自制改良腕式約束帶聯合整體護理在接受全身麻醉胸腹部腫瘤病人麻醉護理中的應用

孫 錦，高 毅，陸 菲

胸腹部腫瘤病人接受手術時均需采用全身麻醉，但術后麻醉蘇醒期時因麻醉藥物代謝不完全，病人極易發生譫妄、躁動、意識模糊，從而導致病人出現墜床、撞傷、非計劃拔管等不安全事件，不僅不利于病人身心健康，且增加醫療風險[1-4]，因此需采取適當措施予以干預。約束帶是護理人員臨床約束病人不安全行為的重要工具之一，但傳統約束帶影響病人血液循環且易損傷病人皮膚，需予以適當改良以改善其應用效果[5-8]。另外，常規麻醉護理措施也存在隨意性強、不全面等缺陷[9]，進一步探索更加有效的護理措施十分必要。鑒于此，本研究選擇我院接受全身麻醉胸腹部腫瘤手術病人作為研究對象，以自制改良腕式約束帶聯合整體護理進行干預，旨在探究應用效果，為臨床提供更多護理依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月—2021年5月93例接受全身麻醉胸腹部腫瘤手術病人為研究對象。納入標準：①均為胸腹部腫瘤病人；②符合手術治療標準，擇期行全身麻醉手術治療；③無麻醉禁忌證；④病人認知清楚，具備正常溝通交流能力；⑤病人臨床資料完整。排除標準：①存在手術禁忌證；②凝血指標異常；③患有精神障礙疾病；④既往發生過腕部骨折；⑤存在免疫系統疾病。按照不同護理方案分組，常規聯合組46例，改良聯合組47例。常規聯合組男22例，女24例；年齡45～71(58.26±6.32)歲；疾病類型：胃癌14例，肝癌12例，大腸癌20例。改良聯合組男25例，女22例；年齡44～70(57.14±5.79)歲；疾病類型：胃癌15例，肝癌14例，大腸癌18例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究符合我院倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1 常規聯合組 傳統約束帶+常規護理。術后將病人轉入麻醉蘇醒室后采用傳統約束帶對病人的腕部進行約束，密切觀察病人各項生命體征及精神狀態，出現異常情況及時報告醫生實施對癥治療。調節室內溫度，為病人身體覆蓋棉被，給予病人保溫措施，在病人發生躁動及譫妄時及時約束病人行為，安撫病人情緒。疼痛劇烈時遵醫囑為病人應用鎮痛藥物幫助病人緩解疼痛。

1.2.2 改良聯合組 自制改良腕式約束帶+整體護理。

1.2.2.1 改良腕式約束帶制作及應用方法 材料：固定帶、鎖邊海綿布、自粘扣、鎖扣。將固定帶(207.0 cm×2.7 cm)與鎖邊海綿布(33 cm×7 cm)垂直縫制，在海綿布橢圓邊緣處縫制自粘扣，在對側縫制鎖扣。病人轉入麻醉蘇醒室后，護理人員依據病人腕部粗細、活動受限情況將約束帶調整至合適寬度，使用時保證病人肢體處于功能位，提升舒適性。將約束帶的海綿布面緊貼病人腕部皮膚環繞腕部，由內面穿過向身體后方固定，然后將固定帶系于床沿固定牢固。

1.2.2.2 整體護理 ①保溫護理。將室內溫度調整至27 ℃，同時采用可調節變溫毯，將溫度調整至40 ℃，覆蓋病人身體，輸液時采用加熱液體為病人輸注，強化保溫措施，降低病人蘇醒期躁動、寒戰程度。②生命體征監護。護理人員始終陪伴于病人身邊，觀察病人的心電監護情況、血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等數據，隨時準備好搶救藥物及工具，同時準備氣管導管、喉鏡等物品。病人出現躁動、意識模糊等癥狀時主動約束病人行為，避免病人出現墜床及自殘行為。③疼痛護理。在室內播放舒緩音樂，營造輕松、愉悅氛圍，降低病人的疼痛感知。同時護理人員采用鼓勵性語言與病人溝通交流，轉移病人對疼痛的注意力，安撫病人焦躁情緒，及時表揚病人的良好表現，減輕病人的不良情緒，提升其配合度。若病人對疼痛無法忍受，及時告知醫生，遵醫囑為病人使用鎮痛泵或適量鎮痛藥物。④呼吸道護理。準備吸痰、吸氧設備，病人出現氣道堵塞時及時有效吸痰，清除分泌物，避免呼吸道堵塞。觀察病人呼吸節律的變化情況，呼吸不協調和膈肌抽搐時及時將病人頭部偏向一側，清除病人呼吸道分泌物，同時予以正壓呼吸或面罩吸氧，及時調整病人的血氧飽和度為正常范圍，若病人出現呼吸道梗阻需及時報告醫生進行處理。另外，病人出現鼾聲時可能為舌根后墜，應托起病人下頜或采用口鼻咽通氣導管進行改善。⑤病人出現低血壓時應遵醫囑為病人使用血管活性藥物，若病人出現高血壓、心律失常等癥狀時應及時告知醫生，查明原因，予以對癥治療，以確保病人各項體征穩定。兩組均護理至病人轉出麻醉蘇醒室。

