美國助產教育對我國助產教育的啟示

馬 悅，康 健，江 星

助產學是一門研究女性妊娠、分娩和產褥的全過程，傳播正確助產服務理念和傳授助產技術的一門學科，是產科學的重要組成部分[1]。在助產學中助產士是非常重要的，助產士是孕婦孕期的主要照顧者，由技術成熟、專業水平過硬的助產士為婦女和嬰兒提供專業助產服務，是降低母嬰死亡率、促進孕婦自然分娩的有效措施[2]。隨著我國三孩生育政策的啟動，國家對于助產士的需求也在不斷增加[3]，大力發展助產教育是時代所需。現通過對中美兩國助產教育進行介紹，以期為我國助產教育的進一步發展提供借鑒和參考。

1 美國助產教育

1.1 專業協會和認證機構 在美國，助產教育的發展相對來說較為成熟。美國的助產士被劃分為注冊助產士(certified midwives,CM)、注冊護士助產士(certified nurse midwives,CNM)和注冊專業助產士(certified professional midwives,CPM)[4]。對于不同注冊助產士有不同的專業機構進行管理，管理CM和CNM的專業協會是美國護士助產士協會(American College of Nurse Midwives,ACNM)，管理CPM的專業協會是北美助產士聯盟(Midwives Alliance of North America,MANA)和國家注冊專業助產士協會(National Association of Certified Professional Midwives,NACPM)[5]；其中最具權威的專業協會是ACNM；ACNM的主要職責是評估和制定助產專業的教育標準以及助產士的資格認證。在1971—1991年間美國助產士的認證主要由ACNM負責[6]；但在1991年美國為了符合將認證與專業協會分開的專業標準，成立了美國護士-助產士認證委員會(ACNM Certification Council,ACC)，ACC是一個由ACNM助產認證部門分化而成的獨立認證機構[6-9]；主要負責助產士證書的相關事項，這些事項包括初始認證、重新認證和認證相關紀律。2005年該組織的名稱更名為美國助產士認證委員會(American Midwifery Certification Board,AMCB)[10]，其主要職責與ACC相同。AMCB的認證方法是對CM和CNM的專業認知知識進行評估，評估內容包括正常和異常分娩檢查，生理學，藥理學以及臨床技能考核等。而北美助產士的認證機構為北美助產士登記處(North American Registry of Midwives,NARM)主要認證CPM[11]，NARM主要職責是制定基于能力的資格認證標準，認證方式是對CPM在實際工作中學習到的相關知識和技能進行考核。2002年，CPM證書獲得了國家認證機構委員會(National Commission on Certifying Agencies,NCCA)的認可，每年接受評估，以確保它們符合國家標準并且是基于能力的認證。美國助產專業協會和認證機構的變化反映出美國的助產專業體系一直在不斷完善，如今已經形成了一個相對規范、職責秩序較為分明的助產專業體系。

1.2 教育模式 美國助產教育中最具代表性的教育模式是在1972年由密西西比大學開發的模塊化教學[7]，這種教學模式包含詳細的課程學習大綱、課程資料說明和其他相關材料，模塊化教學要求學生課前自主學習相關課程資料，減少學生對教師的依賴性，提高學生上課效率。20世紀70年代各種遠程技術和現代科技技術的發展為異步模塊化教學方式提供了發展平臺[7,12]，異步模塊化教學是指在網絡上提供課程的方法，通過遠程學習提高教學的靈活性，同時為社區和偏遠地區的人們提供接受助產教育的機會。1996年、1997年美國為增加助產士的數量開展了直接入學助產士教育計劃[13]，該教育計劃由布魯克林的紐約州立大學健康科學中心與北中央布朗克斯醫院合作開展并且獲得美國助產士學院的認可，在直接入學助產士教育計劃中直接助產士除了能與注冊護士學習相同助產課程，還可以同時學習醫學和基本健康技能方面的補充性教學，以及接受臨床指導，所以他們一旦面向臨床環境，直接助產士就可以通過臨床實習獲得入門級助產能力。

