表格式床旁護理日志的應用對胃癌根治術病人手術結局的影響

陸 利

胃癌是起源于胃黏膜上皮的消化道惡性腫瘤疾病，其發病率位居各類惡性腫瘤疾病首位[1]。胃癌發病機制與遺傳、幽門螺桿菌(Hp)感染、環境、飲食習慣、生活方式等因素有關，隨著人們飲食及生活方式改變，胃癌發病率呈逐漸上升趨勢[2]。手術是治療胃癌的有效手段，通過對癌變組織及淋巴結進行清掃切除，可有效清除腫瘤病灶，提升病人存活率[3]。但胃癌根治術操作復雜，且會損傷病灶周圍組織，易對病人產生嚴重的身心應激創傷，增加病人并發癥發生風險，不利于病人疾病康復，影響病人手術結局及短期預后[4]。因此臨床亟需行之有效護理措施降低病人并發癥發生率，改善病人手術結局及短期預后[5]。有研究將床旁護理日志應用于手術病人護理中能有效規范護理操作，降低病人手術應激創傷，提升病人手術效果[6]。基于此，本研究旨在探討表格式床旁護理日志對胃癌根治術病人手術結局及短期預后的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年10月—2021年2月我院收治的胃癌根治術病人128例作為研究對象。采用整群便利抽樣法將其分為對照組與觀察組各64例。觀察組男34例，女30例；年齡35～80(54.32±6.48)歲；腫瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例，Ⅲ期16例；手術方式：胃全切除26例，胃部分切除術38例。對照組男33例，女31例；年齡：34～81(55.81±5.89)歲；腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期23例，Ⅲ期17例；手術方式：胃全切除27例，胃部分切除術37例。兩組病人基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡>30歲；行胃癌根治術治療者；具備良好溝通能力及認知功能；知情并簽訂同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并凝血功能障礙者；癌細胞轉移者；合并嚴重心、肝、腎衰竭者；中途退出研究者。

1.3 干預方法 對照組給予常規護理干預。①常規宣教：以口頭宣教形式為病人講解手術相關知識，主要包括術前準備、術中配合、術后疼痛管理、飲食、生活及康復鍛煉指導等；②疼痛管理：告知病人術后疼痛屬于正常反應，評估病人疼痛程度，采用多模式鎮痛緩解病人疼痛。③日常護理：密切監測病人術后胃腸功能及并發癥情況，依據病人術后恢復情況給予飲食指導、早期康復鍛煉、生活指導、并發癥預防等措施。

觀察組病人在常規護理基礎上實施表格式床旁護理日志干預。具體如下。

1.3.1 組建干預小組 由主治醫師、護士長、主管護師組成護理管理小組，各組員均具有6年以上臨床經驗，主治醫師負責病人診療工作，護士長及主管護師負責質控監督及表格式床旁護理日志制定。同時邀請護理管理專家采用會議室多媒體形式，對小組成員進行統一講解表格式床旁護理日志護理內容、標準及注意事項等，確保管床護士熟練掌握護理日志表護理重點。包括胃癌病人床旁護理要點、表格式床旁護理日志運用方法、質量管理標準、資料收集方法等，各組員考核合格后進入護理管理階段。為提高護理質量控制，主管護師于干預期間依據日志表內容進行檢查，詳細匯總每天床旁護理工作執行情況，及時糾正護士工作不足；護士長與主管護師協調探討臨床護理問題，并提出整改意見。

1.3.2 設計表格式床旁護理日志 小組成員調查既往胃癌病人臨床護理效果，分析影響護理效果相關因素，總結常規護理問題，查閱表格式床旁護理日志相關文獻，參照李暢等[7]的表格式床旁護理日志，結合胃癌病人疾病特點及床旁護士護理建議，以小組討論形式初步制定表格式床旁護理日志，并征詢相關權威專家建議，最終確定胃癌根治術病人表格式床旁護理日志。見表1。

表1 表格式床旁護理日志

1.3.3 以床旁智能交互系統應用 表格式床旁護理日志增強病人參與意識，管床護士向病人及家屬發放表格式床旁護理日志，依據日志表內容詳細講解每項護理操作方法、注意事項及意義等，鼓勵病人及家屬參與配合實施各項護理操作。通過設計以病人為中心，依托無線網絡技術，部署在每位病人病床旁的平板電腦中，實現將病人表格式床旁護理日志以智能網絡的方式呈現，以便護士、醫生與病人隨時查看以促進相互監督、提醒。該床旁智能交互系統包括院內情況介紹(環境、醫院各部門、線路醫療資源等)、費用查詢(治療期間一切費用結算)、生活娛樂(音樂歌曲、新聞資訊、影視視頻等)、我的提醒(病人個體護理、治療及恢復進展)等功能。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術結局 比較兩組病人手術相關指標情況，包括首次排氣時間、腸鳴恢復時間、首次下床時間、住院時間4個指標。

