更年期激素補(bǔ)充治療有必要嗎

劉怡

50歲的張女士最近有點(diǎn)焦慮：原本規(guī)律的生理周期越來越不準(zhǔn)時(shí)，容易感到潮熱、多汗，連帶著脾氣也火爆起來，有時(shí)候簡直像變了一個(gè)人。到醫(yī)院就診之后，她才知道自己是因?yàn)榈搅烁昶诙霈F(xiàn)的一系列不適癥狀，即更年期綜合征。張女士迫切地想改變這種令她極度不適的狀態(tài)，但當(dāng)看到處方上的激素類藥物后，她又猶豫了。

很多人在面對激素類藥物時(shí)，有猶豫、退縮或排斥的反應(yīng)。今天我們來說說，更年期綜合征是怎樣發(fā)生的，有哪些主要表現(xiàn)和影響，以及激素治療成為常用補(bǔ)充治療方式的原因。

所謂的更年期也稱圍絕經(jīng)期，是指女性絕經(jīng)前后由于性激素波動(dòng)或減少導(dǎo)致的一系列神經(jīng)、代謝、心理癥狀的一組綜合征。

需要說明的是，更年期本身并不是一種疾病，而是女性的自然生理過程。通常進(jìn)入更年期后，隨著卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量、優(yōu)勢卵泡越來越少，排卵逐漸減少，卵巢皮質(zhì)變薄、體積也逐漸減小;到了絕經(jīng)后期，卵泡發(fā)育完全停止，女性體內(nèi)雌激素、孕激素分泌量顯著降低。因此，更年期的本質(zhì)是卵巢功能的衰退。

在我國，女性更年期開始的平均年齡大約為49.5歲，其中80%發(fā)生在45～54歲。大多有比較明顯的煩躁、失眠、焦慮、潮熱、多汗等情況，隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松的程度也可能不斷加劇。

補(bǔ)充激素是否安全

對于更年期癥狀，主要的控制方法分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。

其中，非藥物干預(yù)主要指的是健康的生活方式和心理調(diào)節(jié)。部分癥狀較輕的人可以通過調(diào)整生活方式、休息和積極參加文娛活動(dòng)來改善更年期的不適。但是，當(dāng)更年期癥狀已明顯影響工作、生活時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，由專科醫(yī)師評估是否啟用性激素治療。因?yàn)榫退幬锔深A(yù)而言，性激素治療是改善更年期癥狀的重要方法。

業(yè)界普遍認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)男约に匮a(bǔ)充，不僅可以有效緩解因雌激素缺乏所引起的月經(jīng)紊亂、潮熱、情緒波動(dòng)、尿道炎、骨質(zhì)疏松等癥狀，還可能對心血管系統(tǒng)和認(rèn)知功能具有一定的保護(hù)作用。

臨床針對女性的口服性激素藥物主要有以下4類。

1.孕激素口服制劑

單純的孕激素補(bǔ)充適用于絕經(jīng)過渡期早期，可以調(diào)整卵巢功能衰退過程中的月經(jīng)問題。

2.雌激素口服制劑

單純的雌激素補(bǔ)充適用于已切除子宮的女性，一般應(yīng)連續(xù)應(yīng)用。常用的有戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素。

3.復(fù)方雌孕激素制劑

復(fù)方雌孕激素制劑根據(jù)給藥方案的不同，又分為雌孕激素序貫和雌孕激素聯(lián)合兩種。其中，序貫方案適合有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)的女性;聯(lián)合療法適合有子宮、絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)的女性。

◎雌孕激素序貫療法 常用藥物有雌二醇/雌二醇、地屈孕酮。前14天每天服用雌二醇，后14天服用雌二醇、地屈孕酮復(fù)合制劑，待服藥28天，即1個(gè)療程結(jié)束后再開始下一個(gè)療程;戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮：前11天每天服用戊酸雌二醇，后10天服用戊酸雌二醇、醋酸環(huán)丙孕酮復(fù)合制劑，至21天為1個(gè)療程，停藥7天后重新開始新療程。

這種療法可以調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

◎雌孕激素聯(lián)合療法 常用藥物有雌二醇/屈螺酮。每天服用雌二醇和屈螺酮，連續(xù)28天為1個(gè)療程，療程間不應(yīng)間斷。

4.其他口服制劑

除以上3種激素類藥物外，替勃龍也常用于緩解更年期綜合征。自然絕經(jīng)的女性在末次月經(jīng)至少12個(gè)月后開始治療，應(yīng)連續(xù)應(yīng)用。

性激素補(bǔ)充治療雖然已得到認(rèn)可，但也是一把“雙刃劍”。性激素的長期使用可能與子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和血栓的發(fā)生相關(guān)。因此，聯(lián)合用藥更為常用。有研究顯示，在對有子宮的女性補(bǔ)充雌激素的同時(shí)，補(bǔ)充足量足療程的孕激素，可以有效減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);選用黃體酮或地屈孕酮?jiǎng)t可以減少性激素補(bǔ)充引起的相關(guān)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。近些年，醫(yī)藥領(lǐng)域還出現(xiàn)了激素補(bǔ)充治療的透皮貼劑，用來進(jìn)一步減少可能產(chǎn)生的血栓風(fēng)險(xiǎn)。