21世紀為了適應社會需求的變化，美國助產教育進行了創新性改變：2015年由于美國婦女保健服務提供者人數短缺，為了增加包括助產學在內的多個學科的醫療保健提供者的數量，ACNM對助產在線教育進行了創新，新增3種教學方式：虛擬教室，助產案例研究和臨床技能的在線演示[14]。這些創新的教學策略可以促進批判性和創造性思維，并提高操作能力，為學生與教師不在同一空間時提供一個培訓臨床技能的場所。在線課程為更多的學生提供了接受高質量助產教育的機會，包括生活在農村和偏遠地區的學生。這些現代科技與教學方式相融合的教學方式為助產教育模式進行了補充。由于美國人口老齡化導致勞動力短缺，CNM和CM畢業生人數逐年下降，為增加助產士優質畢業生的數量，2019年，美國助產教育學者們提出了“學術醫學中心的CNM/CM教育模式”[15]，該模型的主要教學方式是建立學習站點。這些站點主要作用是提供真實分娩環境，為CNM/CM對助產學生進行現場實踐和教學提供場所。學術醫學站點主要設置在醫院或者社區中同時還與一些高校進行學術交流，培訓對象不限于醫院的住院醫生和護士，還包括一些高校護理、助產專業的學生。

從美國這些年來助產教育模式的發展歷程來看，美國對于助產教育是十分重視的，美國的助產教育跟隨社會需求的改變在不斷創新和補充。

1.3 高等教育人才結構 美國對能夠參與助產士教育的注冊護士學歷也有一定要求，CNM和CN要求必須是碩士學位或者是博士學位，碩士學位是AMCB認證的最低要求，從2010年，美國就要求助產實踐人員最低擁有碩士學位[16]。由此可見，美國的助產士大多為已經接受過高等教育的人才，擁有良好的基礎知識、素質與能力；因此美國的助產士教育水平和能力在全世界名列前茅，CNM和CN的職責在美國也因此能與婦產科醫生相提并論，CNM在美國的司法管理局具有處方權，同時CN在紐約也具有處方權[17]。在美國助產士往往可代替一名婦產科醫生在接產中擔任主要負責人。

2 我國助產教育

2.1 認證機構和專業協會 我國的助產教育起步相對較晚，尚無獨立的認證機構[18]。2010年原衛生部發布了《護士執業資格考試辦法》規定：助產人員需參加由各省衛生廳組織的考試，取得母嬰保健技術考核合格證書后才可從事有關助產工作，同時參加助產士資格考試之前必須先獲得護士資格證書[19-20]，這是現在助產士認證考試的一般模式，考試程序一般為先進行實踐技能考試，然后為理論考試，考核內容由衛生部規定。近年來，我國的助產事業取得了巨大發展。2015年成立了中國婦幼保健協會助產士分會并成功召開了第一次全國助產士學術交流會，助產士分會下設學術委員會、組織委員會、對外交流委員會和繼續教育委員會，負責助產士規范培訓，繼續教育以及搭建交流平臺[21]。對于助產士的繼續教育培訓、助產士認證工作都在不斷探索中前進。我國對助產的發展非常重視，特別是2016年黨的十九大提出“實施健康中國戰略”，讓助產有了更廣闊的發展空間[19]。

2.2 教育模式 我國助產教育模式與護理專業教育課程設置基本相同，助產專業的學生需額外學習產科相關課程，在完成護理和助產相關課程后，在綜合醫院完成實習及考核[20]。助產教育課程體系大多以模塊劃分成公共基礎課程模塊、醫學基礎課程模塊、護理課程模塊、助產課程模塊及人文社會科學課程模塊等。助產課程模塊內主要包含助產學發展史、高級助產學、婦幼保健學、婦幼營養學、優生優育等課程，除了助產專業模塊其他模塊與護理專業課程設置基本一致[22]。近幾年對于助產本科課程設置的研究在不斷推進，2019年劉振芳等[23]對國內25所高校助產學專業人才培養方案的課程設置現狀進行分析，分析結果為各大高校助產專業設置基礎護理學和婦幼保健學課程比例最高，其次是內科護理學、外科護理學和兒科護理學。當今助產專業協會和學者們從專業性、實用性等多個視角研究助產課程設置，希望使助產專業課程體系建立更具科學性。