1.3 觀察指標

1.3.1 約束帶并發癥發生率 統計兩組病人血液循環障礙、皮膚損傷、肢體腫脹等約束帶相關的并發癥發生率。

1.3.2 非計劃拔管率及不安全事故發生率 統計兩組病人尿管、引流管、靜脈輸液管、氣管的非計劃拔管率。另外，統計病人不安全事故發生率。

1.3.3 疼痛程度比較 待病人蘇醒后采用疼痛數字評價量表(Numerical Rating Scale，NRS)[10]評估病人的疼痛程度，滿分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

1.3.4 護理人員滿意度 干預后兩組均選擇20名護理人員調查其對約束帶的滿意度，包括應用方便、減輕工作量、工作效率提升、病人認可4個方面，共100分，50分以下表示滿意度低；50～70分表示滿意度尚可；71～100分表示滿意度高。護理人員滿意度=(滿意度高人數+滿意度尚可人數)/總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，定性資料采用例數、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料以Ridit表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人約束帶并發癥發生情況比較

表2 兩組非計劃拔管及不安全事故發生情況比較

表3 兩組病人疼痛程度比較 單位：例

3 討論

醫療安全問題目前已成為各大醫院的關注重點，對維護良好的醫患關系具有重要作用[11]。全身麻醉蘇醒恢復期病人受麻醉藥物影響，存在巨大的安全風險，是醫療安全管理的重點環節[12-16]。目前臨床約束病人危險行為的工具較多，其中腕部約束帶為常用工具，且出現了多種改良版本[17-18]，但應用效果不一，仍需進一步探索。

本研究針對傳統的腕部約束帶進行了改良，且將常規護理升級為整體護理模式，共同應用于全身麻醉的胸腹部腫瘤手術病人中，結果顯示，與常規聯合組比較，改良聯合組病人的約束帶并發癥減少，不安全事件發生率降低，非計劃拔管率也顯著降低，證實自制改良腕部約束帶聯合整體護理具有良好的護理效果。本研究中制作腕部約束帶所用材料為加寬的海綿布，面料柔軟親膚，不易摩擦損傷病人皮膚，且加寬后能分散、緩沖壓力，減少勒傷[19-20]。其次，護理人員固定約束帶時采用由內面穿過向身體后方固定的方式，不僅能避免病人牽扯留置管路，且可改善病人腕部血液循環，降低腫脹發生率[21-22]。另外，護理人員為病人施護時也極為關注病人的危險行為及不良精神狀態，能及時予以制止和干預，從而能降低不安全事件的發生率。本研究結果還顯示，干預后改良聯合組病人的疼痛程度低于常規聯合組(P<0.05)。分析認為，整體護理時，護理人員針對病人術后疼痛，以精神干預、物理干預及藥物干預等多種方法緩解病人疼痛，如播放音樂、轉移注意力、應用鎮痛泵等，多種鎮痛方式的聯合應用能進一步提高鎮痛效果，減輕病人麻醉蘇醒期的疼痛程度，幫助病人提高舒適度。干預結束后本研究對參與本次護理工作的護理人員進行了滿意度調查，結果指出，護理人員對自制改良腕部約束帶聯合整體護理的干預方式滿意度更高，原因可能在于改良的腕部約束帶應用更為簡便，能提升護理人員的工作效率，且安全性高，對病人造成的傷害較少，病人也更加認可護理人員的服務[23]，因此護理人員滿意度更高。

綜上所述，接受全身麻醉手術的胸腹部腫瘤病人采用自制改良腕式約束帶聯合整體護理模式進行干預能減少醫療安全事故發生，降低病人約束帶并發癥發生率，減輕病人疼痛程度，增強護理人員的滿意度。