1.4.2 短期預后統計 比較兩組病人術后28 d內短期預后情況，包括并發癥及死亡情況，并發癥包括切口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻。

1.4.3 護理滿意度 采用護理滿意度調查問卷統計兩組病人對護理工作滿意度，由病人對護士工作進行評價，問卷包括健康教育、服務態度、操作技術、人文關懷5個項目，各項目總分均為0～100分，得分越高代表病人對護理工作越滿意。

2 結果

表2 兩組病人手術結局比較

表3 兩組病人短期預后情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人護理滿意度比較 單位：分

3 討論

胃癌是常見的消化道腫瘤疾病之一，該疾病早期無明顯癥狀，隨腫瘤生長會出現上腹不適、食欲下降、乏力、胸骨后疼痛等癥狀，嚴重威脅病人生命安全[8]。數據報道顯示，國內胃癌病人約占全球癌癥病人的42%，已成為社會公共衛生問題之一[9]。目前胃癌根治術是胃癌病人的首選治療方式，可有效切除腫瘤病灶，控制病人病情，延長病人生命周期[10]。但手術作為一種創傷性操作，術中麻醉、二氧化碳(CO2)氣腹高壓、牽拉操作、出血等均會給機體帶來損傷，進而影響病人術后胃腸功能恢復，增加病人并發癥發生風險[11]。有研究顯示，胃癌根治術病人術后并發癥發生率為10%～40%，而并發癥會增加病人疼痛及治療難度，延緩病人康復進程，嚴重影響病人手術結局及預后[12]。由此可見，加強科學合理護理措施輔助胃癌病人手術治療，降低病人并發癥發生率，對改善病人短期預后及手術結局至關重要[13]。

傳統胃癌根治術病人護理中通常由護理人員遵醫囑實施各項護理操作，缺乏規范性護理操作計劃，導致護理過程中易出現護理差錯，增加病人并發癥發生風險，延緩病人康復進程，進而影響病人手術結局及短期預后[14]。有關研究表明，對胃癌手術病人實施系統性床旁護理指導，能顯著加快病人術后康復進程，降低病人并發癥發生風險，而表格式床旁護理日志則有利于護理工作查漏補缺，可顯著提升護士及病人主觀能動性，降低病人并發癥發生率，提升臨床護理效果[15-17]。故本研究在成立護理專業小組后實施依據病人疾病特點制作護理指導圖表，通過圖表形式提供相關護理措施及相應護理時間，指導護士進行有序、預見性護理工作，同時明確病人護理目標，引導病人自覺參與護理中，形成主動護理及主動參與相結合的表格式床旁護理日志干預[16]。結果顯示，觀察組病人的手術結局明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組病人的并發癥發生率、死亡率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組病人對護理工作滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。

分析原因在于本研究中的咳嗽、叩背等指導可促進有效咳嗽維持呼吸道通暢，有利于積液、積血引流，增加肺部擴張及肺活量，降低肺部感染風險；熱水足浴可促進血液循環及胃腸功能恢復，更好預防血栓；足三里歸屬足陽明胃經，小茴香味辛、性溫，有理脾胃功效，堅持按摩足三里、茴香熱敷腹部，可有效調理腸胃，促進胃腸功能恢復。同時早期活動、TDP烤燈照射，可有效維持創面干燥結痂，促進肉芽組織生長及血液循環，增強機體免疫力，降低傷口感染、腸粘連、靜脈血栓等并發癥發生率[17]。本研究引進的床旁智能交互系統[18]，在以信息呈現與交互為核心的基礎上通過物聯網硬件與開放式的軟件平臺和病人交互信息系統組成的新型床旁智能交互終端，使病人在以床旁智能交互系統呈現的表格式床旁護理日志中，清晰地認識自身醫療流程，增強其對各類護理信息的了解，減少不必要的誤會而引起醫療糾紛，更改變了以往臨床需隨身攜帶大量紙質病歷，或憑記憶呈現病人個體情況的病例數據，有效減少其護理負擔和不便，以降低臨床護理不良事件的差錯率[18]。故能顯著降低病人并發癥發生率，促進病人疾病康復，改善病人手術結局及短期預后，并提高其對臨床護理工作的滿意程度。

綜上所述，對胃癌根治術病人實施表格式床旁護理日志干預可有效降低病人并發癥發生率，改善病人手術結局及短期預后，提升病人對護理工作滿意度。