2.3 高等人才教育 我國因助產教育發展時間較短，對于高等人才教育和專業人才培訓方面相對欠缺，因此大多數助產士的學歷往往以專科、中專為主[20]，其中中專學歷占42%，專科學歷占43%，本科及以上學歷僅占13%[24]。2014年國家在8所高校開展全日制助產本科招生試點工作，培養本科助產士。2016—2019年教育部《普通高等學校本科專業備案和審批結果》顯示：截止2019年底，我國64所高校新增了助產本科專業[19]。圍繞助產的高等人才教育已經在穩步推進。

3 兩國助產教育比較(見表1)

表1 美國和中國助產教育比較

4 啟示

4.1 完善我國助產士認證模式和制定統一規范的認證標準 專業的認證機構、標準的認證模式和規范的考核方法是發展助產所需。發展助產專業協會也可以推動助產士的相互交流，為助產教育提供支持，對助產士專業知識和技能進行定期檢驗，確保與社會需求、國際發展同步。2015年已經成立了中國婦幼保健協會助產士分會，這是我國助產發展史上具有重要意義的里程碑。建立助產專業認證機構、制定統一規范的認證考核標準、加強與國際助產聯盟的交流是今后發展的方向。這也將更有利于推動助產士的職稱晉升體系的完善，并顯著提升助產士專業認同感和工作積極性。

4.2 建立更加完整系統的助產教育體系，滿足不同教育需求 目前我國助產教育仍處于不斷探索階段，建立完善系統的助產教育體系勢在必行。我國需不斷完善適合國家發展需求且相對統一的教育體系；借助現代科技創新助產教育方式；對于助產教育課程設置，增加助產專業的課程的占比，注重助產士的臨床實踐教育的課程設置，使助產教育全面系統地發展；同時積極融入國際助產聯盟，參與國際助產交流。

4.3 發展助產高等人才教育，培養優秀助產士 隨著國家三孩生育政策的啟動，國家和社會對于優秀助產士的需求日益增加。WHO研究表明護士助產士學歷越高越能更好地挽救產婦和嬰幼兒生命，后期護理質量也就越高[20]。一個助產士學歷越高其基本知識和專業知識也就越豐富，面對一些緊急情況更能做出最優判斷。因此加大對助產高等人才教育刻不容緩。近年來，各大高校開始設置全日制助產本科招生試點工作，截止2019年底，共有64所高校新增助產本科專業，但對于培養助產高等人才還不夠。針對現有中專、高職院校畢業生可增加從中專、專科到本科及以上繼續深造的學習通道[19]，設置助產專業的高職院校應盡力為本校助產學生提供深造的機會，探索符合社會需求的助產高等人才培養方案[26]，培養更多優秀的助產士；同時，助產士分會對已經獲取執業資格證書的助產士可開展系列繼續教育和培訓，使其知識和技能不斷更新，滿足現代社會的發展需求。發展助產士高等人才教育是建立以助產士為中心的連續性助產服務模式的保障[27]，因此培養助產高等人才至關重要。

5 小結

在我國助產教育起步較晚，教育模式尚在不斷探索中。近年來，我國助產專業本科教育取得了快速發展，中國婦幼保健協會也為助產事業的發展做出了重要貢獻。美國助產教育的發展過程有一定的借鑒意義。結合我國助產發展背景和社會需求，探索一條具有中國特色的助產教育發展道路，為我國婦幼健康事業保駕護航。