動態血糖監測知多少

王建華

張老師有十多年的糖尿病病史，目前采用基礎胰島素聯合口服降糖藥的治療方案，這次因為近期空腹血糖明顯偏高前來就診，希望醫生給他開點降低空腹血糖的“好藥”。醫生告訴他：“空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖導致次日早晨血糖反跳性升高（又稱‘蘇木杰反應’），也可能是睡前基礎胰島素劑量不足所致。”建議張老師做個動態血糖監測，看看他究竟屬于哪種情況。張老師聽從了醫生的建議，連續數日監測血糖。結果發現，他多次在凌晨4點左右發生低血糖，由此斷定他的空腹血糖升高是由于“蘇木杰反應”所致。隨后，醫生給他調低了睡前胰島素的用量，張老師的空腹血糖隨之恢復正常。

動態血糖監測是怎么回事？

血糖監測是糖尿病綜合管理的重要組成部分，其發展經歷了漫長的過程，從最初的尿糖檢測，到之后的血糖（BS）及糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，直至現今的動態血糖監測（CGM）。

所謂動態血糖監測，是指通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接獲知血糖水平的監測技術，可以提供連續、全面、可靠的血糖信息，了解血糖波動趨勢，發現不易被傳統監測方法所檢測到的高血糖和低血糖。

需要說明的是，動態血糖儀不同于傳統的血糖儀，實際上它測的不是血液中的葡萄糖，而是人體皮下組織間液的葡萄糖濃度，后者與前者具有顯著的正相關，可以間接反映血糖水平。

注：在監測期間，每天要用血糖儀測4次指端血糖，對動態血糖監測結果進行校正。

動態血糖監測有哪些優勢？

無論是糖化血紅蛋白還是自我血糖監測（SMBG）本身都存在一定的局限性。糖化血紅蛋白反映的是過去2～3個月的平均血糖水平，但不能反映患者血糖波動的情況以及有無低血糖的風險;自我血糖監測只提供某個（或某幾個）時間點的血糖值，猶如盲人摸象，無法精細地反映患者全天血糖變化的全貌。

動態血糖監測系統每5分鐘自動記錄一次血糖值，全天共記錄288個血糖值，可以完整記錄患者全天血糖變化的詳細信息，包括任意時間的血糖值、全天血糖最高值和最低值、每日血糖變化曲線以及各種事件（如進餐、運動、用藥、情緒變化）對血糖的影響等，并通過分析軟件自動計算出血糖在目標范圍內的時間（TIR）、血糖高于目標范圍的時間（TAR）、葡萄糖低于目標范圍的時間（TBR）以及很多反映血糖波動的參數，是傳統血糖監測手段的有效補充，有助于醫生全面了解和評估患者血糖控制情況，為臨床決策提供科學依據，對優化患者血糖管理具有重要的臨床價值。

動態血糖監測有哪些臨床用途？

1.了解傳統血糖監測方法難以發現的餐后高血糖、夜間低血糖，明確空腹高血糖的原因。

2.可以全面了解患者血糖波動性大小及血糖控制的質量。

3.可以發現與下列因素有關的血糖變化，如食物種類、運動類型、藥物品種、精神因素、生活方式等。

4.幫助患者制訂個體化的控糖方案。

5.可以提供一種非常直觀的可視化教育手段，提高患者治療依從性。

動態血糖監測適用于哪些人群？

1.血糖忽高忽低、波動較大的脆性糖尿病患者。

2.血糖居高不下者或頻繁發生低血糖的糖尿病患者。

3.需要明確空腹高血糖原因的患者。

4.需要排除“隱匿性”高血糖或低血糖（尤其是無癥狀低血糖）的患者。

5.接受胰島素強化治療的糖尿病患者。

6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者。

兩種動態血糖監測系統的比較

動態血糖監測主要分為回顧式動態血糖監測和實時動態血糖監測兩種。

回顧式動態血糖監測，就是戴在患者身上的傳感器負責收集數據，在一定的時間（一般是72小時）后導出這些數據并進行分析。缺點是所提供的結果是回顧性的，不能實時反映血糖變化。

實時動態血糖監測，就是戴在患者身上的傳感器可自動實時存儲血糖數據（每15分鐘自動記錄一次），通過掃描能看到即時的血糖值，并且在發生高血糖和低血糖時機器會自動預警，便于及時做出處理。目前的“瞬感掃描式動態血糖儀”可以連續佩戴14天，并且無須指尖采血校準。

需要說明兩點

1.動態血糖監測不能用于診斷，僅用于血糖趨勢情況監測，不能取代糖化血紅蛋白檢測，且無法反映2～3個月的總體血糖水平。

2.當血糖處于穩定狀態時，動態血糖監測儀測的組織液葡萄糖與血糖儀測的指尖毛細血管葡萄糖結果基本一致，但在血糖波動較大時，兩者會有一定的差值，這是因為組織液葡萄糖的變化要滯后于指尖毛細血管葡萄糖的變化。當血糖處于上升期時，組織液葡萄糖小于指尖毛細血管葡萄糖;當血糖處于下降期時，組織液葡萄糖大于指尖毛細血管葡萄糖，兩者相差15%左右。