSES)對主要照顧者共情能力和自我效能進行評估，觀察對比研究組和對照組主要照顧者共情能力及自我效能評分的差異，并采用Pearson 相關性分析癲癇所致精神障礙患者攻擊行為與照顧者共情能力及自我效能的相關性。以期為癲癇所致精神障礙患者攻擊行為的早期預防提供新的視角與思路。

觀察指標：①Buss-Perry 攻擊量表[5]，由4個維度組成，共29 個題項。②主要照顧者：主要照顧者指的是為患者提供日常照護服務包括日常生活活動、復雜護理及醫療保健服務等固定人，一般為父母、配偶或子女等。③主要照顧者共情能力，采用人際反應指針量表(IRI-C)[6]，包括觀點取替(PT)、同情關懷(EC)、幻想力(FS)及身心憂患(PD)4 個維度共計22 個條目，評分采用Likert0～4 分5 級評分法，評分范圍為0～88分。④主要照顧者自我效能評分，采用一般自我效能量表(GSES)[7]評估。包含10個條目，每條按1分～4分4級評分，分值10～40 分，若得分＜20 分，則其在遇到困難時對自我信念偏低，若得分＞30 分，則自我信念偏高。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量(±s)表示，獨立樣本行t檢驗，相關性分析采用Pearson相關，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組攻擊行為評分、主要照顧者IRI-C 及GSES評分比較：觀察組攻擊行為評分顯著高于對照組，主要照顧者IRI-C 評分、GSES 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組攻擊行為評分、主要照顧者IRI-C及GSES評分比較(±s，分)

表1 兩組攻擊行為評分、主要照顧者IRI-C及GSES評分比較(±s，分)

組別IRI-C評分GSES評分攻擊行為評分PTECFSPD總分觀察組(n=80)9.16±3.2410.11±3.1711.34±3.526.31±2.1437.25±9.0627.21±7.3959.48±15.21對照組(n=80)15.59±3.7220.49±4.8119.67±3.1814.96±2.5369.19±13.7831.68±7.2344.39±13.75 t 11.65816.11719.47723.3485.0433.8676.583 P＜0.0010.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

攻擊行為評分與自我效能、IRI-C 評分的相關性：Pearson 相關分析表明，GSES(r=-0.545，P＜0.001)、IRI-C(r=-0.173，P=0.029)、PT(r=-0.183，P=0.021)、 EC(r=-0.209，P=0.008)、 FS(r=-0.190，P=0.016)、PD(r=-0.228，P=0.004)均與攻擊性行為呈顯著負相關。其中，IRI-C、PT、EC、FS、PD 與攻擊性行為相關程度較低，GSES 與攻擊性行為相關程度中等，見表2。

表2 攻擊行為評分與自我效能、IRI-C評分的相關性

討論

癲癇是由一種慢性腦功能障礙綜合征，臨床表現為發作性、突然性、短暫性腦功能紊亂。癲癇在我國為常見多發病，倘若治療不及時或者不合理，可進一步發展為慢性疾病，遷延數年，甚者可致殘疾、終生不愈，會對患者身心健康、生活工作及其社會功能造成嚴重影響，亦可能導致刑事案件發生，這不僅僅是醫學問題，也是值得關注的社會問題[8-9]。

多數患者在癲癇癥狀發作后容易出現攻擊行為，表現為情緒敏感，進而出現攻擊行為。掌握患者攻擊行為影響因素并積極采取措施有利于增強患者預后，減輕照顧者負擔[10]。本研究結果顯示，觀察組攻擊行為評分顯著高于對照組；這說明伴有沖動行為患者的攻擊性行為更強。而作為癲癇所致精神障礙患者的密切接觸者，主要照顧者承擔了患者的日常照料、飲食起居、復雜保健及護理等多項工作，護理工作繁瑣、壓力大。主要照顧者共情能力是指主要照顧者在長期照顧患者過程中，能站在患者角度看待問題并進行思考，從而對雙方情緒以及需求能夠準確感知，可準確地識別患者情感變化并對其情感狀況及需求作出合理評價，以使患者獲取滿足同時減輕心理痛苦的一種良好的情感體驗能力[11]。良好的持續的共情能力能夠促進主要照顧者與患者雙方和諧穩定關系的建立，有利于減輕主要照顧者壓力以及心理負擔。劉才英[12]等針對癲癇所致精神障礙患者，探究共情護理對其希望水平的影響發現，在實施共情護理干預后，兩組患者希望水平總分及各維度得分較干預前均有明顯上升，并且研究組上升幅度較對照組更大，提示共情護理能夠顯著提高癲癇所致精神障礙患者的希望水平，更有利于患者預后恢復。自我效能是指個體在利用個人技能完成某項工作行為時，對所擁有技能的自信程度。自我效能在個人認知、自主行為選擇、動機性努力以及情感表達等方面均有重要影響，強化主要照顧者自我效能感，能夠增強其照顧動機，并且有利于改善照顧態度，這些對照顧質量提升至關重要[13]。若是主要照顧者有良好的共情能力，理解患者內心痛苦，積極與其共情，那么對患者病情恢復有一定作用。本研究結果顯示觀察組主要照顧者IRI-C 評分、GSES 評分顯著低于對照組，這說明有沖動行為的精神障礙患者，其主要照顧者共情能力及自我效能均較低。進一步分析患者攻擊行為與IRI-C 評分、GSES 評分的相關性，Pearson 相關分析表明，GSES、IRI-C、PT、EC、FS、PD 與攻擊性行為呈負相關。這說明患者攻擊行為與主要照顧者共情能力、自我效能有著密切關系。若主要照顧者共情能力較強，往往更有動力幫助患者走出低谷，換位思考，及時對患者的需求作出回應，使得患者具有良好心態，由此減少攻擊行為。臨床發現主要照顧者自我效能較高，則在規范自身行為的同時，對患者言行舉止、用藥會加以規范，給予心理指導，引導患者以積極樂觀心態對待疾病。大量研究表明，主要照顧者共情能力及自我效能驅使下的表現均會對患者產生潛移默化的影響，減少攻擊行為的發生[14]。因此，針對癲癇所致精神障礙患者除關注患者癥狀改善外，還應多組織一些社會活動，進行健康教育，加強對主要照顧者共情能力及自我效能的干預與提升，防止攻擊行為發生。

綜上所述，癲癇所致精神障礙患者攻擊行為與照顧者共情能力及自我效能密切相關，應加強對照顧者干預與指導，完善社會支持，防止攻擊行為發生。