健脾補腎止血方聯合針灸治療脾腎虧虛型圍絕經期異常子宮出血40例

王玲敏 劉穗 牛向馨 黎美燕 羅小妹

女性圍絕經期是指自卵巢功能開始出現衰退趨勢到閉經后一年內的時期，好發于41～55歲，常伴有月經不調、潮熱盜汗等癥狀[1]。圍絕經期女性卵巢功能逐步衰退，雌激素分泌不足，造成卵巢對腺垂體的促性腺激素敏感性顯著降低，分泌的卵泡數減少，甚至無法正常排卵，易導致子宮異常出血[2]。目前臨床治療以激素補充療法為主，但長期應用激素藥物可引起不同程度的不良反應，增加卵巢、子宮等器官癌變的風險[3]。中醫將圍絕經期異常子宮出血歸為“絕經前后諸癥”“崩漏”范疇，認為脾腎虧虛是本病最根本的病機，脾失固攝、腎失封藏、經血不能循經而行，導致崩漏[4]。中醫當以健脾益腎、止血固沖為主要治療原則。本文對圍絕經期異常子宮出血患者進行研究，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年6月～2021年1月在瓊海市中醫院婦科就診的脾腎虧虛型圍絕經期異常子宮出血患者83例，根據隨機數字表法分為治療組40例(脫落2例)和對照組40例(脫落1例)。治療組年齡41～55歲，平均(46.83±2.40)歲；病程2～13月，平均(8.63±1.90)月；出血時間10～37日，平均(25.40±6.12)日；經期(18.63±5.90)日；流血量(20.61±4.98)個衛生巾。對照組年齡42～54歲，平均(46.21±2.57)歲；病程3～12月，平均(8.21±1.97)月；出血時間11～36日，平均(25.06±6.35)日；經期(18.13±5.51)日；流血量(20.09±4.54)個衛生巾。兩組的臨床資料相比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

(1)滿足圍絕經期異常子宮出血的診斷標準[5]，年齡41～55歲，已婚，子宮不規則出血、月經周期紊亂、經期不一、經量不一且出血不止，非藥物引起的出血，排除生殖系統器質性病變；(2)滿足脾腎虧虛證的診斷標準[6]，主癥為經血量多、非時而至、淋漓不經、經色淡稀，次癥包括腰膝酸軟、氣短神疲、頭暈耳鳴、舌苔薄白、脈沉弱；(3)病情穩定，生命體征平穩；(4)近3月未使用激素藥物治療；(5)簽訂知情同意。

1.3 排除標準

(1)生殖系統病變、藥物等其他因素引起的子宮異常出血；(2)對本研究所用藥物過敏；(3)其他部位活動性出血或有出血傾向者；(4)心、腎等機體主要器官功能不全；(5)急慢性感染病變；(6)精神障礙，不能配合治療；(7)原發性貧血或造血功能障礙。

1.4 脫落標準

(1)依從性差，未按醫囑服藥；(2)患者主動退出；(3)治療期間發生嚴重并發癥，需改變治療方案；(4)各種原因失訪。

1.5 治療方法

對照組：口服炔雌醇環丙孕酮片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，規格：每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，生產批號：20190422，20200617)，每日1次，每次1片，連續治療21日后停藥7日再進行治療。口服米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司，規格：10 mg，生產批號：20190516，20210627)，每日1次，每次10 mg。

治療組：在對照組的基礎上運用健脾補腎止血方，方中組成：黨參15 g、黃芪20 g、山茱萸15 g、熟地黃12 g、當歸15 g、炒白術10 g、阿膠烊化6 g、香附6 g、生甘草6 g。隨癥加減：經血量大者加茜草15 g、地榆炭15 g；夜寐不安者加合歡皮10 g、酸棗仁10 g；胸悶者加五味子6 g、遠志10 g。每日1劑，水煎服，每劑煎煮二次后取汁200 mL，分2次口服。同時聯合針灸治療，選取子宮穴、百會、氣海、地機、三陰交、隱白等腧穴，辨證施針，血瘀者加沖門、氣沖穴；陽虛者加復溜、命門；氣郁者加足三里、關元；濕熱者加陽陵泉、中極；血熱者加水泉、血海；陰虛者加陰谷、然谷；運用平補平瀉手法施針，得氣后留針30分鐘，對主穴進行艾條懸灸，每日1次，每周治療5日。兩組在治療8周后統計療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 參考中藥新藥臨床研究指導原則中癥狀量化分級標準[6]，對脾腎虧虛證的主癥、次癥進行評分，分為4個等級，主癥記為0、2、4、6分，次癥記為0、1、2、3分，擬定：(1)痊愈，3日內陰道流血停止，月經周期、經量恢復正常或閉經，癥狀總評分減少≥95%；(2)顯效，5日內陰道流血停止，月經周期、經量正常，有時異常，70%≤癥狀總評分減少<95%；(3)有效，7日內陰道流血停止，月經周期縮小，經量減少，30%≤癥狀總評分減少<70%；(4)無效，癥狀、月經周期、經量無改變，癥狀總評分減少<30%。總有效率=(有效病例數+顯效病例數+痊愈病例數)/40×100%。

1.6.2 陰道止血時間 記錄兩組患者陰道止血的時間。

1.6.3 血清雌激素水平 治療前后(月經周期第2～3日)分別采集患者空腹時肘靜脈血5 mL，在全自動生化儀(博科BK-1200型)上運用電化學發光法檢測血清中促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone，FSH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)和雌二醇的水平。

1.6.4 血紅蛋白水平 記錄兩組患者治療前后血常規中血紅蛋白的水平。

1.6.5 子宮內膜厚度 運用彩色多普勒超聲檢測兩組患者治療前后子宮內膜厚度情況。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組脾腎虧虛型圍絕經期異常子宮出血患者的總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者陰道止血時間比較

治療后，治療組的陰道止血時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組脾腎虧虛型圍絕經期異常子宮出血患者的陰道止血時間比較天)

2.3 兩組患者血清雌激素水平比較

治療前，兩組患者血清FSH、LH、雌二醇水平無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后血清FSH、LH顯著降低(P<0.05)，雌二醇顯著升高(P<0.05)，以治療組改變更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組脾腎虧虛型圍絕經期異常子宮出血患者血清FSH、LH、雌二醇水平比較

2.4 兩組患者血紅蛋白水平比較

治療前，兩組患者的血紅蛋白水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的血紅蛋白水平顯著升高(P<0.05)，治療組較對照組升高更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組脾腎虧虛型圍絕經期異常子宮出血患者血紅蛋白水平比較

2.5 兩組患者子宮內膜厚度比較

治療前，兩組患者的子宮內膜厚度無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的子宮內膜厚度顯著降低(P<0.05)，治療組比對照組更低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組脾腎虧虛型圍絕經期異常子宮出血患者子宮內膜厚度比較

3 討論

圍絕經期異常子宮出血的主要臨床表現為經期延長、淋漓不凈、月經量增多、不規則流血等，若不及時有效地止血，長期反復發作可導致頭暈、失眠、感染、貧血等癥狀，甚至引起癌變、休克等并發癥，給患者的身心健康造成嚴重影響[7]。激素藥物治療為主的內膜蛻變法是圍絕經期異常子宮出血的主要治療手段。炔雌醇環丙孕酮能促進子宮內膜增生及萎縮再生性修復，降低血管的通透性，提高血管內凝血功能，有效控制出血[8]。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，能抑制孕激素的功能，降低雌激素分泌及抑制子宮內膜增生，還能阻止子宮內膜收縮，降低子宮出血量[9]。

中醫學認為圍絕經期異常子宮出血發病與脾腎關系密切，脾主統血，為后天之本，脾氣虛弱，統攝失司，經血離經流溢，腎為先天之本，主藏精，主導女子經水排泄，腎失封藏則沖任不固，經血不受制約而非時暴下，故脾腎虧虛形成崩漏的根本原因[10]。本文選用中醫針藥合用的綜合治療手段。健脾補腎止血方中熟地黃、黨參用作君藥，黨參能健脾益氣、養血生津，且潤肺不寒，健脾不燥，養血不膩；熟地黃能滋陰補腎、養血填髓，二藥合用加強養血補氣、健脾益腎的功效。黃芪、山茱萸、白術、當歸用作臣藥，黃芪能升陽舉陷、固澀、養血生津；山茱萸能補肝益腎、養血填精；白術重在健脾益氣；當歸能活血補血、止痛調經。阿膠、香附用作佐藥，阿膠能補血止血，益腎養陰；香附能理氣止痛、調經。甘草用作使藥，能緩急止痛、補中益氣、調和諸藥。全方合用，重在補脾益腎，補氣養血，固沖止血。同時聯合針灸治療，選取子宮穴、百會、氣海、地機、三陰交、隱白等腧穴，其中隱白為治療崩漏的要穴，具有良好的止血作用；子宮能補腎益氣，升陽；百會能提升陽氣；三陰交能調節肝腎功能，與氣海聯合，進一步調理沖任，制約經血；地機善治急性血證。

性激素水平紊亂是導致圍絕經期異常子宮出血的重要原因，圍絕經期婦女卵巢功能開始衰退，下丘腦—垂體對性激素的正負反饋調節作用降低，導致機體LH、FSH水平明顯升高，繼而引起排卵功能受到抑制，剩余卵泡對促性腺激素敏感性下降，無法形成排卵前LH高峰，易引起功能性子宮出血[11]。雌二醇水平降低提示卵巢功能下降[12]。本研究結果顯示，治療組的臨床療效、陰道止血時間、血清雌激素水平、子宮內膜厚度、血紅蛋白等指標改善情況均優于對照組，提示健脾補腎止血方聯合針灸具有良好止血作用，可升高血紅蛋白水平，調節雌激素分泌，減少子宮內膜厚度。